痛風(fēng)的原因要牢記

痛風(fēng)是尿酸鹽結晶異常沉積導致的疾病，可以引起痛風(fēng)性關(guān)節炎、痛風(fēng)石沉積痛風(fēng)性腎病，高尿酸血癥是導致痛風(fēng)的根本原因，長(cháng)期尿酸增高還可以增加心、腦血管疾病的風(fēng)險。所以痛風(fēng)一定要進(jìn)行有效的控制。

高尿酸血癥的罪魁禍首是嘌呤代謝的異常。所以日常生活中，有效控制高嘌呤飲食的攝入是控制高尿酸血癥、進(jìn)而控制痛風(fēng)的基礎和核心。

要牢記痛風(fēng)的血尿酸值“5-6-7-8-9”原則，判斷自己是屬于哪種情況。

根據尿酸值的換算原則，每個(gè)數字乘以60，就可以和我們日?；瀱沃械哪蛩嶂迪鄬?，比如5代表尿酸值300umol/l，是痛風(fēng)患者尿酸控制的理想狀態(tài)，尤其是有痛風(fēng)石的患者；

6代表尿酸值是360 umol/l，是痛風(fēng)治療的初步達標目標；

7代表420 umol/l，是判斷是否是高尿酸血癥的界限，全民關(guān)注尿酸日就是選擇了4月20日；

8代表尿酸值是480 umol/l，有心血管病等情況的患者需要開(kāi)始應用降尿酸藥物；

9代表尿酸值是540 umol/l,是需要立即開(kāi)始將尿酸治療的界限。

痛風(fēng)的飲食要注意，吃吃喝喝要學(xué)會(huì )

人體內的尿酸有20%來(lái)自于富含嘌呤的食物，進(jìn)食高嘌呤飲食可以引起血尿酸增高，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。侯秀娟表示痛風(fēng)飲食的規則，低嘌呤飲食是關(guān)鍵。

痛風(fēng)怎么喝?

保證量：尿酸的2/3通過(guò)腎臟排泄，大量飲水可以“沖刷”腎臟、輸尿管，防止尿酸鹽沉積在組織中，尤其是在腎臟沉積成為結石。每日喝水量在2000mL左右，常規的礦泉水瓶4瓶的水，但要注意根據氣候調整，炎炎夏日，出汗量多，就要適當增加，保證尿量大約在2000ml，同時(shí)注意要少量多次飲水，進(jìn)餐之間喝水，不要暴飲，尤其是有高血壓和腎臟疾病、心臟病的患者。

選對水：

推薦的水包括：燒開(kāi)后的白開(kāi)水是最佳天然飲料；偏堿性的水，比如蘇打水、礦泉水，侯秀娟提示要記得看看瓶身上的酸堿度標識，選擇PH值高些的適合；奶制品是推薦的，尤其是脫脂奶；但要注意的是，有些純凈水偏酸，注意鑒別；淡茶水、適量的咖啡是可以飲用的；

不推薦的水包括：含糖的蘇打水，過(guò)量飲用也不推薦；果糖飲料，比如各種水果汁、可樂(lè )等，以及其他含糖飲料都要避免。由于果糖被用作甜味劑，廣泛添加在各種飲料中，不過(guò)需要注意，作為添加劑的果糖不是從水果中提取的天然果糖，而是由高果糖漿和玉米糖漿等制作的人造果糖。侯秀娟表示，也就是說(shuō)，你喝的果汁，并不是從水果中提取的天然果汁，而是由人造果糖勾兌而成。飲料中雖然不含嘌呤，但飲料中的果糖可通過(guò)促進(jìn)ATP降解為一磷酸腺苷再生成尿酸，所以喝飲料可以升高血尿酸。另一方面，長(cháng)期攝入較多果糖，可引起胰島素抵抗，增加循環(huán)胰島素水平，減少尿酸的排泄。因此減少含糖飲料的攝入十分重要。

所以口渴難耐的時(shí)候，一定要抵制住飲料，尤其是冷飲的誘惑，圖一時(shí)口中涼爽的代價(jià)，可能是“噩夢(mèng)般”的痛風(fēng)來(lái)襲。

痛風(fēng)怎么吃?

低嘌呤飲食是核心指導思想。根據食物中的嘌呤含量，把食物分成三大類(lèi)，

低嘌呤食物，是指100克食物嘌呤含量在50mg以下，我們生活中的蔬菜水果都在這一類(lèi)里；

中等量嘌呤飲食，是每100克食物中嘌呤含量在50-150mg，一些肉類(lèi)，和蔬菜中的豆類(lèi)、堅果等在這一類(lèi)中；

高嘌呤飲食，是每100克食物中含嘌呤在150mg以上，海鮮、動(dòng)物內臟都在這一類(lèi)中。

侯秀娟表示可以根據痛風(fēng)不同時(shí)期，選擇不同的飲食原則，急性痛風(fēng)性關(guān)節炎期，只能食用低嘌呤飲食，嚴禁各種肉湯，飲料等；痛風(fēng)尿酸控制平穩的，可以自由進(jìn)食低嘌呤食物，適當進(jìn)食中等量嘌呤食物，不可食用肉湯，也要盡量避免高嘌呤食物。

