心力衰竭，簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”，是指各種原因導致的心臟泵血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足全身組織基本代謝需要的綜合征。心臟就像一個(gè)“水泵”，通過(guò)動(dòng)脈血不間斷把血液輸送至全身，同時(shí)接受靜脈從周?chē)M織臟器輸送回心臟的血液。當泵發(fā)生故障或老化時(shí)，就會(huì )“心有余而力不足”，可能會(huì )出現呼吸困難、乏力、水腫等，甚至出現身體其他組織淤血腫脹，我們稱(chēng)之為心力衰竭。隨著(zhù)疾病的發(fā)展和癥狀的加重，會(huì )逐漸限制患者日?；顒?dòng)，嚴重者甚至會(huì )危及自身生命。

心力衰竭的常見(jiàn)病因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心肌炎、心臟瓣膜病、心肌梗死等。此外，一些罕見(jiàn)的病因如心肌病、心包疾病、甲狀腺功能異常等也可能導致心力衰竭。

心力衰竭有很多危險因素，高血壓、感染、勞力過(guò)度、心率失常、肺栓塞、藥物因素等都能導致心衰。

高血壓：長(cháng)期未經(jīng)控制的高血壓會(huì )導致心臟負荷過(guò)重，逐漸損害心肌功能，增加心力衰竭的風(fēng)險。

感染：感染是心力衰竭最常見(jiàn)的誘因，尤其是呼吸道感染。常見(jiàn)的感染疾病還包括上呼吸道感染、肺炎、膽囊炎等。

勞力過(guò)度：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、氣候突變、進(jìn)食過(guò)度或攝鹽過(guò)多均可引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化，誘發(fā)心力衰竭。

心律失常：某些心律失常如房顫、心室顫動(dòng)等可以導致心力衰竭。心律失常引起的心臟收縮不協(xié)調和有效排血減少，進(jìn)而導致心力衰竭的發(fā)生。

肺栓塞：心力衰竭病人長(cháng)期臥床容易產(chǎn)生深部靜脈血栓，發(fā)生肺栓塞，增加右心室負荷，加重右心衰竭。

藥物因素：部分藥物可誘發(fā)急性心衰發(fā)作，不恰當的停用利尿劑或降壓藥物也會(huì )誘發(fā)心力衰竭。

據了解，心力衰竭的癥狀主要有左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭是以肺循環(huán)淤血和心排出量降低為主要表現。癥狀由輕到重分別表現為：早期為勞力性呼吸困難，休息后可以緩解，隨著(zhù)病情進(jìn)展可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，即入睡后突然憋氣而驚醒，被迫采取坐位；肺淤血達到一定程度時(shí)，不能平臥，只能半臥或者端坐呼吸，具體可表現為突發(fā)嚴重呼吸困難、咳嗽、咳痰，還會(huì )出現大汗淋漓、煩躁、口唇發(fā)紺，可伴有少尿及腎功能損害癥狀等。

右心衰竭是以體循環(huán)淤血為主要表現。右心衰最早的征象為頸部靜脈血管充盈、怒張；消化道癥狀：胃腸道淤血導致腹脹、厭食、嘔吐等；呼吸困難：右心室擴大影響左心室舒張，肺淤血所致；水腫：首先出現雙足、雙腿水腫，向上逐漸蔓延至全身；胸水和腹水；體循環(huán)淤血導致。

預防心力衰竭的主要方法包括：

控制基礎疾病。許多心血管疾病如高血壓、冠心病等，如果控制不佳，很可能發(fā)展為心力衰竭?；颊咝枰獓栏癜凑蔗t囑服藥，定期監測血壓、血糖、血脂等指標，降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險。

合理飲食。減少鈉鹽和高脂肪食物的攝入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例，同時(shí)要戒煙限酒。

適量運動(dòng)。爬山、游泳、慢跑、快走、騎車(chē)等運動(dòng)有助于增強心肺功能，或在醫生指導下制定適合個(gè)體的運動(dòng)計劃。

規律作息。合理安排工作和休息時(shí)間，避免勞累。要學(xué)會(huì )放松和減壓，如通過(guò)聽(tīng)音樂(lè )、冥想、瑜伽等方式，緩解緊張情緒。

保持良好心。焦慮、抑郁等不良情緒可能會(huì )影響心臟的正常功能，保持積極樂(lè )觀(guān)的心態(tài)有助于維持心血管系統的健康。

定期檢查。定期做心電圖、心臟超聲等檢查，了解心臟情況，及早發(fā)現及時(shí)治療。

預防心力衰竭是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，需要從生活中的點(diǎn)滴做起，持之以恒地保持良好的生活習慣。同時(shí)，廣大市民如果出現心慌、乏力、氣短、活動(dòng)受限、水腫等癥狀，應及時(shí)就醫，以便早期診斷和治療。（中山大學(xué)附屬第五醫院 張嘉斌）

