“十四五”時(shí)期，我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總人口的14.2%。據中國人口與發(fā)展研究中心預測，到2025年，65歲及以上的人口將達到2.21億。推進(jìn)醫養結合是優(yōu)化老年健康和養老服務(wù)供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿(mǎn)意度的重要途徑。

近年來(lái)，我國醫養結合政策不斷完善，取得積極進(jìn)展，但在政策支持、服務(wù)能力、人才建設等方面仍存在一些短板。如何破解醫養結合中的難點(diǎn)堵點(diǎn)？記者采訪(fǎng)了部分專(zhuān)家學(xué)者。

發(fā)展居家社區醫養結合服務(wù)

《意見(jiàn)》要求，發(fā)展居家社區醫養結合服務(wù)。一是積極提供居家醫療服務(wù)。例如，支持有條件的醫療衛生機構為居家失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門(mén)巡診等居家醫療服務(wù)；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，為有需求的老年人提供便利的居家醫療服務(wù)。二是增強社區醫養結合服務(wù)能力。例如，實(shí)施社區醫養結合能力提升行動(dòng)，有條件的社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院等機構利用現有資源，內部改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務(wù)設施。

清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛生與健康學(xué)院常務(wù)副院長(cháng)梁萬(wàn)年認為，伴隨人口老齡化而來(lái)的是老年人健康和照護需求的增多。醫養結合跨越了傳統養老觀(guān)念中只強調單一“養”的服務(wù)內涵，更加注重養老服務(wù)和醫療服務(wù)的融合?！兑庖?jiàn)》是對我國醫養結合政策體系、服務(wù)體系、標準體系、人才體系、信息體系的進(jìn)一步完善，更加明確了發(fā)展方向、定位及具體的實(shí)施路徑，為我國醫養結合穩步發(fā)展創(chuàng )造了良好的制度環(huán)境。

國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員馮文猛認為，《意見(jiàn)》是在總結近些年我國快速推進(jìn)的醫養結合試點(diǎn)經(jīng)驗基礎上，針對凸顯的矛盾和未來(lái)發(fā)展趨勢，以問(wèn)題為導向作出的系統解答，為推動(dòng)醫養結合邁向高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅實(shí)的制度基礎。

中共中央黨校（國家行政學(xué)院）社會(huì )和生態(tài)文明教研部教授丁元竹認為，《意見(jiàn)》立足于我國實(shí)際，將居家社區醫養結合工作放到了重要位置，符合我國老年人健康養老服務(wù)需求。居家養老與社區養老有機結合，養老服務(wù)與醫療服務(wù)有機結合，以及在此基礎上開(kāi)展家庭社區醫養整體性服務(wù)建設，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區環(huán)境中與家人、鄰里交往交流交融；另一方面，把醫療保障納入家庭社區養老服務(wù)體系，可以使老年人得到及時(shí)有效的醫療服務(wù)。

推動(dòng)機構開(kāi)展醫養結合服務(wù)

《意見(jiàn)》指出，推動(dòng)機構深入開(kāi)展醫養結合服務(wù)。一是支持醫療衛生機構開(kāi)展醫養結合服務(wù)。例如，推動(dòng)醫療衛生機構將上門(mén)醫療服務(wù)向養老機構拓展，為符合條件的入住養老機構的老年人提供家庭病床、上門(mén)巡診等服務(wù)。二是提升養老機構醫養結合服務(wù)能力。例如，支持養老機構、醫療衛生機構開(kāi)展簽約合作，為養老機構提供預約就診綠色通道、上門(mén)巡診等服務(wù)。

中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰略研究院研究員、老年學(xué)研究所教授黃石松認為，實(shí)現醫養結合高質(zhì)量發(fā)展需要多方面努力，既要擴大社會(huì )力量辦醫，充分調動(dòng)民營(yíng)醫療衛生機構的積極性，發(fā)揮其機制靈活的優(yōu)勢，擴大醫養結合服務(wù)的增量資源供給；也要給公立醫療衛生機構松綁，充分調動(dòng)公立醫療衛生機構和醫務(wù)人員的積極性，增強發(fā)展動(dòng)力和活力，盤(pán)活醫養結合存量資源。