根據以上原則，我們可以數數朋友圈里已經(jīng)頻頻曬圈兒的夏日美食中，哪些需要引起注意了。

啤酒中含促進(jìn)尿酸生成的催化劑，一瓶啤酒可以使尿酸快速升高，酒精還干擾腎臟排泄尿酸，所以，痛風(fēng)的病人需要戒各種酒；各種果汁飲料中果糖含量很高，果糖被證明可以升高尿酸，有報道發(fā)現，每天喝2次以上果汁飲料的人，痛風(fēng)發(fā)病率明顯增高，所以，遠離果汁吧。

熱鬧的燒烤、火鍋聚餐中，高嘌呤無(wú)處不在。牛、羊肉、各種海鮮包括蝦、貝類(lèi)，動(dòng)物內臟都是受歡迎的高點(diǎn)食物，再加上開(kāi)懷暢飲，啤酒、飲料，都是高嘌呤食物，增加尿酸，減少尿酸排泄。

健康生活方式，遵醫囑服藥，才能遠離痛風(fēng)

高尿酸血癥已經(jīng)和高血壓、高血脂、糖尿病為伍，并稱(chēng)為“四高”，它和很多慢性疾病相關(guān)聯(lián)，尤其是大家熟悉的心、腦血管病，腎臟病，所以一定要及時(shí)調整生活方式，管住嘴，邁開(kāi)腿。已經(jīng)有高尿酸血癥、痛風(fēng)的患者，一定要遵醫囑，按時(shí)規律服藥，這樣才能遠離這個(gè)不僅僅痛在關(guān)節，而是可以“痛在全身”的疾病，享受美好生活。

所以，對于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，若是想要避免痛風(fēng)的反復發(fā)作，最重要也是最關(guān)鍵的一步，就是要控制飲食，避免攝入一些嘌呤含量高的食物和飲品。除此之外，積極接受相關(guān)的藥物治療，對于緩解痛風(fēng)也至關(guān)重要。

可是關(guān)于飲食控制，近年來(lái)在網(wǎng)絡(luò )上有許多錯誤的認知，會(huì )給痛風(fēng)患者帶去錯誤的引導。比如：在網(wǎng)絡(luò )上，很多人認為痛風(fēng)患者是不能夠吃豆制品的，常吃豆制品或會(huì )導致病情加重，那么，這到底是不是真的呢？關(guān)于痛風(fēng)的這2個(gè)認知誤區，以后可別再“犯”了。

一、痛風(fēng)患者吃豆制品，真的會(huì )導致病情加重嗎？

人們之所以會(huì )有這樣的認知，主要是因為，從食物的成分含量來(lái)看，黃豆中所含有的嘌呤物質(zhì)確實(shí)比較高，100克黃豆可能就會(huì )含有50到150毫克的嘌呤物質(zhì)，因此，黃豆也被認為是中高嘌呤食物。

所以，很多人就認為這種由中高嘌呤食物為原料制作而成的豆制品，同樣也含有大量的嘌呤物質(zhì)，因此，痛風(fēng)患者若是經(jīng)常吃，就可能會(huì )導致病情加重。

但其實(shí)這種說(shuō)法是不準確的，因為由黃豆加工制作而成的豆制品，在制作過(guò)程中其工序往往比較復雜，需要經(jīng)過(guò)水泡、研磨、熬煮等多道工序，而這樣一來(lái)，黃豆中所含有的嘌呤物質(zhì)就會(huì )被大大降低。

所以相對來(lái)說(shuō)，豆制品中所含有的嘌呤物質(zhì)自然也不如黃豆那樣豐富。

不僅如此，由于豆制品中還富含膳食纖維素及維生素等多種營(yíng)養成分，而這些物質(zhì)的補充，在一定程度上都可以促進(jìn)人體的新陳代謝，加速高尿酸以及痛風(fēng)患者體內多余尿酸的排泄，所以，痛風(fēng)患者適當地吃一些豆制品，不僅不會(huì )導致病情加重，反而還有利于降尿酸，幫助患者穩定病情的發(fā)展。

二、這些常見(jiàn)的錯誤認知，痛風(fēng)患者需注意區分

1.病情穩定期無(wú)需忌嘴

很多痛風(fēng)患者認為，只要自己的疾病得到了穩定的控制，那么便不需要在飲食方面有所忌口，但這種想法是完全錯誤的。

因為對于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，即便病情處于相對穩定的狀態(tài)，但其體內的尿酸值也不見(jiàn)得就已回歸正常，有些患者可能體內的尿酸水平長(cháng)期高于正常值，但他依舊不會(huì )有痛風(fēng)發(fā)作的癥狀，而這只是一種假象性病情穩定，對于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，其體內可能已經(jīng)形成了痛風(fēng)石，若是不加以忌口，那么急性痛風(fēng)反復發(fā)作的幾率便會(huì )大幅度的提高。

2.病情穩定不用吃藥

這種認知也是錯誤的，雖然對于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，在病情穩定的時(shí)候，確實(shí)可以減少止痛類(lèi)藥物的攝入，但是對于降尿酸的藥物，一定要按時(shí)按量的服用，不可因為疾病沒(méi)有發(fā)作，就隨意停止服用降尿酸藥物。

