心率：晝快夜慢、夏高冬低

心率是指心臟在單位時(shí)間內跳動(dòng)的次數，通常以每分鐘的心跳次數來(lái)代表，比如80次/秒，是臨床評估心臟功能的重要指標。但心率并非一成不變，而是在神經(jīng)系統的調控下，呈現出明顯的“晝快夜慢”。

日間，心臟的跳動(dòng)由交感神經(jīng)主導，通常保持在60~100次/分鐘，以支撐機體在日?；顒?dòng)中的供血需求，但劇烈運動(dòng)、情緒刺激可能會(huì )過(guò)度激活交感神經(jīng)，使心率達到最高，兒童青少年可達180次/分鐘，老年人一般不超過(guò)130次/分鐘。夜間睡眠時(shí)，機體安靜下來(lái)，心臟負擔減輕，交感神經(jīng)也跟著(zhù)“休眠”，副交感神經(jīng)開(kāi)始“值班”，心率會(huì )低于日間，以幫助機體平穩修復。健康人群的最低心率多見(jiàn)于凌晨3~5時(shí)，很少低于40次/分鐘。

長(cháng)期以來(lái)，心率快慢與壽命的關(guān)系備受關(guān)注，有研究表明，靜息心率（即在清醒、不活動(dòng)的安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數）較高是心血管不良事件的預測因子。實(shí)際上，心率受多種因素影響，包括季節、生活習慣、心理狀態(tài)、疾病等。比如夏季氣溫升高，機體代謝加快，心跳也跟著(zhù)加快，冬季則相對減慢；甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì )刺激心率加速。盡管較低的靜息心率常見(jiàn)于心臟功能較好或經(jīng)過(guò)良好訓練的個(gè)體，但過(guò)低（比如每分鐘小于50次）可能提示病理性竇性心動(dòng)過(guò)緩或心臟傳導系統障礙。此外，吸煙飲酒、缺乏運動(dòng)、熬夜等不良生活習慣，以及肥胖、精神緊張等，均會(huì )打亂心率，增加心血管疾病的患病風(fēng)險。相反，適度運動(dòng)、良好睡眠、樂(lè )觀(guān)心態(tài)有助穩定心率，維護心臟健康。

監測自身心率，可先通過(guò)家用電子血壓計、心率監測儀或智能設備總結出規律，一旦發(fā)現異常波動(dòng)、持續高于或低于正常范圍，建議及時(shí)就醫，臨床會(huì )通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監測心率晝夜變化，識別潛在風(fēng)險，盡早干預。

血壓：白高晚低、兩峰一谷

血壓是血液在動(dòng)脈血管內流動(dòng)時(shí)對血管壁施加的壓力，可反映心血管系統的健康狀況。與心跳相似，血壓也遵循著(zhù)晝夜節律。

根據一天內的變化，臨床將血壓節律分為4個(gè)類(lèi)型——杓型、非杓型、反杓型、超杓型等。其中，杓型血壓最常見(jiàn)，是標準的“晝高夜低，兩峰一谷”，即清晨6~10點(diǎn)、下午16~18點(diǎn)達到峰值，夜間0~4點(diǎn)降至低谷（較日間下降10%~20%），形成的曲線(xiàn)像一個(gè)勺子。非杓型血壓雖在夜間有所下降，但降幅小于10%，多見(jiàn)于重度高血壓或伴有靶器官?lài)乐厥軗p者、睡眠呼吸暫停綜合征和嚴重失眠者。超杓型血壓意味著(zhù)夜間的血壓下降超過(guò)20%，腦出血風(fēng)險會(huì )顯著(zhù)增加。反杓型血壓則是指夜間血壓較日間升高約5%，通常是預測慢性腎臟病的獨立風(fēng)險因素。

與心率類(lèi)似，血壓節律同樣受季節、疾病等因素的影響。比如血管在冬季遇冷收縮，血流撞擊血管壁的壓力增大，血壓便會(huì )升高；糖尿病、慢性腎病等會(huì )加重血液循環(huán)的負荷，造成血壓升高，尤其是夜間血壓，可增加心血管并發(fā)癥風(fēng)險；自主神經(jīng)功能異常時(shí)，可出現嚴重的直立低血壓和臥位高血壓。

判斷自身血壓節律是否正常，可連續幾天在不同時(shí)間段的同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行記錄，建議在早晨起床后、午餐前和午餐后、睡前的固定時(shí)間測量，總結自身規律，以便日后及時(shí)發(fā)現異常。如已確診高血壓，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測是臨床評估晝夜波動(dòng)的重要工具，可幫助優(yōu)化治療方案。比如杓型、超杓型血壓患者需在晨起時(shí)服用降壓藥；反杓型、非杓型血壓患者則需睡前服藥，以免夜間血壓過(guò)高。

內分泌：日月波動(dòng)、跟隨狀態(tài)

內分泌系統是機體內一個(gè)復雜的信號傳遞網(wǎng)絡(luò )，主要通過(guò)分泌激素來(lái)調節多種生理功能，以維持內環(huán)境的穩定。由于功能、組織復雜，節律也各不相同，有按日的、按月的，也有“看狀態(tài)”的。

部分激素的功能與機體日?；顒?dòng)相關(guān)，通常有明顯的晝夜節律。比如，皮質(zhì)醇（壓力激素）的分泌在清晨達到高峰，隨后逐漸下降，午夜時(shí)降至最低；褪黑素則是在夜間開(kāi)始增加，晨起時(shí)水平較低，兩者相互配合，有助機體在夜間進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在清晨醒來(lái)。