國家衛生健康委衛生發(fā)展研究中心健康保障研究部研究員郝曉寧提出，家庭醫生是醫療衛生機構設置家庭病床、開(kāi)展居家醫療服務(wù)等各項工作的重要基礎?！兑庖?jiàn)》提出，在做實(shí)老年人家庭醫生簽約服務(wù)的基礎上，穩步提高失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率。各地可在基本公共衛生服務(wù)基礎上，基于老年人差異化健康需求，設計個(gè)性化家庭醫生簽約服務(wù)包，進(jìn)一步做實(shí)老年人家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率，提升老年人居家醫療服務(wù)可及性和獲得感。鼓勵醫療衛生機構為養老機構開(kāi)展醫養結合服務(wù)提供醫療支持，滿(mǎn)足入住機構老年人的醫養結合需求，根據入住老年人總體情況及健康狀況，可提供家庭病床、上門(mén)巡診、預約就診綠色通道等服務(wù)。

完善支持政策，加強引才育才

《意見(jiàn)》指出，完善價(jià)格政策，加大保險支持，盤(pán)活土地資源，落實(shí)財稅優(yōu)惠。例如，公立醫療衛生機構為老年人等人群提供上門(mén)醫療服務(wù)，采取“醫藥服務(wù)價(jià)格+上門(mén)服務(wù)費”的方式收費；及時(shí)將符合條件的養老機構內設醫療衛生機構納入醫保定點(diǎn)管理；醫療衛生用地、社會(huì )福利用地可用于建設醫養結合項目；落實(shí)有關(guān)稅收優(yōu)惠政策，支持社會(huì )力量提供多層次、多樣化醫養結合服務(wù)。

北京大學(xué)人口研究所所長(cháng)陳功認為，《意見(jiàn)》突出了系統性、連續性和可持續性3個(gè)亮點(diǎn)，完善醫養結合多維度支持體系，加強醫養結合服務(wù)連續性，確保醫養結合服務(wù)可持續性?！兑庖?jiàn)》進(jìn)一步擴大了醫養結合體系所包含的服務(wù)對象、服務(wù)供應主體與供應場(chǎng)域，為我國構建連續性“醫—養—護”服務(wù)框架奠定了基礎，以滿(mǎn)足老年群體不斷變化的醫療與長(cháng)期照護需求。從本質(zhì)上講，老年群體的健康狀況在照護缺口期內較為脆弱，“醫—養—護”連續性服務(wù)體系填補了老年群體醫療與長(cháng)期照護之間的缺口。

《意見(jiàn)》提出，多渠道引才育才，加強人才培養培訓，引導醫務(wù)人員從事醫養結合服務(wù)。例如，加快推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)緊缺人才培養，將老年醫學(xué)、護理、康復、全科等醫學(xué)人才以及養老護理員、養老院院長(cháng)、老年社會(huì )工作者等養老服務(wù)與管理人才納入相關(guān)培訓項目；根據公立醫療衛生機構開(kāi)展醫養結合服務(wù)情況，合理核定績(jì)效工資總量。

郝曉寧認為，《意見(jiàn)》在強化家庭醫生等醫養結合人才隊伍方面提出了一攬子措施，以創(chuàng )造更好的支持醫養結合可持續發(fā)展的環(huán)境，如明確提出公立醫療衛生機構在內部績(jì)效分配時(shí)，對完成居家醫療服務(wù)、醫養結合簽約等服務(wù)較好的醫務(wù)人員給予傾斜。各地應結合工作實(shí)際，鼓勵積極挖掘退休醫務(wù)人員、二級三級醫院醫師等各類(lèi)醫務(wù)人員，充實(shí)家庭醫生隊伍，并通過(guò)對家庭醫生進(jìn)行老年醫學(xué)科專(zhuān)業(yè)醫師規范化培訓等方式，加強家庭醫生能力建設。（來(lái)源： 中國經(jīng)濟網(wǎng) 記者 白劍峰）