痛風(fēng)的病因及表現

痛風(fēng)好發(fā)于中年男性，近年來(lái)因年輕人飲食結構的變化，發(fā)病有年輕化趨勢。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性痛風(fēng)可與遺傳因素相關(guān)，繼發(fā)性痛風(fēng)則多由腎臟疾病導致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些藥物抑制尿酸排泄等原因引起的高尿酸血癥所致。痛風(fēng)嚴重者可導致關(guān)節活動(dòng)障礙和畸形、泌尿系結石及痛風(fēng)性腎病。

痛風(fēng)屬于中醫學(xué)“痹證”“歷節”“腳氣”“痛風(fēng)”等病癥的范疇，早在梁代陶弘景《名醫別錄》中就可見(jiàn)痛風(fēng)病名，“（獨活）主治諸賊風(fēng)，百節痛風(fēng)無(wú)久新者”。中醫認為，本病以脾腎兩虛為主，濕熱毒瘀為標，證屬正虛邪實(shí)。平素先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久損傷脾胃，或年老脾腎功能失調，外感或內生濕熱毒邪流竄經(jīng)絡(luò )，攻注骨節，著(zhù)于經(jīng)脈，終致濕熱毒瘀交互為患。痛風(fēng)自然病程可分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。本文重點(diǎn)介紹在無(wú)癥狀高尿酸血癥期和發(fā)作間歇期，如何利用穴位按揉預防痛風(fēng)發(fā)作和減輕疼痛癥狀。

痛風(fēng)首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節，好發(fā)于下肢，以第一跖趾關(guān)節或拇指關(guān)節最為常見(jiàn)。痛風(fēng)發(fā)作持續數天或數周后可自行緩解，一般無(wú)明顯后遺癥狀。此后進(jìn)入無(wú)癥狀的間歇發(fā)作期，多數患者1年內復發(fā)，隨著(zhù)病情進(jìn)展，越發(fā)越頻，受累關(guān)節越來(lái)越多，由遠端小關(guān)節向大關(guān)節發(fā)展，癥狀持續時(shí)間越來(lái)越長(cháng)，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節腫痛持續存在。

間歇發(fā)作期是采取穴位按揉調理的適宜階段，按揉得當能減少發(fā)作頻次及發(fā)作時(shí)間。肢體、關(guān)節疼痛因風(fēng)而呈游走性疼痛，因寒而疼痛劇烈、痛處不移，因濕而重著(zhù)腫痛、肌膚麻木、陰雨天時(shí)加重。痛風(fēng)緩解期以扶正為主，兼以祛邪、補益肝腎、通絡(luò )活血、宣痹止痛，同時(shí)要預防急性關(guān)節炎復發(fā)、糾正高尿酸血癥、預防尿酸鹽沉積造成關(guān)節破壞及腎臟損害，以提高生活質(zhì)量。

腧穴調理

太白

太白，足太陰脾經(jīng)腧穴，在足內側緣，當足大趾本節（第1跖趾關(guān)節）后下方赤白肉際凹陷處。脾主運化，位居中焦，是水液運化調節的樞紐，脾失健運，津液輸布障礙而見(jiàn)水濕痰飲。太白具有健脾化濕、理氣和胃的功效。且太白為五腧穴中的輸穴，“輸主體重節痛”“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”，說(shuō)明輸穴可以治療關(guān)節疼痛和時(shí)而嚴重、時(shí)而緩解的疾病，契合痛風(fēng)發(fā)作間歇期的疾病特點(diǎn)。太白穴又為脾經(jīng)原穴，可調整脾臟及脾經(jīng)虛實(shí)，增強脾的運化能力，且穴居痛風(fēng)常侵犯的第1跖趾關(guān)節后方，“腧穴所在，主治所在”，故可有效調理、預防痛風(fēng)發(fā)作。

太沖

太沖，足厥陰肝經(jīng)腧穴，在足背側，當第1跖骨間隙的后方凹陷處。太，大也；沖，沖盛之義。肝主藏血，沖為血海，太沖為原穴，位于肝與沖脈相應合氣脈盛大之處，可調整肝及肝經(jīng)虛實(shí)，通達三焦原氣，具有疏肝養血、健脾化濕的功效。太沖亦為五腧穴中的輸穴，與太白臨近，可發(fā)揮腧穴近治作用，有效疏通第1跖趾關(guān)節附近的氣血。痛風(fēng)疼痛劇烈，容易引起煩躁、焦慮等不良情緒，太沖有很強的疏肝解郁效果，可緩解緊張心情，減輕誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的危險因素。

三陰交

三陰交，足太陰脾經(jīng)腧穴，在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。脾主統血，肝主藏血，腎主藏精，精化氣，氣分陰陽(yáng)，精血同源，三陰交為脾經(jīng)、肝經(jīng)和腎經(jīng)的交會(huì )穴，能通調三經(jīng)氣血，具有健脾益氣、活血調經(jīng)、調補肝腎的功效。按揉三陰交能清熱化濕、活血化瘀、通絡(luò )止痛，有效減少痛風(fēng)發(fā)作頻次、縮短發(fā)作時(shí)間，起到糾正高尿酸血癥、預防急性關(guān)節炎復發(fā)的作用。