“月周期”堪稱(chēng)女性生殖系統的“專(zhuān)屬”節律，在促性腺激素（卵泡刺激素、黃體生成素）、雌激素、孕酮等激素月復一月的周期變化下，育齡期女性進(jìn)入“卵泡期→排卵期→黃體期→月經(jīng)期”的循環(huán)，這是窺見(jiàn)女性健康的一個(gè)窗口，一旦月經(jīng)節奏“亂了”，通常表明內分泌失常了。男性睪酮水平相對較穩定，通常不會(huì )有明顯節律。

“看狀態(tài)”是內分泌系統的另一大特性，即“狀態(tài)依賴(lài)性”。在即時(shí)生理需求的影響下，部分激素呈現明顯波動(dòng)，比如每次進(jìn)餐后血糖升高，胰島素被大量分泌，但隨著(zhù)血糖逐漸穩定，胰島素分泌便會(huì )減少；情緒激動(dòng)時(shí)，腎上腺素等應激激素大量分泌，幫機體應對緊急情況，“危機”解除后便恢復至正常水平。

壓力大、不良生活習慣、藥物副作用，以及甲狀腺疾病、糖尿病、多囊卵巢綜合征等代謝性疾病會(huì )打亂內分泌節律，通常會(huì )引發(fā)情緒波動(dòng)大、焦慮或抑郁、不明原因的體重增加或減少、性功能減退等癥狀，需及時(shí)就醫。

對健康人群來(lái)說(shuō)，只要保證作息規律、睡眠充足，飲食均衡、少吃高糖高脂食物，適量運動(dòng)，即可維持內分泌的正常節律。但超重、肥胖人群的內分泌節律可能紊亂了，飲食控制需更加嚴格，盡早開(kāi)始減重，并定期監測血糖和血脂水平，必要時(shí)可在醫生指導下用藥；其他代謝病患者需積極治療原發(fā)病，并定期檢測相關(guān)激素水平，以便及時(shí)調整治療方案。

腸道：白天活躍、夜間減弱

腸道運動(dòng)節律是一種內生性生物節律，與機體的晝夜活動(dòng)一致，表現為白天活躍、夜間減弱。但近年來(lái)這種節律普遍有“減弱”趨勢，輕則排便規律被打亂，重則影響全身健康。

隨著(zhù)物質(zhì)生活水平的提高，公眾的飲食需求不再限于飽腹，而是追求高脂高蛋白食物帶來(lái)的“愉悅感”。腸道內，嚴重過(guò)剩的蛋白質(zhì)會(huì )產(chǎn)生大量苯酚、吲哚、甲基吲哚和硫化氫等，過(guò)剩的脂肪則被分解為脂肪酸、甘油、醛、酮等，這些代謝產(chǎn)物均會(huì )傷害有益的腸道菌群，打破內部微生態(tài)，再加上久坐、三餐不定等不良習慣，腸道炎癥水平增加，其中的神經(jīng)元發(fā)育受影響，常引發(fā)腸道蠕動(dòng)功能障礙。于是，便秘、腹瀉成了當下十分常見(jiàn)的腸道問(wèn)題。

不合理用藥也在干擾腸道節律。尤其是抗生素濫用已成為全球性的公共衛生問(wèn)題，這類(lèi)藥物可通過(guò)直接化學(xué)刺激、破壞腸道菌群等機制，引發(fā)惡心嘔吐、腹脹腹瀉等胃腸道反應；氯氮平、氯丙嗪、苯巴比妥等抗精神類(lèi)藥物則會(huì )抑制腸蠕動(dòng)、減少腸液分泌，引發(fā)麻痹性腸梗阻。

恢復腸道的正常節律，首先要均衡飲食，避免攝入過(guò)多高脂、高蛋白食物，適當多攝入膳食纖維，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、菌群調節。中國居民平衡膳食寶塔建議，每日需吃夠300~500克蔬菜、200~350克水果、200~300克谷類(lèi)，烹調油攝入量控制在25~30克、奶及奶制品為300~500克，動(dòng)物性食品只需120~200克就夠了。

此外，要改變久坐等不良習慣，保證每周3次30~60分鐘的中等強度有氧運動(dòng)；各類(lèi)藥物的使用須嚴格遵醫囑，盡可能選取胃腸道反應小的。

研究共納入20917名40~60歲無(wú)心血管疾病的中年人，隨訪(fǎng)4.6年間共發(fā)生584例心血管事件（包括心梗、心衰、腦卒中）。研究人員將血管年齡明顯大于實(shí)際年齡的稱(chēng)為“血管過(guò)早老化”，血管年齡低于實(shí)際年齡的為“超常血管”，血管年齡與實(shí)際年齡相符的為“正常血管”。研究發(fā)現，與正常血管組相比，超常血管組發(fā)生心血管事件的比例最低，血管過(guò)早老化組的心血管事件發(fā)生率明顯增加。血管年齡比實(shí)際年齡低1歲的人，發(fā)生心血管事件的比例下降26%；血管年齡比實(shí)際年齡低6歲以上的人（超常血管組），心血管事件發(fā)生率比正常血管組低53%?？傮w來(lái)說(shuō)，血管越年輕，心血管疾病發(fā)生率越低。

一般來(lái)說(shuō)，血管會(huì )隨著(zhù)年齡增長(cháng)逐漸老化，但受到很多危險因素影響，血管會(huì )提前變老。

催老因素1：長(cháng)期吸煙。研究顯示，吸煙人群發(fā)生動(dòng)脈硬化的比例更高，且程度更重，二手煙對血管內皮的損傷也不容忽視。

催老因素2：久坐腰粗。久坐不動(dòng)會(huì )導致機體代謝率下降，血管內“垃圾”容易堆積，形成粥樣硬化斑塊。久坐不動(dòng)帶來(lái)的腰粗問(wèn)題是代謝綜合征的重要表現，也是血管粥樣硬化、血管過(guò)早衰老的危險因素。