何謂養老

在工業(yè)社會(huì )前和人口老齡化程度低的時(shí)期，養老主要指對老年人的衣食住行進(jìn)行生活照料，以使其心情愉悅。在當下和未來(lái)，由于養老標準的不斷發(fā)展和實(shí)現手段的多元復雜性，為方便研究，筆者從專(zhuān)業(yè)和學(xué)術(shù)的角度，對養老從理論的內含和外延上進(jìn)行探討。

當下，由于學(xué)術(shù)界對老年健康的理論研究不夠深入，對老齡化概念認識不足，一些人把“養老”理解為老年是脆弱和脫離社會(huì )的時(shí)期，需要家庭和社會(huì )的照護，需要“被養”。這種對“養老”狹隘的理解，其實(shí)僅涵蓋了生活已經(jīng)不能自理的老年人，掩蓋了養老的本質(zhì)特征，也有悖于“健康老齡化”理論和養老規律。例如，“聯(lián)合國老年人原則”就將健康老齡化描述為“獨立、參與、照顧、自我實(shí)現、尊嚴”，注重提倡老年人的自主自立和回歸社會(huì )。況且，“養”在中華文化中并不是一個(gè)完全被動(dòng)的詞，如養生、養護、調養、保養等，無(wú)不體現了主動(dòng)積極地去獲得提升或完善之意。所以，養老不是一個(gè)被動(dòng)的詞，“養”是主動(dòng)的，且有多元的含義。

總之，養老不能完全被理解成“贍養老人”，而是老年階段也應像人的生長(cháng)階段一樣，有養生、養長(cháng)、養收、養藏等養護過(guò)程，贍養老人是中華民族的一種美德，他與“撫養孩子”是對等的關(guān)系。這里的贍養，也不意味著(zhù)對老人的“百分百的照料”，而是重在陪伴和必要的生活照料。養老的“養”，貴在養身、養心、養性、養健康，使身、心全面健康。

哪些人需要養老

第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口為2.6億，占人口總數的18.7%，其中60~69歲的人口為1.47億。另?yè)谒拇稳珖夏耆松顮顩r調查公布的數據，失能和部分失能老人為4300萬(wàn)，高齡老人約為3000萬(wàn)。綜合這兩個(gè)人口數據統計公布的結果，在2.6億老年人中，失能、部分失能、高齡老人約為7000萬(wàn)左右，有1.9億老人是生活能夠自理的活力老人。

通過(guò)以上分析不難看出，真正需要生活照料的老人只有7000萬(wàn)左右。因此，我們討論養老問(wèn)題，不能總拿2.64億的老年人，和占人口總數的18.7%這兩個(gè)數據做判斷。這其中的1.9億老人不但不需要他人“養”，而且相當一部分具有高學(xué)歷、高技能的老人仍然是所在領(lǐng)域的專(zhuān)家和骨干，在為社會(huì )發(fā)揮作用、貢獻力量、創(chuàng )造價(jià)值。

何謂健康養老

無(wú)論是失能老人還是活力老人，認知健康養老的意義至關(guān)重要。健康不僅僅是指一種平衡或和諧的狀態(tài)，也是人們追求的一種目標。健康養老的基本內涵就是在人生的老年階段應努力地學(xué)會(huì )保養促進(jìn)健康、恢復保持健康或提升健康。如何讓老年人無(wú)痛苦或少一些痛苦地老去，并保持健康，這是老年人的最大需求和愿望，這也是健康養老的基本內涵和目標追求。

同時(shí)，老年病和慢性病不是靠吃藥打針就能解決的，最好的辦法是用保養健康的方式和手段，讓老年人的身體得以相對地延緩衰老（抗衰），讓他們的病情不惡化、不發(fā)展，或者發(fā)展慢些。