足三里

足三里，足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，在小腿前外側，當犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。脾胃為后天之本、氣血生化之源，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，胃經(jīng)經(jīng)脈病候“是主血所生病者”，足三里為胃經(jīng)的合穴和胃的下合穴，具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機的功效。按揉足三里可調補氣血、強身健體，起到提高機體代謝能力、減輕尿酸鹽沉積、預防痛風(fēng)發(fā)作的作用。

照海

照海，足少陰腎經(jīng)腧穴，在足內側，內踝尖下方凹陷處。照，光照之義，海，水歸聚之處。照海穴位居陰蹺脈所生、腎經(jīng)脈氣歸聚之處，足少陰脈氣在此明顯如海寬闊一般，具有調陰寧神、吸熱生氣的功效。陰蹺脈主肢體運動(dòng)，特別與下肢運動(dòng)有密切關(guān)系，故按揉照海穴可益腎養心、滋陰養血，有效預防痛風(fēng)疼痛發(fā)作、緩解痛風(fēng)疼痛帶來(lái)的下肢運動(dòng)不便。

脾俞

脾俞，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，在背部，當第11胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。脾俞穴近脾臟，為脾氣輸注于背部之處，主治脾的疾患，具有健脾、和胃、化濕的功效。脾俞與胃俞、肝俞等穴臨近，按揉時(shí)可用雙拳擴大按揉范圍，以起健脾除濕、祛瘀化痰、活血通絡(luò )之效，達到防治痛風(fēng)發(fā)作的作用。

血海

血海，足太陰脾經(jīng)腧穴，屈膝，在大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處。脾主統血，溫養五臟，血海穴為調理血證的要穴，具有健脾化濕、調經(jīng)通血的功效。按揉血海穴可行血活血，又寓“血行風(fēng)自滅”之義，還可祛風(fēng)通絡(luò )，既緩解痛風(fēng)因風(fēng)邪所致的游竄疼痛，又可祛瘀活血、舒筋通絡(luò )，以延緩痛風(fēng)發(fā)作。

此外，合理的飲食結構和健康的生活方式是防治痛風(fēng)的關(guān)鍵。飲食要遵循“高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪”的原則，戒酒，多吃新鮮果蔬，多喝水，無(wú)腎功能不全或心肺功能異常者應每日飲水2000毫升以上；注意控制體重，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，經(jīng)?；顒?dòng)手指、腳趾、肘部、膝部等；注意防風(fēng)、防寒、防潮，改善生活環(huán)境。

正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性超過(guò)420毫摩爾/升，女性超過(guò)360毫摩爾/升，即為高尿酸，學(xué)名為高尿酸血癥。如果對40歲以上的高尿酸人群進(jìn)行觀(guān)察，常會(huì )發(fā)現有“四多一少”影響著(zhù)他們的尿酸水平。

熬夜多。熬夜等作息不規律或壓力大時(shí)，交感神經(jīng)就會(huì )占據主要地位，使人出現過(guò)度緊張和興奮的情緒，新陳代謝加速，嘌呤代謝也隨之增加，促進(jìn)了尿酸的產(chǎn)生，而且交感神經(jīng)會(huì )使血管收縮，造成腎血流量減少，腎功能降低，尿量相應減少，血尿酸濃度就高了。

吃肉多。機體內，約2/3的尿酸來(lái)源于內源性嘌呤代謝，其余來(lái)自外源性的飲食攝入。如果進(jìn)食過(guò)多肉類(lèi)、動(dòng)物內臟、貝殼類(lèi)等高嘌呤食物，便可增加尿酸生成。

應酬多。中年人生活負擔重、事業(yè)壓力大，常免不了各式應酬，其間難免進(jìn)食一些包括火鍋在內的高嘌呤飲食；應酬中還可能飲酒，酒精本身會(huì )促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉化為尿酸，進(jìn)一步升高尿酸水平。

脂肪多。肥胖，尤其是腹型肥胖，是糖皮質(zhì)激素、胰島素代謝紊亂的元兇之一。一旦出現胰島素抵抗，便可造成尿酸生成增多、排泄減少或酮體生成過(guò)多，從而抑制尿酸的排泄。數據顯示，體重與血尿酸水平之間的相關(guān)性在35~44歲較為明顯，且水平較高者的內臟脂肪更多。

雌激素少。絕經(jīng)前女性的痛風(fēng)發(fā)病率低于男性，可能與雌激素的保護作用有關(guān)。40歲后，女性卵巢功能明顯下降，雌激素水平也會(huì )波動(dòng)性下降，保護作用逐漸降低，高尿酸風(fēng)險隨之升高。

對于中年人來(lái)說(shuō)，上述不良因素往往疊加出現，只有及早堵住這些“漏洞”，才能擋住血尿酸的上行趨勢。首先，控制體脂、避免超標。在控制熱量攝入的基礎上，可改變原有的飲食結構，多選低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物，控制高嘌呤食物攝入，少攝入酒精。其次，通過(guò)運動(dòng)增加能量消耗，可選擇散步、慢跑、快步走、跳舞、慢速騎車(chē)等中低強度有氧運動(dòng)，每周運動(dòng)3~5天，且不低于150分鐘，但強度不要太大，以免升高尿酸水平。第三，每天至少攝入2000毫升水，以白開(kāi)水、淡茶水為主。第四，控鹽控糖。