催老因素3：伴隨“三高”。血壓長(cháng)期過(guò)高會(huì )讓血管承受極大壓力，就像被拉扯的像皮筋一樣，時(shí)間久了彈性會(huì )下降；高血脂和高血糖都會(huì )使血管內的“垃圾”增多，超過(guò)人體正常代謝能力后，“垃圾”就會(huì )沉積在管壁上，久而久之導致血管粥樣斑塊形成，增加血管負擔，阻塞血管，嚴重時(shí)可導致冠心病、腦卒中等嚴重并發(fā)癥。

血管老化程度一方面可以借助醫學(xué)檢查發(fā)現，比如測量臂踝脈沖波速度，能評估血管硬化程度。另一方面，可根據出現的相應癥狀來(lái)判斷，比如肢體血管病變、老化或阻塞時(shí)，可能出現雙側血壓不對稱(chēng)、肢體遠端發(fā)涼、活動(dòng)無(wú)力；腎臟血管老化，可能出現血壓升高、水腫、腎功能異常；眼底動(dòng)脈老化，可能出現眼底病變、視力改變等。血管老化無(wú)法逆轉，但可以通過(guò)健康的生活方式放緩老化速度，包括保持低鹽低脂低糖飲食，多吃果蔬，適量補充肉、蛋、奶，戒煙限酒，心態(tài)樂(lè )觀(guān)，每周安排運動(dòng)時(shí)間，控制血壓、血脂、血糖，定期體檢等。

如何通過(guò)中醫來(lái)防治心血管疾??？

1、做好保暖

冬季應做好身體保暖，尤其是頭部、背部、小腹部和雙腳。每天晚上睡覺(jué)前用熱水泡泡腳，與此同時(shí)對涌泉穴按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，又能消除疲勞感，改善睡眠質(zhì)量，起到補腎健腦效果。

2、養心氣

冬天陽(yáng)光照射少，褪黑素分泌量增多，情緒變得異常低落，因此應調整好心態(tài)，避免情緒波動(dòng)過(guò)大。通過(guò)戶(hù)外運動(dòng)、讀書(shū)看報或聽(tīng)音樂(lè )的方式來(lái)養心氣。

3、有充足睡眠

23點(diǎn)之前必須入睡，一天睡夠7~8個(gè)小時(shí)左右。由于早晨血管應變力最差，所以早晨醒來(lái)后不能立即起床，醒來(lái)后先動(dòng)動(dòng)四肢4~5分鐘左右，再緩慢下床活動(dòng)。

4、藏腎氣

冬季做到起居有常，老年人可做到早睡晚起，早睡覺(jué)能養陽(yáng)氣，維持溫熱的身體；晚起床能養陰氣，防止寒邪入侵。

5、調整好飲食

冬季應采取少鹽少糖少脂的飲食原則，著(zhù)重吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如蛋類(lèi)、瘦肉和去皮的禽肉以及奶類(lèi)等，多吃含維生素以及微量元素的新鮮蔬菜水果以及五谷雜糧。每頓飯只吃7~8分飽就行，不能頓頓吃得太飽；養成主動(dòng)喝水的習慣，白開(kāi)水是最好的選擇，不能以含糖飲料替代，特別是早晨醒來(lái)后和睡覺(jué)前分別喝杯水，能稀釋血液，降低血液粘稠度。

6、多運動(dòng)

冬季運動(dòng)時(shí)間可安排在16：00~17：00左右或早晨太陽(yáng)升起后，每天有30分鐘的有氧運動(dòng)如打太極拳、散步或快步走等，每周持續4~5次，運動(dòng)以身體稍微出汗、感覺(jué)不到疲勞為宜。

溫馨提示

冬季應適當的吃具有防寒暖身功效的食物，如韭菜、羊肉和牛肉等，能降低患心腦血管疾病幾率。適當的喝綠茶，其中含有的兒茶素能降低血液中低密度脂蛋白膽固醇含量，也能預防血管硬化，提高血管柔韌性和彈性；冬季也應適當的吃洋蔥、大蒜和山楂等能幫助疏通血管，維持血管壁彈性。根據天氣變化增加衣服，出門(mén)時(shí)應戴上圍巾和帽子，同時(shí)避免室內外溫差太大。

我國糖尿病患病率增加十倍以上

近幾十年來(lái)，我國糖尿病患病率從1980年的不到1%上升到2018年的12.4%，增長(cháng)了10倍以上。在患病率不斷上升的情況下，糖尿病知曉率、治療率和控制率雖然有所增長(cháng)，但仍然相對較低。

根據美國糖尿病學(xué)會(huì )的診斷標準，我國糖尿病患病率從2013年的10.9%上升到了2018年的12.4%；2018年，僅32.9%的糖尿病患者接受了高血糖治療，而其中僅一半血糖得到了充分控制。

本研究利用的是中國慢性病及危險因素數據，該監測系統具有全國乃至省級代表性。我們將已經(jīng)確診為糖尿病的人群提取出來(lái)，代表了全國糖尿病防治的整體狀況。從單純的血糖控制來(lái)看，已有三成患者達到最佳控制，血壓達到最佳控制的患者比例在38%左右。但同時(shí)將血壓和血糖都控制在最佳水平的患者，比例只有約20%。團隊近年來(lái)的研究還顯示，我國農村居民的體重指數（BMI）、血糖和血壓水平增長(cháng)速度相對城市更快。一方面，與經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的轉變有著(zhù)密切關(guān)系，另一方面，與居民受教育水平、健康素養、基層衛生服務(wù)機構對慢性病管理與控制的水平密切相關(guān)。因此，目前應進(jìn)一步加強農村地區的行為生活方式干預，提升慢病健康管理水平，以縮小城鄉差異。