急性冠脈綜合征。急性冠脈綜合征指由冠狀動(dòng)脈阻塞引起的以胸悶、胸痛為主的臨床綜合征。最常見(jiàn)的癥狀是胸部有擠壓般疼痛，常放射至左臂或下巴、肩膀或上背部，并伴有惡心和出汗。同時(shí)，患者會(huì )出現呼吸困難、異常疲勞、頭暈等癥狀。與男性相比，女性發(fā)生急性冠脈綜合征時(shí)更易出現嚴重疼痛，還會(huì )經(jīng)歷惡心、肩痛、上背部疼痛等癥狀。

心力衰竭。當心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙時(shí)，無(wú)法泵出足夠的血液輸送給全身，就會(huì )引起肺瘀血等心臟循環(huán)障礙。心衰發(fā)生時(shí)，癥狀通常表現為呼吸急促、運動(dòng)耐力降低、心悸、水腫等，其他癥狀包括胃部不適、食欲不振、失眠、焦慮、抑郁等。心衰可分為急性和慢性，急性心衰癥狀包括肺水腫、心源性休克等；慢性心衰癥狀包括肺部、腹部和腿部水腫。另外，女性心衰多有心悸、消化系統變化、出汗等。

心臟瓣膜疾病。瓣膜病多發(fā)生于75歲以上人群，患者會(huì )因瓣膜狹窄、脫垂、返流和閉鎖不全而誘發(fā)心臟問(wèn)題。瓣膜病早期癥狀往往不明顯，可能只是胸悶、氣短、咳嗽、頭暈、乏力，患者會(huì )誤以為是過(guò)度疲勞，休息一下就緩解了。但隨著(zhù)病情發(fā)展，會(huì )出現嚴重的活動(dòng)耐量減退，甚至咯血、暈厥、下肢水腫等情況。

腦卒中。俗稱(chēng)中風(fēng)，是一種突發(fā)、進(jìn)展迅速的腦部缺血或出血性疾病。李劍表示，中風(fēng)早期癥狀雖容易被察覺(jué)，但不少人沒(méi)有立即就醫，因拖延而導致終身殘疾，甚至死亡等嚴重后果。因此，要牢記如何識別中風(fēng)癥狀，在發(fā)病的3~4.5小時(shí)內前往醫院卒中中心就診。適用于中國的“120”中風(fēng)識別三步法是：1看，看看兩側臉是否對稱(chēng)；2查，雙手平舉，檢查兩只手臂是否單側無(wú)力；0（聆）聽(tīng)，讓患者說(shuō)話(huà)，看是否口齒清晰。此外，中風(fēng)癥狀還包括意識模糊、頭暈、肢體不協(xié)調、視覺(jué)變化等。研究提示，女性比男性更容易出現頭痛、昏迷等癥狀。如果有以上任何癥狀突然發(fā)生，要立刻撥打急救電話(huà)。

心律失常。心律失常指心臟搏動(dòng)的頻率和節律發(fā)生異常，臨床癥狀與類(lèi)型、嚴重程度有關(guān)，輕度心律失?？蔁o(wú)癥狀或癥狀輕微，嚴重心律失常會(huì )引起心源性猝死。存在心臟早搏的患者會(huì )明顯感覺(jué)心跳出現“漏一拍”；房顫患者會(huì )感到心跳特別亂；竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性心動(dòng)過(guò)速患者，可能沒(méi)有明顯的臨床癥狀。其他典型癥狀包括心悸、乏力、嗜睡、健忘、異常出汗等，嚴重者可出現頭暈、眼前一黑，還會(huì )伴隨胸悶氣短、呼吸困難、腹痛等。

外周血管疾病。根據病變累及血管，可分為動(dòng)脈和靜脈疾病。外周動(dòng)脈疾病會(huì )導致患者下肢血流量不足，出現間歇性跛行，以及腿、腳或腳趾疼痛。與男性相比，女性更可能出現非典型癥狀或無(wú)癥狀，且病情進(jìn)展迅速，出現不適要及時(shí)就醫。外周靜脈疾病患者多表現為腿疼、抽筋、緊繃和疲勞等癥狀。研究顯示，疼痛、身體沉重在65歲以下人群中更常見(jiàn)。

何為心衰

據國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2020》推算統計，我國心血管疾病患病人數約為3.3億人，其中心力衰竭患者約890萬(wàn)人。