如果中年人發(fā)現尿酸高了，即使沒(méi)有任何癥狀也要開(kāi)始干預，否則痛風(fēng)、心血管疾病、慢性腎病等的發(fā)生率和不良預后風(fēng)險均會(huì )增加，比如高尿酸性含鈣腎結石常見(jiàn)于中年人；男性痛風(fēng)發(fā)病率在45歲達到高峰。

認識高尿酸血癥和痛風(fēng)

高尿酸血癥是嘌呤代謝異常引起的一種代謝性疾病，是痛風(fēng)的病理基礎。也就是說(shuō)，高尿酸血癥發(fā)展到一定程度就可能出現痛風(fēng)，主要臨床表現為關(guān)節反復出現紅、腫、熱、痛等癥狀。由于其發(fā)作時(shí)關(guān)節疼痛劇烈，患者往往痛苦不堪。

高尿酸血癥和痛風(fēng)的食養建議

1.食物多樣，控制嘌呤

有高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，建議低嘌呤飲食，同時(shí)食物要多樣化，保證營(yíng)養均衡。如：每天攝入的食物達12種以上，而每周攝入的食物達25種以上，包含谷薯、果蔬、肉魚(yú)、蛋奶和堅果等。由于食物中的嘌呤經(jīng)人體代謝后會(huì )生成尿酸，所以要控制嘌呤攝入量。常見(jiàn)的嘌呤含量較高的食物有：動(dòng)物內臟，如豬心、豬肝、豬腰子等；海鮮，如貽貝、生蠔、沙丁魚(yú)等，建議盡量少吃。而嘌呤含量較低的食物可放心吃，如雞蛋白、牛奶、果蔬等。另外，個(gè)別患者對大豆及其制品是否可以吃，存在疑問(wèn)。雖然大豆的嘌呤含量較高，但由于人體對植物性食品的嘌呤利用率不高，且豆制品在加工過(guò)程中嘌呤含量會(huì )下降，如豆干、豆腐等，故可以適量食用。

2. 果蔬充足，奶水充足

新鮮的水果、蔬菜含有豐富的維生素和植物化學(xué)物，如維生素C、生物堿、黃酮類(lèi)、酚酸等，可以促進(jìn)尿酸的排泄，降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。建議患者多吃新鮮的水果和深色蔬菜，水果200~350g/d，蔬菜不少于500g/d。奶類(lèi)中的乳蛋白亦有促進(jìn)尿酸排泄的作用，建議每天飲用300ml以上奶或奶制品。多飲水可以促進(jìn)尿酸從腎臟排泄掉，建議患者在沒(méi)有心衰、腎衰等需要控制液體量的情況下，每天飲水2000ml以上。優(yōu)選溫開(kāi)水，愛(ài)喝茶或咖啡的患者，也可飲用淡茶水、無(wú)糖咖啡等。

3. 限制飲酒，控制果糖

很多高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者都愛(ài)喝酒，但是需要注意的是，部分酒類(lèi)含有較高的嘌呤，如黃酒、啤酒等。而且，酒精的代謝可以促進(jìn)尿酸的生成，還會(huì )使血液中的乳酸升高，抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血癥，增加痛風(fēng)風(fēng)險。因此，患者需控制酒癮，盡量少喝酒。愛(ài)喝飲料的患者需要注意，如含糖飲料、鮮榨果汁等飲料中含有較多的果糖，其具有潛在的誘發(fā)血尿酸升高的作用，應適當控制。

4. 科學(xué)烹飪，限制生冷

合理的食物烹飪方式有助于患者降低血尿酸。不建議油煎、油炸、腌制、鹵制等烹飪方式，建議低鹽低脂的烹飪食物，如食鹽少于5g/d，烹調油少于30g/d，甚至少于25g/d。肉類(lèi)建議汆煮后食用，可以降低肉中嘌呤含量。盡量不喝或少喝湯，尤其濃肉湯中嘌呤含量較高。不吃或少吃生冷食品，生冷食品容易引起關(guān)節中尿酸鹽結晶析出，誘使痛風(fēng)發(fā)作。

5. 吃動(dòng)平衡，注意體重

研究證實(shí)，超重和肥胖是發(fā)生痛風(fēng)的一個(gè)非常重要的危險因素，減輕體重能明顯地改善高尿酸血癥和痛風(fēng)。故超重或肥胖的患者應通過(guò)改善飲食結構和合理運動(dòng)，將體重控制在健康范圍。18歲至64歲成年人體重指數（BMI）建議控制在18.5~23.9kg/m^2，而65歲以上老年人建議控制在20.0~26.9kg/m^2。

我國幅員遼闊，不同地區的飲食習慣差異很大。高尿酸血癥或痛風(fēng)患者應因地制宜，制定適合自己的食養方案，邁向健康的生活。

（作者：金希波 福建醫科大學(xué)附屬閩東醫院 臨床營(yíng)養科內分泌科 副主任醫師）

痛風(fēng)和心血管病是“難兄難弟”