指標須個(gè)性化

血糖過(guò)高引起全身代謝異常，會(huì )導致多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重危害糖友心腦血管和腎臟等器官系統的健康。據統計，糖尿病患者中高血壓的患病率為40%~80%，且兩到三成的糖友在確診時(shí)已患高血壓。合并高血壓的糖尿病患者，心血管急性事件的發(fā)生風(fēng)險是未合并高血壓者的4~5倍。此前，《臨床內分泌與代謝雜志》刊登的一項研究顯示，糖友收縮壓每降低10毫米汞柱，冠心病、腎病、復合并發(fā)癥（冠心病、外周血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變）的發(fā)病風(fēng)險分別可降低28%、34%、34%。

對于我國糖友來(lái)說(shuō)，將血糖和血壓控制到最佳水平，標準是否難以達到？世界衛生組織，各國家和地區的協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )等機構，為糖友設置的最佳血糖和血壓控制標準各不相同。我們的研究基于具有全國代表性的人群數據做出分析，得到更適合我國國情的標準。30~70歲的糖友將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下、血壓控制在130/80毫米汞柱以下時(shí)，成本最低、健康獲益最大；若考慮到其他因素，糖化血紅蛋白達到7%以下，血壓不超過(guò)140/90毫米汞柱，也能收獲較好的健康效應。

不過(guò)，由于年齡、病程、其他合并癥等因素各不相同，為了使糖友獲益最多，血糖、血壓等指標也應分人群進(jìn)行個(gè)性化管理。血糖方面，可隨年齡增長(cháng)逐漸放寬標準。對于年齡較大尚無(wú)嚴重心腦腎病變的老年2型糖友，糖化血紅蛋白控制在7%以?xún)燃纯?；年齡超過(guò)80歲的老人，則可將標準放寬至8%。另外，糖友也要注意嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），無(wú)特殊心血管危險因素的2型糖友，壞膽固醇不超過(guò)2.6毫摩爾/升；有兩個(gè)以上心血管危險因素，控制在1.8毫摩爾/升以下；發(fā)生過(guò)心腦血管事件的糖友，不應超過(guò)1.4毫摩爾/升。

血糖血壓都要降

糖友在控制血糖同時(shí)控制好血壓，才能更好減少糖尿病慢性并發(fā)癥以及心血管急性事件的發(fā)生。將糖尿病患者的血糖和血壓控制在最佳水平，可顯著(zhù)改善健康狀況、降低死亡風(fēng)險、節省醫療費用。如果70%的糖尿病患者實(shí)現最佳控制，未來(lái)10年，70歲之前的死亡人數將減少7.1%，直接醫療費用減少14.9%，顯著(zhù)降低家庭負擔和社會(huì )醫療支出成本。在我國糖尿病患病率迅速上升的背景下，加強高血壓篩查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)確診和治療，是糖尿病患者管理的重要措施。

此外，糾正可控的危險因素，如吸煙、過(guò)量飲酒、不合理膳食和身體活動(dòng)不足等不健康的行為生活方式，也是降低疾病負擔的有效措施。

糖尿病患者應當從飲食、運動(dòng)、隨訪(fǎng)等多個(gè)層面加強對疾病的管理。飲食上，應做到合理膳食，粗細搭配，多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)食物，保證每天至少吃400克蔬菜水果、紅肉（豬、牛、羊肉）攝入不超過(guò)100克。除了保持健康生活方式外，糖友們要定期測血壓和血糖，做好腎功能、眼底病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥篩查。此外，政府要增加財政投入，增加基層衛生服務(wù)機構人員數量，提升慢性病管理能力，將城市的優(yōu)良醫療資源下沉到基層衛生服務(wù)機構，做好醫防融合，全面提升人群的健康水平。

診斷、控制情況不樂(lè )觀(guān)

上述研究共計納入8527例受試者，包括中國1371例、印度尼西亞3444例、墨西哥1946例、南非1766例，他們的平均年齡均超過(guò)50歲，并接受了5~9年的隨訪(fǎng)。結果發(fā)現，大多數高血壓患者未得到確診，中國約有57%，印度尼西亞約有65%，墨西哥約有52%，南非約有46%；只有不到20%的人被診斷出來(lái)、接受了治療且血壓得到控制，中國僅有9%，印度尼西亞為7%，墨西哥為18%；南非為19%。

研究強調，血壓控制的成果之所以很少能長(cháng)期維持，是因為很多確診患者不愿接受治療，而接受治療的患者又往往會(huì )隨著(zhù)時(shí)間推移而沒(méi)能堅持下來(lái)。因此，對于中等收入國家的人群來(lái)說(shuō)，僅僅改善診斷或啟動(dòng)治療，可能對高血壓的長(cháng)期控制影響不大。

“有些人看到這些數據可能會(huì )感到驚訝，但實(shí)際上，研究并沒(méi)有夸大其詞，結果基本符合實(shí)際情況。以我國數據為例，研究中提到約57%的高血壓患者未被診斷出來(lái)，國內一直以來(lái)統計的高血壓知曉率約為50%，兩者相差不大?！敝袊t學(xué)科學(xué)院阜外醫院院長(cháng)助理、高血壓中心主任蔡軍說(shuō)，高血壓屬于多發(fā)病，一般起病緩慢，表面看是一種獨立的疾病，實(shí)際上是引發(fā)心腦血管和腎臟病變的一個(gè)重要危險因素，如果治療不及時(shí)或治療效果不佳，可導致腦卒中、心肌梗死和腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。高血壓治療不是一蹴而就的，從診斷到治療，再到長(cháng)期管理監控，有一個(gè)環(huán)節沒(méi)有做好，都會(huì )功虧一簣。雖然作為一種常見(jiàn)病，很多人對高血壓并不陌生，但真正能做到位的人卻很少，應當引起高度重視。