心衰是指由于心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動(dòng)脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，也被稱(chēng)為“生命的絆腳石”，其發(fā)病率在我國逐年上升，不但給患者帶來(lái)身體上的痛苦，而且造成沉重的經(jīng)濟、心理負擔，嚴重者危及生命。有數據顯示，約有50%心力衰竭患者在診斷5年后死亡，生存率低于多種癌癥。

心衰有何征兆

心臟就像我們身體的一臺水泵，把全身的血液抽上來(lái)，然后再泵向全身。而一旦水泵出現問(wèn)題，血液抽不上來(lái)或者泵不出去，就會(huì )導致人體組織器官出現缺血或者淤血，從而引起疲乏無(wú)力、下肢水腫、尿少、胸悶氣短、咳嗽、食欲不振、惡心嘔吐，甚至頭暈等各種臨床表現。

判斷心衰有三大信號：第一是夜間不能平臥；第二是咳嗽咳痰，甚至胸悶氣喘；第三是尿少，腿腫。除此之外，心衰患者可能還會(huì )出現活動(dòng)耐力下降，全身疲乏無(wú)力，稍微一活動(dòng)就心慌氣短，甚至出現食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，我們需要盡早關(guān)注這些心衰征兆，及早發(fā)現及早治療。

慢病患者更要防心衰

據孫寶貴教授介紹，天氣逐漸變冷后，到醫院就診的老年心衰患者大多有冠心病、高血壓、肺心病等病史，受氣候寒冷等因素影響，出現胸悶、氣喘、活動(dòng)能力下降等臨床表現，經(jīng)心電圖等檢查后發(fā)現已出現心衰，需要及時(shí)加以治療和糾正。孫寶貴教授指出，導致老年患者出現心衰的主要原因為：一是與氣候變化，晝夜溫差大；二是有些患者未遵醫囑，導致治療不規范、不及時(shí)。有些患有高血壓、冠心病等基礎疾病的患者就醫不主動(dòng)，還常常私自停藥，沒(méi)有與醫生積極配合進(jìn)行系統正規治療，生活上也不注意保健，甚至仍抽煙、喝酒、暴飲暴食，結果造成病情進(jìn)一步加重而發(fā)病。

心衰患者要學(xué)會(huì )自我評估

心衰患者在家，可以通過(guò)幾種簡(jiǎn)單的自我評估方法，判斷是不是心衰發(fā)作：

1.晚上睡覺(jué)突然覺(jué)得憋氣，坐起來(lái)就感覺(jué)好多了，這是心衰的一個(gè)表現。原因是躺著(zhù)時(shí)回流到心臟的血液增多了，心臟不能完全泵出去，采取坐位后，血液留到四肢，就能達到部分緩解心衰的目的。

2.憋氣時(shí)總咳嗽，口中有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，脈搏細弱且跳得很快，端坐呼吸渾身冒大汗。這是心衰危重的臨床表現，必須馬上去醫院。

3.心衰患者不少有雙下肢腫脹、腹水的體征。雙下肢可凹性腫脹，一按一個(gè)“坑”。

家庭急救方法是，讓患者盡量安靜，減少恐懼和躁動(dòng)。解開(kāi)患者的領(lǐng)扣和褲帶，采取坐位方式，將兩條腿垂放在床沿，以減少靜脈回流到心臟的血液，減輕心臟的負荷。家里有利尿劑的，要趕快服用。還可以吃一些擴張血管的藥物。建議有條件的家庭常備氧氣，患者發(fā)作后宜立即吸氧。如果病情嚴重應立即撥打120急救電話(huà)，在等待的過(guò)程中，盡量保持30或40度斜坡臥位；出現缺氧癥狀，可先使用家用制氧機補氧；及時(shí)服用改善心肌缺血的藥物，如硝酸脂類(lèi)藥物硝酸甘油等；若血壓升高，可服用降壓藥物。

心衰患者服藥注意事項

心衰患者需要長(cháng)期用藥控制，按醫囑長(cháng)期服藥能夠有效減輕癥狀，如心慌、胸悶、呼吸困難、疲倦乏力，從而改善心臟功能，當心臟功能得到改善后，生存質(zhì)量可以得到提高。我們應該熟悉所用藥物的名稱(chēng)、劑量、時(shí)間、方法以及可能出現的不良反應及預防措施。

服用血管擴張劑時(shí) 應注意用藥期間要定時(shí)測量血壓，并做記錄。變動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，以免出現頭暈、眼花甚至暈倒。