可見(jiàn)，健康養老既要著(zhù)眼老年人生理、心理特點(diǎn)，對老年人身體、心理或精神健康提供醫療服務(wù)和健康服務(wù)，更要著(zhù)眼新時(shí)代和老齡社會(huì )發(fā)展趨勢，通過(guò)中華傳統文化和健康養生文化來(lái)為老年人提供自主健康和互助健康的理論指導和服務(wù)保障，并引導其積極參與健康事業(yè)發(fā)展，適應社會(huì )變化、體現自我價(jià)值和融入社會(huì )環(huán)境，實(shí)現身體、精神和社會(huì )適應的全面健康。老年人自主、積極地做好自身的健康計劃、健康建設、健康恢復和健康保持，甚至健康提升，是健康養老中最重要的組成部分。

健康養老與醫療養老的區別

現在養老機構中的“醫療+養老”的醫養結合模式（醫療上門(mén)和進(jìn)社區除外），帶有較明顯的“療養院”或“養老醫院”屬性。其定位應該是面向治療階段的老人。而健康養老則是除了醫療幫助或救助外，更多地體現在對健康的保養維護和提升上，當然也就包括康養服務(wù)。

醫療養老的側重點(diǎn)是醫療防病治病，旨在保障老年人的生命安全，主要針對患有重大或疑難病癥的老年人。也就是說(shuō)，其核心目標是針對疾病的治療，是以疾病的防治為中心構建的養老模式。而健康養老則是側重于對健康的保養維護或建設恢復，也就是說(shuō)，其核心目標是健康，也就是由疾病“治療”向健康“維護”的轉變。用調整陰陽(yáng)、保持平衡等養生的思路，使身體處于最佳的健康狀態(tài)，減少疾病的產(chǎn)生。這也就是“正氣存內，邪不可干”的健康之道。因此，健康養老比醫療養老更有社會(huì )意義和生命價(jià)值，這也正是中醫藥的優(yōu)勢所在。

中醫藥在健康養老中的實(shí)施路徑

老年病和“三高”等慢性病，與年輕人的疾患有很大不同，加之老年人的身體機能處于衰退期，因此，治療上需采取較為溫和的指導思想。這就需要發(fā)揮好中醫學(xué)與現代信息技術(shù)的結合，對老年人進(jìn)行系統、全面的健康檢測評估，包括脊柱形體結構測評（脊柱健康學(xué)檢測系統）、臟腑氣血功能測評（臟腑和經(jīng)絡(luò )檢測系統）等。在此基礎上，采取以中醫適宜技術(shù)為主的健康保養維護。主要體現在以下三個(gè)方面：一是注重脊柱形體結構的調養——調形養身，即應用傳統中醫的“砭、灸、捶、貼”等技術(shù)以及現代醫學(xué)方法進(jìn)行養生。使身體各組織器官，尤其是脊柱系統達到“松、通、溫、平、穩”的目的。二是注重臟腑氣血系統的食養——益氣養血。就是通過(guò)藥食同源食材等純天然食品的科學(xué)烹飪調制，也包括中醫導引術(shù)等，吸取中醫、武術(shù)等精華，進(jìn)行氣血調養，增強身體的免疫力，達到促進(jìn)健康的目的。三是注重心性精神情志的修養——修身養性。主要是心養、神養、學(xué)養，在信息泛濫的背景下，使老年人心性得到調和，利于健康的維護和維持。其中的心養，主要指心理調適，就是突出養生，強調清心寡欲，體現“天人合一”。遵從自然規律，重視人與社會(huì )的統一協(xié)調性。其中的神養，則重點(diǎn)指精神意念的調和建立。主要包括精神心理調養、情趣愛(ài)好調養和道德品質(zhì)調養等方面，主要是中國傳統文化和民俗文化內容。其中的學(xué)養，則主要指文化修煉，就是活到老、學(xué)到老，通過(guò)學(xué)習，不斷獲取新知識、新信息，更新觀(guān)念，做到不掉隊、不被邊緣化。除此之外，通過(guò)學(xué)習傳統文化，以及現代文化知識，達到自主健康之目的。