“痛風(fēng)是由高尿酸引起的，尿酸是人體內嘌呤代謝的終產(chǎn)物，通常經(jīng)過(guò)腎臟隨著(zhù)尿液排出體外?！鄙虾Ｊ械诹嗣襻t院風(fēng)濕免疫科副主任醫師童強介紹，一般情況下，人體內尿酸的生成和排泄處于相對平衡的狀態(tài)，但當嘌呤代謝出現障礙、尿酸生成過(guò)多或排泄過(guò)少時(shí)，尿酸就會(huì )進(jìn)入血液，導致高尿酸血癥。體內尿酸長(cháng)期過(guò)多易形成結晶，尿酸鹽結晶沉積在手指、腳趾等關(guān)節周?chē)?，就容易引發(fā)炎癥反應，發(fā)生痛風(fēng)。

在過(guò)去，痛風(fēng)被形象地稱(chēng)為“富貴病”“帝王病”，因為只有吃穿不愁、大魚(yú)大肉的富貴人家才會(huì )患上痛風(fēng)。在歐洲歷史上，馬其頓亞歷山大大帝、西班牙菲利普二世及多位英法帝王均曾遭受痛風(fēng)折磨。隨著(zhù)現代生活水平的提高和飲食結構的改變，人們攝入高糖、高脂肪食物以及高嘌呤食物明顯增加，全球高尿酸血癥、痛風(fēng)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。

《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的這項新研究納入了15萬(wàn)名痛風(fēng)患者和71萬(wàn)名無(wú)痛風(fēng)人群，平均隨訪(fǎng)6年半后發(fā)現，痛風(fēng)患者的心血管疾病風(fēng)險比無(wú)痛風(fēng)人群高出58%。具體來(lái)看，痛風(fēng)患者的中風(fēng)風(fēng)險升高45%、缺血性心臟病風(fēng)險升高52%、外周動(dòng)脈疾病風(fēng)險升高52%、主動(dòng)脈瘤風(fēng)險升高57%、心肌炎或心包炎風(fēng)險增加61%、感染性心內膜炎風(fēng)險增加83%、房顫風(fēng)險增加83%、心臟傳導系統疾病風(fēng)險增加88%、心律失常風(fēng)險增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風(fēng)險增加69%、心力衰竭風(fēng)險增加85%、心臟瓣膜疾病風(fēng)險增加85%。

“痛風(fēng)和心血管病是一對‘難兄難弟’，二者的共患率可超過(guò)90%?！笔锥坚t科大學(xué)附屬北京安貞中風(fēng)風(fēng)險升高45%、缺血性心臟病風(fēng)險升高52%、外周動(dòng)脈疾病風(fēng)險升高52%、主動(dòng)脈瘤風(fēng)險升高57%、心肌炎或心包炎風(fēng)險增加61%、感染性心內膜炎風(fēng)險增加83%、房顫風(fēng)險增加83%、心臟傳導系統疾病風(fēng)險增加88%、心律失常風(fēng)險增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風(fēng)險增加69%、心力衰竭風(fēng)險增加85%、心臟瓣膜疾病風(fēng)險增加85%。醫院急診危重癥中心副主任醫師原琳表示，不少?lài)鴥韧庋芯慷及l(fā)現了痛風(fēng)會(huì )增加心血管疾病風(fēng)險。2022年，《美國醫學(xué)會(huì )雜志》發(fā)表的一項大型研究證實(shí)，痛風(fēng)發(fā)作與后續短期（0~120天）心血管事件風(fēng)險升高有關(guān)。國內一項研究也顯示，與非高尿酸人群相比，高尿酸人群的新發(fā)心血管事件（包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管病等）風(fēng)險升高86%。童強指出，如果治療不及時(shí)，痛風(fēng)患者會(huì )在疾病晚期出現關(guān)節功能喪失、腎功能異常，以及多種并發(fā)癥，幾乎都與心血管相關(guān)，嚴重影響生活質(zhì)量。

年輕人不可疏忽大意

在我國，痛風(fēng)已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。高尿酸血癥也已成為繼糖尿病、高血壓、高脂血癥后的“第四高”?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)診療指南（2019）》數據顯示，我國高尿酸血癥總體患病率為 13.3%，患病人數約為 1.77 億，痛風(fēng)總體發(fā)病率為 1.1%，患病人數約為 1466 萬(wàn)。其中，近60%是18~35歲的年輕患者。

《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的研究發(fā)現，同樣是痛風(fēng)患者，女性的心血管病風(fēng)險高于男性，年輕人高于老年人。原琳解釋?zhuān)捎谂越^經(jīng)前體內雌激素水平較高，有利于尿酸排泄，因此絕經(jīng)前尿酸值往往比男性低。但絕經(jīng)后，女性失去了雌激素的保護，心血管疾病的發(fā)生概率隨之升高。理論上，與青壯年相比，老年人更容易得痛風(fēng)，但當下年輕人更易受不良生活方式影響，導致痛風(fēng)呈現年輕化趨勢，心血管病風(fēng)險也隨之增加。