服用利尿劑時(shí)常需間歇使用，并根據病情調整劑量，患者應觀(guān)察近日有無(wú)疲乏、惡心、嘔吐等癥狀，每天應多食一些富鉀的食物，如香蕉、葡萄干、菠菜、花菜、鮮橙汁等等。服用利尿劑的時(shí)間宜在早晨或日間，不要太晚，以免多次小便而影響睡眠，每天同一時(shí)間測量體重，以監測體重增加的情況，當增加迅速和較多時(shí)，提示體內水份增加，此時(shí)應控制飲水量和服用利尿劑，并做記錄，等下次復診時(shí)提供給醫生做評估藥效的參考。

服用洋地黃制劑時(shí)要按醫囑按量服用，切記漏服勿補，學(xué)會(huì )自測脈搏，當脈搏每分鐘在60次以下要暫停服藥，定期隨訪(fǎng)，出現惡心、嘔吐、胸悶等不良反應時(shí)要停藥看醫生。（來(lái)源：新民晚報 文/尹學(xué)兵）

第一，一躺下就氣短?；颊咂脚P幾分鐘后出現氣短，坐起后才可稍微緩解。此時(shí)應考慮患者可能出現了心衰。這是由于平臥時(shí)回心血量增多，導致氣道阻力增加，患者出現氣短。此時(shí)應及時(shí)到心內科就診，同時(shí)排除肺源性疾病的可能。

第二，胸口沉重如有大石。就是平常所說(shuō)的“胸悶”，若排除情緒因素及其他臟器如呼吸系統功能改變，此時(shí)應考慮患 者可能存在心肌缺血。如胸悶持續數分 鐘不能緩解，甚至出現胸口劇烈疼痛，則很可能出現了心絞痛甚至急性心肌梗死（簡(jiǎn)稱(chēng)“心?！保?。應盡快撥打120，趕往最近醫院，有條件的情況下可先自行含 服硝酸甘油片或速效救心丸等藥。

第三，衣服和鞋子突然變緊。衣服、鞋子變緊，不少人第一反應可能是自己胖了，但對心臟疾病患者來(lái)說(shuō)，可能提示心功能受損。這是由于心排出量（心室每 分鐘射出總血量）血下降，腎臟血流量減少，排出體外水分減少，出現下肢浮腫、體重增加（尤其3天內增加超過(guò)2公斤），需及時(shí)就醫。

第四，食欲不振。心臟功能受損的患者除了有食欲不振的表現，還可能出現腹脹、惡心嘔吐、便秘、上腹痛等癥狀，多是由于右心功能衰竭，胃腸道淤血引起。

第五，頭昏頭暈。頭昏頭暈在日常生活中比較常見(jiàn)，睡眠差、頸椎病、高血壓等是較常見(jiàn)原因。但伴隨血壓明顯偏低的頭暈頭昏，可能是心功能受損等所致，嚴重者還可能出現暈厥、心源性休克等危及生命的情況，此時(shí)應迅速就醫。

第六，焦慮不安。正常人焦慮不安大多與情緒有關(guān)，而有人在情緒穩定時(shí)仍覺(jué)心悸、心慌、坐立不安，這要考慮是否存在心臟疾病。心率增快、心律不齊是心慌焦慮常見(jiàn)原因，多由心臟功能性或器質(zhì)性改變導致，應早期干預，防止癥狀進(jìn)一步加重。

第七，咳嗽不止。多數人感冒會(huì )出現咳嗽、發(fā)燒等癥狀，且咳嗽在白天黑夜不會(huì )有很大差別。但一些人沒(méi)有發(fā)燒等其他 類(lèi)似感冒癥狀，唯獨咳嗽不止，夜間多于晚上，平臥時(shí)比坐起時(shí)明顯，此時(shí)要警惕是否心功能受到損傷。這可能是肺淤血使氣道受到刺激，可伴隨咳白色泡沫痰、痰 中帶血絲，急性發(fā)作時(shí)甚至 可出現粉紅色泡沫樣痰。

第八，容易疲勞或終日乏力。很多心臟病患者起病便是以乏力或易疲勞開(kāi)始，多是由于左心功能受損，心排出量降低，不能滿(mǎn)足外周組織灌注所致。

第九，少尿且下肢浮腫。出現少尿和下肢浮腫，很多人常認為是腎臟出了問(wèn)題。實(shí)際上，心臟功能受損會(huì )導致腎臟血流不足或體靜脈壓力過(guò)高，常出現少尿及下肢浮腫等。腎臟長(cháng)期缺血，可致腎功能惡化，出現蛋白尿，血肌酐上升，并形成心衰加重的惡性循環(huán)。

一旦出現上述“傷心”癥狀中任何一種或幾種，應及時(shí)就醫。遵醫囑排除相關(guān)疾病。明確診斷后應嚴格按照醫囑用藥等治療，切忌自行更改或停用藥物。

▲ (華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬協(xié)和醫院心內科主任醫師 盧永昕 蘇冠華 邱靜)