以上所述的脊柱調養重在“調形”，臟腑食養重在“養氣”，而心性情志修養重在“清神”，此乃“形、氣、神”三者兼顧，可以此為基礎進(jìn)而探索建立以中醫藥和傳統文化引領(lǐng)的中國式健康養老模式。（王深遠 ?中國老齡科學(xué)研究中心）

解決養老問(wèn)題需打“組合拳”

根據全國老齡辦統計數字顯示，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總人口17.3%。面對如此龐大數量的老年人群，養老問(wèn)題不容忽視。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇就此指出，在社會(huì )發(fā)展的不同階段，要有不同的養老形式，應建立一套家庭、社會(huì )、機構養老的組合拳。

他表示，我國基本養老保險去年底覆蓋超過(guò)9億人，解決我國養老最基本的保險保障這一問(wèn)題，離不開(kāi)中央政策的支持，也離不開(kāi)對養老產(chǎn)業(yè)的合理布局。

涉老產(chǎn)業(yè)將成“新經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)”

中國老年保健協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)、北京協(xié)和醫學(xué)院公衛學(xué)院院長(cháng)劉遠立指出，建立社區層面的醫養結合專(zhuān)業(yè)服務(wù)體系，不僅可以將醫護服務(wù)輻射到家庭，還可以在需要的時(shí)候提供轉診服務(wù)。

“很多重病在養老院是解決不了的，必須把病人送到醫院。與其到了養老院再轉到醫院，不如直接由社區衛生服務(wù)中心來(lái)完成轉診，醫養結合的重點(diǎn)應該在社區?！眲⑦h立稱(chēng)。他表示，在這樣的情況下，隨著(zhù)服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)結構進(jìn)一步優(yōu)化，未來(lái)涉老產(chǎn)業(yè)必將成為新的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)。

提振“醫”和“養”的市場(chǎng)需求

中國老年保健協(xié)會(huì )醫養結合專(zhuān)委會(huì )主任委員王國濤指出，截至2016年底，我國患有慢性病的老年人總數接近1.5億人，其中失能、半失能老人近4000萬(wàn)，“醫”和“養”的需求巨大。

“要發(fā)展健康持續的醫養結合產(chǎn)業(yè)，首先要解決的一個(gè)挑戰是，如何提振市場(chǎng)需求?！蓖鯂鴿Q(chēng)。他認為，要提高我國養老機構的服務(wù)質(zhì)量，首先要做到“兩個(gè)整合”，即整合評估和整合照料；在政府層面，則應該做好“四個(gè)統一”，即統一管理部門(mén)、統一配套政策、統一服務(wù)標準及評估和統一信息化平臺。

破解醫養結合“最后一公里”

首都醫科大學(xué)宣武醫院神經(jīng)內科副主任陳彪認為，醫養結合的“最后一公里”是解決誰(shuí)來(lái)干的問(wèn)題，這就涉及到如何調動(dòng)醫護照料人員的積極性。

他指出，對于患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)發(fā)病之前誰(shuí)負責，發(fā)了病誰(shuí)負責，照料護理誰(shuí)負責，這些都應該建立起一個(gè)全程的管理體系。

陳彪建議，建立全程醫療管理體系，一是要解決醫生的獨立執業(yè)分級診療問(wèn)題；二是要解決醫護照料的聯(lián)動(dòng)問(wèn)題。通過(guò)保險保障機制，讓大家有積極性動(dòng)起來(lái)。

從學(xué)科建設入手做大老年醫學(xué)

湖南省人民醫院副院長(cháng)向華對于如何健康養老、推動(dòng)健康老齡化發(fā)展，給出了自己的想法。他認為，應該從學(xué)科建設入手，完善縣醫院的老年學(xué)科定義，做大縣域醫院的老年醫學(xué)。