多重因素制約血壓管理

根據2021年“中國高血壓年會(huì )暨第23屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì )”的數據，我國高血壓患者已突破3.3億人，成年人中高血壓患者占比約33.33%。蔡軍表示，高血壓管理困難的現象在我國長(cháng)期存在，受多種因素影響與制約。

個(gè)人健康意識不足。蔡軍說(shuō)，根據我國的高血壓防控標準，人們應該在18歲以上知曉血壓，35歲以上到醫院首診測量血壓，但現實(shí)的情況卻是，很少有人會(huì )自覺(jué)主動(dòng)地測量血壓，有些年輕人甚至從未測過(guò)血壓。高血壓的檢測其實(shí)很簡(jiǎn)單，只需量一下血壓，就能發(fā)現是否異常，但仍有那么多人不做，主要是因為高血壓早期沒(méi)什么征兆或表現，很多人沒(méi)感覺(jué)到任何不適，就覺(jué)得自己很健康，沒(méi)必要檢查。

經(jīng)濟發(fā)展不平衡。經(jīng)濟水平是制約高血壓治療率的重要因素，即便隨著(zhù)醫保報銷(xiāo)比例提升，高血壓藥品的價(jià)格越來(lái)越便宜，但治療率的改善依然不理想。蔡軍說(shuō)，高血壓患者需要長(cháng)期堅持吃藥，以一個(gè)普通高血壓患者為例，一年至少需要花費1000多元，對于經(jīng)濟拮據的患者來(lái)說(shuō)，這依然是筆不小的支出。另外，因為不同地區的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，高血壓藥品的實(shí)際報銷(xiāo)比例也會(huì )有所不同。

缺乏系統性管理。蔡軍表示，目前我國高血壓患病管理是碎片化的，沒(méi)有系統的全鏈條管理網(wǎng)絡(luò )，患者看病全憑自覺(jué)，如果患者不主動(dòng)就醫，醫生也不知道下一次見(jiàn)到他是什么時(shí)候。即便有的病人能定期就醫、拿藥，地點(diǎn)也不固定，有時(shí)候在家附近的門(mén)診，有時(shí)候可能去三甲醫院，流動(dòng)性很大，難以做到長(cháng)期穩定的追蹤管理，調藥不及時(shí)、擅自停藥等情況時(shí)有發(fā)生。

科普宣教滲透不夠。近些年，有關(guān)高血壓的科普宣傳并不少見(jiàn)，但對于普通老百姓來(lái)說(shuō)，還是難以滲透到生活中。蔡軍解釋說(shuō)，大多數科普教育都是通過(guò)媒體宣傳，或者在固定地點(diǎn)舉辦講座、義診，但這些形式往往只能吸引本身就重視健康或有預防高血壓意識的人群，而健康意識薄弱的人，往往不主動(dòng)關(guān)注，甚至拒絕參加，也從不翻看這些科普的內容。

靠個(gè)人遠遠不夠

“在高血壓管理中，雖然個(gè)人意識起到?jīng)Q定性作用，但僅靠個(gè)人管理還遠遠不夠?！辈誊娬f(shuō)，個(gè)人管理高血壓需要有高度的自覺(jué)性和持久的毅力，并且長(cháng)期下去難免會(huì )有疏忽和遺忘。再加上，高血壓患者本就老年群體更多，常常聽(tīng)到一些老年人說(shuō)自己忘了吃藥，或者不記得是否吃了藥。如果周?chē)鷽](méi)有人督促提醒，就很容易影響用藥效果。最行之有效的方法應當是建立完善的預防和管理體系。

完善基層醫療服務(wù)系統。高血壓患者最需要身邊有人能給予長(cháng)期提醒和幫助，做到管理日?；?。但高血壓患病數量龐大，這就需要借助基層醫療服務(wù)的力量，未來(lái)應加強家庭醫生隊伍建設，通過(guò)家庭醫生來(lái)了解所在社區的高血壓患者情況，并予以督促、建議和隨訪(fǎng)，形成管理系統。

增加機會(huì )性篩查和滲透宣傳?！皩⒏哐獕侯A防和篩查一點(diǎn)一滴地滲入到生活中，讓人們在不知不覺(jué)中形成習慣很重要?！辈誊娬f(shuō)，可以在人流量較大的機場(chǎng)、火車(chē)站、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所配套放置一些自助血壓計，供人們隨時(shí)隨地免費測量血壓，增加這樣的“機會(huì )性篩查”可以讓早期篩查變得更加方便可行。并且，除了上述地點(diǎn)，公交車(chē)、路邊廣告牌、社區等也都是投放預防高血壓宣傳知識的適宜地點(diǎn)。

加大專(zhuān)項管理資金投入。蔡軍表示，目前，我國的醫保報銷(xiāo)更側重于重大疾病治療，但實(shí)際上很多疾病等到癥狀嚴重時(shí)，不僅治療耗費高，回報也低。如果通過(guò)早期干預和管理讓血壓達標，會(huì )比發(fā)生心血管事件搶救所要投入的費用低很多，這樣就更容易以較少的投入換取更大的健康收益。