“臨床上確實(shí)可以看到，合并心血管疾病的痛風(fēng)患者不在少數，年輕人越來(lái)越多?！蓖瘡娬f(shuō)，痛風(fēng)的高危人群包括：男性，絕經(jīng)后女性，有痛風(fēng)家族史，有肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等代謝性疾病，大量飲酒（尤其是啤酒）或長(cháng)期高嘌呤飲食（如海產(chǎn)品、動(dòng)物內臟、肉湯），過(guò)度勞累、久坐、缺乏運動(dòng)的人群。

兩位專(zhuān)家表示，在高危人群中，痛風(fēng)可能給心血管帶來(lái)“三重風(fēng)險”。首先是代謝紊亂。痛風(fēng)本身就是一種代謝性疾病，患者很少出現單純血尿酸升高，往往伴有高血壓、高血脂、高血糖等其他代謝問(wèn)題，部分痛風(fēng)患者甚至合并肝腎功能受損，因此痛風(fēng)也屬于心血管疾病的高危因素。其次是破壞血管。痛風(fēng)患者體內的尿酸鹽結晶不僅沉積在關(guān)節周?chē)?，還會(huì )沉積在血管壁上，導致動(dòng)脈粥樣硬化，繼而引發(fā)心肌梗死。痛風(fēng)患者還可能因為血液循環(huán)差，出現心血管狹窄、冠心病等。最后是全身炎癥。痛風(fēng)是一個(gè)系統性疾病，對急性發(fā)作期的痛風(fēng)病人抽血化驗時(shí)，往往會(huì )發(fā)現有些炎癥指標（如C反應蛋白、白細胞數量等）非常高，這意味著(zhù)出現了全身性的炎癥反應。痛風(fēng)偶爾發(fā)作一次，患者還能承受，但若每月發(fā)作兩三次，高頻次的炎癥風(fēng)暴會(huì )讓患者心血管負擔不斷加重。

對于心血管病患者來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)就好比壓死駱駝的最后一根稻草。原琳強調，痛風(fēng)和心血管病的組合屬于“1+1＞2”，會(huì )相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)?！芭e例來(lái)說(shuō)，高血壓可以導致腎小動(dòng)脈硬化、腎血管阻力增高，嚴重者腎功能受損，尿酸的排泄就會(huì )減少。此時(shí)，體內血尿酸水平會(huì )升高，由此便增加了痛風(fēng)的風(fēng)險?！蓖瘡娬f(shuō)。

個(gè)體化用藥，避免交叉作用

一般來(lái)講，痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是突發(fā)關(guān)節劇痛，最常侵犯足部大拇趾關(guān)節，表現為紅、腫、熱、痛，急性發(fā)作期持續數天到兩周不等，之后會(huì )反復發(fā)作。如果出現以上癥狀，應及時(shí)就醫，通過(guò)血液檢測尿酸水平以明確診斷。通常，成年男性及絕經(jīng)后女性尿酸值高于420微摩爾每升，絕經(jīng)前女性高于360微摩爾每升，即可診斷為高尿酸血癥。專(zhuān)家提醒，這并非絕對標準，還需結合臨床表現和其他實(shí)驗室檢查結果綜合判斷，如關(guān)節液或痛風(fēng)石內容物檢查、尿液尿酸測定、超聲檢查、CT等。

兩位專(zhuān)家強調，痛風(fēng)患者必須盡早預防心血管病。首先，嚴格控制問(wèn)題指標水平，如血尿酸、血壓、血脂、血糖、腎功能等指標，定期健康體檢。其次，限制動(dòng)物內臟（如肝、腸、腦等）、水產(chǎn)品（貝類(lèi)、魷魚(yú)、蝦等）、濃湯（豬牛羊肉等熬制的湯）等高嘌呤食物的攝入，盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的飲食。最后，要規律運動(dòng)、控好體重、戒煙限酒，將心血管病的危險因素逐一排除。

除了控制危險因素，痛風(fēng)和心血管病的治療藥物可能存在“交叉作用”的問(wèn)題。對此，童強提醒，用藥應盡量避開(kāi)副作用，強調患者個(gè)體化評估，最大程度地降低治療風(fēng)險。舉例來(lái)說(shuō)，部分降壓藥，如利尿劑，可能會(huì )引起血尿酸升高、誘發(fā)痛風(fēng)，對于痛風(fēng)風(fēng)險較高的高血壓病人，接受鈣離子拮抗劑和氯沙坦治療可能獲益更大。原琳也強調，目前臨床上常用的痛風(fēng)治療藥物中，別嘌醇需注意藥物過(guò)敏發(fā)生；非布司他類(lèi)對心血管存在副作用；部分非甾體抗炎藥也可能引起嚴重心血管事件?！皩τ谕达L(fēng)患者，臨床醫生應先評估其整體身體狀況、病情及合并癥等，再給予針對性用藥?！?/p>