向華指出，與大醫院相比，很多縣域醫院老年醫學(xué)缺失，導致科室設置混亂?；颊呖蠢夏瓴〔粫?huì )掛號，經(jīng)常是感覺(jué)心臟有問(wèn)題掛心內科，感覺(jué)腦袋有問(wèn)題掛神經(jīng)內科，感覺(jué)血糖高掛內分泌科，甚至會(huì )出現不同科室醫生“搶”患者的情況。針對這種現象，向華建議從學(xué)科建設入手，先給出一個(gè)適合縣域醫院的科學(xué)的老年學(xué)科定義，再做大縣醫院的老年醫學(xué)。

推廣行之有效的心臟驟?！凹本刃g(shù)”

一些常見(jiàn)的老年病、慢性病，也是新時(shí)代下的健康老齡化需關(guān)注的課題。中華醫學(xué)會(huì )科學(xué)普及分會(huì )主任委員王立祥表示，心臟呼吸驟停嚴重威脅老年人的生命安全，應推廣行之有效的搶救方法。

王立祥指出，在老年人所患的慢病中，心腦血管疾病排在第一位。心腦血管疾病最大的并發(fā)癥就是心臟驟停，嚴重威脅老年人的生命安全。一旦發(fā)生心臟驟停，以往的搶救方法是壓胸，也被稱(chēng)為“胸外按壓”。但是，由于老年人鈣流失嚴重，骨質(zhì)疏松，如果沒(méi)有運用正確的搶救方法，在進(jìn)行胸外按壓時(shí)很容易出現胸肋骨骨折，不但無(wú)法保證按壓的力度，還會(huì )因為骨折刺破臨近器官帶來(lái)負作用，使心肺復蘇搶救效果大打折扣。對此，應探索更加有效的搶救方法，并進(jìn)行傳播推廣。

將老年疾病預防及康復納入醫保

首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院副院長(cháng)孔晴宇建議將心血管等老年疾病的預防及康復納入醫保范圍，這樣不僅使病人受益，對于整個(gè)國家也有利。

孔晴宇表示，冠心病是頗具有代表性的一種心血管病。冠心病搭橋占老年人心臟手術(shù)的很大一塊。病人接受搭橋手術(shù)之后往往出現兩種情況：一種是做完手術(shù)還保持術(shù)前不良的生活習慣；還有一部分病人術(shù)后認為自己成為了家庭的累贅、社會(huì )的負擔。因此，建立完善的心臟康復體系非常重要。

“老年疾病重在預防?！笨浊缬钫J為，如果將錢(qián)投在老年人得病之后的治療上，或者投在手術(shù)本身，不如將預防和康復納入醫保?？此剖嵌嗤跺X(qián)，但是卻能節省二次手術(shù)或者大型手術(shù)的支出，不僅病人受益，對于整個(gè)國家也是有利的。

做好糖尿病管理的“三級預防”

糖尿病是常見(jiàn)慢病，糖尿病最大的危害是并發(fā)癥，極易誘發(fā)腦梗、視網(wǎng)膜病變、心臟病變，因此，早期治療和預防非常重要。

對此，北京協(xié)和醫院內分泌科主任、中國老年保健協(xié)會(huì )糖尿病專(zhuān)委會(huì )主任委員肖新華表示，慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層，如何在基層把慢病“截”下來(lái)，如何規范診療流程，對患者進(jìn)行有效的管理和教育，這些都非常重要。

他強調，糖尿病要做好三級預防：第一級預防是沒(méi)有糖尿病或者糖尿病高風(fēng)險人群。怎么把這個(gè)龐大的“后備軍”群體控制住非常關(guān)鍵；第二級預防是盡早發(fā)現糖尿病，并進(jìn)行正確的治療，減少并發(fā)癥；第三級預防是已經(jīng)得了糖尿病，或者血糖控制不好，或者出現并發(fā)癥的人群，要通過(guò)積極治療減緩并發(fā)癥發(fā)展的速度，提高生活質(zhì)量，減少致殘致死的風(fēng)險。此外，做好老年糖尿病的管理，還要加大基層專(zhuān)業(yè)醫護人員的培養，進(jìn)一步規范診療流程。