糖尿病診斷率達到80%。根據此前國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數據顯示，全球糖尿病患病率已達10.5%，其中約近半數（44.7%）糖尿病未被診斷。同濟大學(xué)附屬上海市第十人民醫院內分泌科鄒大進(jìn)教授表示，很多人血糖高，雖沒(méi)有明顯癥狀，但對人體的危害已經(jīng)在進(jìn)行。因此，特別提倡有超重/肥胖、糖尿病家族史、高血壓等糖尿病危險因素的人，及早進(jìn)行年度體檢和篩查，揪出隱匿型糖尿病。

血糖良好控制率達到80%（設定糖化血紅蛋白目標為小于8%）?！缎掠⒏裉m雜志》新發(fā)表的一篇論文認為，高血糖是心肌梗死、腦卒中的最重要的驅動(dòng)因素，其危害高于高血壓和高血脂。鄒大進(jìn)表示，糖化血紅蛋白控制在8%以?xún)仁且粋€(gè)最起碼的標準，一旦超過(guò)8%，各種并發(fā)癥會(huì )非常迅速地來(lái)臨。此外，不同人群的血糖目標設定應該有所差異，世界衛生組織認為，糖化血紅蛋白小于6.5%是較為“優(yōu)秀”的標準。鄒大進(jìn)表示，在沒(méi)有低血糖和體重增加的情況下，較為年輕、新診斷的糖友應該積極“正?；芾怼毖?，即越接近正常值越好。

血壓良好控制率達到80%（設定血壓目標為小于140/90毫米汞柱）。臨床上，高血壓的診斷標準是140/90毫米汞柱，以此標準要求糖友，可大幅減少高血壓對心血管的傷害。鄒大進(jìn)表示，此標準也僅僅是一個(gè)底線(xiàn)任務(wù)。根據我國現行的糖尿病診療指南，2型糖友的血壓應控制在130/80毫米汞柱以?xún)?。對于年齡在50歲以下，且能夠耐受降壓藥效，無(wú)不良反應的糖友，建議血壓最好能低于120/75毫米汞柱，不僅能更好地防控并發(fā)癥，也達到了較為優(yōu)秀的標準。

40歲以上的糖尿病患者中有60%接受他汀類(lèi)藥物治療。目前，低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病最主要的誘因。美國糖尿病協(xié)會(huì )此前提出，對于年齡大于40歲，不論其基線(xiàn)水平高低，均鼓勵應用他汀類(lèi)藥物使低密度脂蛋白膽固醇降低30%以上。鄒大進(jìn)表示，我國的一項調查顯示，吃他汀的2型糖尿病患者尚不足1/3。另外，血脂目標也推薦個(gè)性化設定。建議無(wú)特殊心血管危險因素的2型糖友，低密度脂蛋白膽固醇的水平低于2.6毫摩爾/升；擁有兩個(gè)以上的心血管危險因素，例如有高血壓卻又長(cháng)期吸煙的糖友，應當控制在1.8毫摩爾/升以下。如果得過(guò)冠心病或腦卒中的2型糖友，指標應小于1.4毫摩爾/升。

100%的1型糖尿病患者能獲得負擔得起的胰島素治療和血糖自我監測設備。由于自身免疫的破壞，1型糖尿病患者需要長(cháng)期補充外源性胰島素。鄒大進(jìn)表示，1型糖友只要按時(shí)應用胰島素，減少血糖波動(dòng)，就能夠控制疾病對臟器的損害，延緩并發(fā)癥。對于1型糖友來(lái)說(shuō)，使用可根據機體血糖水平動(dòng)態(tài)輸入胰島素的胰島素泵，是目前最好的選擇。但胰島素泵價(jià)格高，普及度有限。另外，家用血糖儀也是1型糖友必備。

總而言之，國際糖尿病聯(lián)盟與世界衛生組織提出的上述糖尿病控制目標，推動(dòng)了各國政府對2型糖尿病的共管共治，推廣了1型糖尿病胰島素泵的提供以及規范化治療，提供了一個(gè)兼具現實(shí)意義和未來(lái)前景的管理目標。未來(lái)，如果政府、醫生和患者能朝著(zhù)這個(gè)目標努力，就能大幅度延緩糖尿病引發(fā)的眾多并發(fā)癥，每位患者都能與糖尿病和平共處。

定期監測血壓

監測血壓是唯一可以及時(shí)發(fā)現高血壓的方法。有些患者在早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，但即使沒(méi)有癥狀，長(cháng)期的高血壓狀態(tài)會(huì )對心、腦、腎等重要臟器產(chǎn)生損害，所以即使沒(méi)有癥狀的高血壓也要提高重視。

北京大學(xué)人民醫院心血管內科副主任醫師馬慶春建議，正常成年人應每2年至少測量1次血壓；35歲以后成年人建議每年測一次血壓；易患高血壓的高危人群建議每6個(gè)月至少測量1次血壓；對于高血壓患者血壓達標者，則應每周測量血壓1至2次；對于高血壓患者血壓未達標者，建議每天測量血壓1次。

四定一平齊，正確測血壓

測量血壓時(shí)，要在相對安靜的狀態(tài)下，避免因情緒激動(dòng)等因素造成血壓波動(dòng)，導致測量結果不準確。馬慶春介紹，正確測量血壓要注意做到“四定一平齊，袖帶寬度、松緊適宜”。四定一平齊是指定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計，測量時(shí)保持肱動(dòng)脈與心臟平齊。袖帶寬度、松緊適宜是指應根據測量人群，選擇不同寬度的袖帶。

此外，測血壓前不宜憋尿，否則可能造成測量結果出現偏差。測血壓前半小時(shí)不能喝咖啡、濃茶，吃巧克力豆及含有可可脂的餅干、點(diǎn)心等食物。測血壓前24小時(shí)不宜喝酒，前半小時(shí)不宜抽煙。

做一份血壓日記

高血壓患者可做一份血壓日記。北京中醫藥大學(xué)東方醫院心內科副主任醫師李巖介紹，血壓日記要寫(xiě)好日期、測量時(shí)間，并記錄“高壓、低壓、心率”這三個(gè)關(guān)鍵指標，偶然的偏高或者偏低都不要緊，堅持記錄。如果是剛開(kāi)始服藥，或者剛剛調整藥物的患者，每天最好測量記錄3次；如果血壓相對比較穩定，每天早晚各記錄1次；血壓控制非常理想和穩定的患者，每天記錄1次即可。

當血壓出現非常大的波動(dòng)，休息及反復測量后仍偏高或偏低，或者出現明顯胸悶胸痛、頭暈頭疼、活動(dòng)不利的，應及時(shí)前往醫院就醫。

按時(shí)服藥，不擅自停藥

李巖表示，現在高血壓患者大部分是每天服用一次長(cháng)效藥物。血壓控制穩定的高血壓患者停用1次藥物，由于藥物的半衰期較長(cháng)，在第二天甚至第三天血壓可能不會(huì )驟然升高。但是3個(gè)半衰期以上、藥物濃度不足以控制血壓時(shí)，大部分患者的血壓就會(huì )顯著(zhù)升高，而這時(shí)恢復服藥、要達到穩定的血藥濃度去控制血壓，可能又要經(jīng)歷3個(gè)半衰期。這樣算來(lái)，如果停藥3天，會(huì )有接近一周的時(shí)間血壓都會(huì )不穩定。一方面，患者可能因為血壓升高出現頭暈、頭疼等癥狀，另一方面，高血壓可能會(huì )增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險，出現心絞痛、腦血管病等嚴重后果，因此一定不要擅自停藥。

配合良好的生活方式

保持良好的作息習慣，不熬夜。飲食方面，限制鈉鹽，包括減少含鹽調味品以及加工食品中鹽量等，并增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類(lèi)）攝入，減少飽和脂肪及膽固醇攝入?？刂企w質(zhì)量，體質(zhì)量指數（BMI）＜24kg/㎡，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。不吸煙，同時(shí)注意遠離二手煙，限制酒精攝入量。堅持體育鍛煉，推薦有氧運動(dòng)，如步行、慢跑、騎車(chē)、游泳等，體力活動(dòng)時(shí)間＞30分鐘/天，5-7次/周。減輕精神壓力，保持心理平衡，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)。

養成自我監測血壓的習慣。單憑感覺(jué)是不能判斷血壓高低的，因為血壓過(guò)高、過(guò)低都會(huì )有頭暈、頭痛等不適，甚至還有相當一部分患者即便血壓很高或很低都沒(méi)有明顯的癥狀。因此，一定要養成監測血壓的好習慣。經(jīng)常有高血壓病人感覺(jué)頭暈了，不測量血壓，就自己加上一片降壓藥，從而導致嚴重的低血壓。因此，科學(xué)監測血壓非常重要。

血壓不宜測得太勤。有人每天都要測多次血壓，甚至睡到一半專(zhuān)門(mén)起來(lái)測血壓，往往是越測血壓越高，其實(shí)不僅沒(méi)必要，還會(huì )因為測得太勤而緊張，引起血壓增高。在血壓不穩定時(shí)，以及調整藥物種類(lèi)、劑量的初期可以適當增加監測。一旦血壓穩定，每周選擇一兩天方便的時(shí)間測量血壓即可。

監測血壓比較關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)包括：①早晨服藥前。這是降壓藥物作用最弱的時(shí)候，也是經(jīng)過(guò)夜晚血壓生理性降低之后的反彈時(shí)刻，這時(shí)的血壓常常是一天之中的最高點(diǎn)。②服藥后2至3小時(shí)。這是降壓藥作用最強的時(shí)間段，可以觀(guān)察血壓是否降得過(guò)低。③晚上或睡前。夜間迷走神經(jīng)興奮，心率和血壓在睡眠后都會(huì )出現生理性下降。如果血壓不穩定，也可到醫院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測，觀(guān)察晝夜血壓的變化規律，以方便調整藥物種類(lèi)、劑量和用藥時(shí)間。

血壓測量要科學(xué)規范。自己測量血壓之前應避免劇烈活動(dòng)，休息5分鐘后測量。血壓計要定期校準（每年至少一次），可帶到醫院與醫生的血壓計同時(shí)測量、比較。測量方法要規范，袖帶不宜過(guò)松或過(guò)緊，手臂放置在桌上與心臟處于同一水平線(xiàn)。測量前避免生氣、激動(dòng)、活動(dòng)，測量中不要說(shuō)話(huà)、屏氣，身體放松，避免緊繃。如果測得結果偏高，建議1分鐘后再次測量，以去除緊張等因素的影響。在血壓穩定之后，可以每周選一天抽測血壓，當出現頭痛、頭暈等不適，或是天氣變暖變涼，抑或睡眠不佳、壓力較大時(shí)，應及時(shí)檢測血壓、脈搏變化。

（作者為北京大學(xué)人民醫院心臟中心主任醫師）

冬季溫差大 易誘發(fā)心血管疾病

武澤民表示，進(jìn)入冬季，整個(gè)大自然的陽(yáng)氣都處于一個(gè)收斂狀態(tài)，自然界陽(yáng)氣銳減，但是人對陽(yáng)氣的需求并沒(méi)有減少，所以這個(gè)季節的人就會(huì )容易出現氣虛，中醫認為“氣為血之帥”，血液的運行主要靠氣的推動(dòng)，氣虛推動(dòng)血液運行緩慢，會(huì )出現血虛現象。這樣會(huì )導致人的心臟負荷加重，腦部缺血。人們在此時(shí)感到的胸痛、憋氣或頭暈、麻木等，都是人體對天氣變化的一系列“應急反應”，是很正常的。但是要提醒那些對環(huán)境溫度變化耐受性較差的人或是原本就有心腦血管疾病的患者，這種反應很可能使心臟、大腦等重要器官出現缺氧、缺血的癥狀，以至誘發(fā)如冠心病、肺心病、心律失常等心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。還有就是中風(fēng)，也是這個(gè)季節的高發(fā)病，若不注意甚至會(huì )導致死亡。

在冬季，老年人心腦血管疾病高發(fā)與其生理特點(diǎn)有關(guān)。老年人普遍存在動(dòng)脈硬化癥狀，如遇寒冷空氣襲擊，便會(huì )全身血管收縮，血流阻力增加、心臟負擔加重，很容易導致冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心肌梗死。冬季心腦血管疾病高發(fā)，還與人的心理狀況有很大關(guān)系。由于氣候和溫度的變化，很多人容易在冬季產(chǎn)生抑郁情緒。心情不暢、心理壓力過(guò)大及居住環(huán)境、生活飲食習慣以及過(guò)度勞累等都會(huì )導致心腦血管疾病的發(fā)作。所以冬季對待心腦血管疾病要采取謹慎的態(tài)度，提前做好預防準備。

防治心腦血管病牢記這些法寶

生活規律：早晨氣溫低，不適宜晨練。中老年人最好在早飯后9-10點(diǎn)再鍛煉，多曬太陽(yáng)可促進(jìn)鈣質(zhì)合成和吸收。

戒煙限酒：戒煙、限酒，可飲少量黃酒。

適量運動(dòng)：要根據身心情況鍛煉身體，每天有氧運動(dòng)不少于30分鐘，不要選擇爬山、跑步、打球等劇烈運動(dòng)項目，可以選擇太極拳、游泳、走步8000至10000步等，以運動(dòng)后自感身體輕松為準。

保持樂(lè )觀(guān)態(tài)度：避免情緒大起大落。養精調神，保持良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、生活無(wú)規律等。研究表明，心臟和血管對情緒反應最為敏感。

合理膳食：建議心腦血管病人養成低鹽、低脂、低糖飲食習慣。增加纖維膳食，多吃玉米、麥麩、豆類(lèi)、海帶、蔬菜、水果、洋蔥、大蒜等食物。減少脂肪和膽固醇的攝入量，避免食用高膽固醇食物。多吃豆制品，大豆里富含多種人體所必須的磷脂，常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品，能夠預防心腦血管疾病。

定期檢查：定期做身體檢查，監測血壓、血脂、血糖濃度。老年人應每年做體檢一次，并要對血壓、血脂、血糖進(jìn)行監測。

科學(xué)用藥：要在醫生指導下合理使用防治心腦血管病的中西藥。

預防疾病多做日常小運動(dòng)

心腦血管病并非防不勝防，一些看起來(lái)并不起眼的“小動(dòng)作”，就可以減少或避免心腦血管病的發(fā)生。

張閉嘴：閑暇之時(shí)，經(jīng)常做“張閉嘴”運動(dòng)，最大限度地將嘴巴張開(kāi)，同時(shí)伴著(zhù)深吸一口氣，閉口時(shí)將氣呼出，如此連續做30次。張大嘴巴與閉合嘴巴，通過(guò)面部的神經(jīng)反射刺激大腦，可改善腦部的血液循環(huán)，增強腦血管彈性，有利于預防中風(fēng)及老年癡呆癥的發(fā)生。

勤動(dòng)腳：腳踝分布著(zhù)淋巴管、血管、神經(jīng)等重要組織，既是腳部血液流動(dòng)的重要關(guān)口，又是聯(lián)系人體足部和身體的交通樞紐。柔軟而有彈性的腳踝有助于靜脈血液回心，相反，如果腳踝老化僵硬，容易導致血液回流不暢，從而加重心臟負擔。

冬季預防心腦血管疾病四點(diǎn)提示

1.避免感冒。冬季感冒是家常便飯，一不小心就會(huì )誘發(fā)。有心腦血管疾病的人要避免感冒，人多的地方要少去，減少被傳染的概率。

2.測壓要準。測量血壓不能以一次兩次的數據為準，隨便減掉或者增加降壓藥物劑量。測血壓時(shí)間與服藥時(shí)間關(guān)系密切，一兩次結果并不能真正反映血壓狀況。高血壓病人一定要定期復診，在醫生指導下進(jìn)行降壓藥物的調整。

3.注意保暖。寒冷刺激是引起心腦血管疾病的一個(gè)重要原因，所以保暖對于有該類(lèi)疾病的患者顯得尤為重要。心腦血管患者天冷時(shí)不要去晨練，因為冷空氣的刺激會(huì )誘發(fā)心絞痛發(fā)作，最好在上午10時(shí)以后再出去鍛煉。鍛煉中不要選擇跑步、跳繩、打球等激烈運動(dòng)項目。此外，按時(shí)服藥、注意飲食、保持樂(lè )觀(guān)情緒等也很重要。

4. 隨身攜帶急救藥物。有慢性病的老人外出時(shí)要隨身攜帶急救藥物，當出現呼吸困難、肢體麻木等癥狀時(shí)，應及時(shí)到醫院就診，以免錯過(guò)最佳治療時(shí)間。