最后，專(zhuān)家們提醒，積極運動(dòng)能夠提高代謝，也是對抗痛風(fēng)的“利器”。由于很多痛風(fēng)患者關(guān)節內已經(jīng)存在痛風(fēng)石，所以盡量不要選擇跑步等劇烈運動(dòng)，可嘗試相對舒緩的太極拳、八段錦等。如果喜歡游泳，注意水溫不能太低。應控制總運動(dòng)量，避免疲勞和乳酸堆積誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。運動(dòng)前、運動(dòng)中和運動(dòng)后一定要多喝水，盡量每天保證飲水量達2升左右。冬季寒冷時(shí)建議盡量在室內活動(dòng)，其他季節天氣晴好時(shí)可多到室外活動(dòng)。若處于痛風(fēng)的急性發(fā)作期，一定要注意休息，避免過(guò)度活動(dòng)加重關(guān)節疼痛。

15個(gè)容易造成尿酸升高的生活習慣

1.愛(ài)喝含糖飲料。包括含蔗糖、含果葡糖漿、含果糖的飲料。果汁飲料、甜味奶茶等也都在含糖飲料的范圍里。

2.喝大量果汁（包括100%果汁）。

3.愛(ài)吃各種甜食、甜點(diǎn)、糖果、甜味焙烤食品（甜餅干、甜面包、曲奇等）。

4.愛(ài)喝酒，包括啤酒，也包括白酒，以及過(guò)量的紅葡萄酒。

5.喜歡吃海鮮河鮮。包括貝類(lèi)、牡蠣、魚(yú)子、螃蟹、蝦、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等等。

6.愛(ài)吃高嘌呤含量的動(dòng)物內臟。

7.吃很多烤肉、燒烤肉類(lèi)。

8.日常吃過(guò)多的牛肉、羊肉、豬肉等。

9.吃過(guò)多的加工肉制品，如火腿、培根、咸肉、香腸等。

10.吃蔬菜、薯類(lèi)、雜糧、奶類(lèi)太少，鉀鈣鎂元素攝入不足。

11.吃得過(guò)咸，長(cháng)期鈉過(guò)量。

12.吃碳水化合物過(guò)少，或長(cháng)時(shí)間生酮減肥。

13.經(jīng)常節食減肥，長(cháng)期半饑餓狀態(tài)。

14.運動(dòng)不足，肌肉軟弱。

15.運動(dòng)/勞動(dòng)強度過(guò)大，常常處于應激狀態(tài)。

大家看看，自己或高尿酸血癥的家人中了幾條呢？

三大飲食結構容易造成尿酸升高

通過(guò)以上15個(gè)飲食習慣，如果總結一下，從飲食角度來(lái)說(shuō)，容易造成血尿酸水平上升的有幾個(gè)方面的機制——

1.吃糖太多，如甜飲料、純果汁等

研究證實(shí)，過(guò)多攝入果糖不僅會(huì )導致胰島素抵抗，而且會(huì )造成尿酸代謝紊亂。大瓶喝甜飲料，是攝入過(guò)多果糖的最佳方式。

我國古代并沒(méi)有喝甜飲料的習慣，用餐時(shí)只喝湯或茶，不喝加糖飲料。兩餐之間只喝水和茶，也不喝甜飲料。90年代之后，國外的甜飲料逐漸進(jìn)入中國，在強大的商業(yè)推廣力量作用下，喝甜飲料逐漸成為一種消費習慣，特別是在餐館用餐、成人聚會(huì )時(shí)，都會(huì )給小孩子點(diǎn)些甜飲料。因為孩子天生喜歡甜味，對甜飲料很容易產(chǎn)生迷戀。

這里還必須說(shuō)一句，純果汁的含糖量，比很多甜飲料還要高。一杯果汁，往往就納入了兩三個(gè)蘋(píng)果/梨/桃/橙子中的糖分，而喝兩杯果汁是非常輕松愉快的。所以，用果汁替代水果極易引起糖分攝入過(guò)量。

可能有人會(huì )問(wèn)：水果還能不能吃呢？能吃。膳食指南建議每天200-350克的水果，在這個(gè)數量范圍的前提下，不會(huì )引入過(guò)多的果糖，也不會(huì )引起尿酸水平過(guò)高。但是，如果一天吃?xún)扇锼?，那么果糖的總量就?huì )過(guò)多，恐怕也是一樣值得擔心的。

此外，近年來(lái)，由于淀粉糖工業(yè)的發(fā)展，果糖生產(chǎn)數量增加，很多甜點(diǎn)心、甜食都樂(lè )于直接使用“結晶果糖”。

果糖具有良好的吸濕性，又有宜人的清甜味，很快進(jìn)入了各種糊粉食物和柔軟糕點(diǎn)當中，也被奶茶店和甜品店所樂(lè )用。

不易結晶的蜂蜜，也是果糖的密集來(lái)源。一些甜味食物以蜂蜜為甜味來(lái)源，同樣會(huì )引入果糖。

因此，從飲料之外的各種甜味食品中吃進(jìn)去的果糖數量，也呈現出越來(lái)越多的趨勢。

2.魚(yú)肉海鮮越來(lái)越多，蔬菜、薯類(lèi)、雜糧越來(lái)越少

研究證實(shí)，水產(chǎn)動(dòng)物和紅肉類(lèi)食物吃得太多，和高尿酸血癥和痛風(fēng)的風(fēng)險有正相關(guān)性。

由于孩子們是家庭里的寶貝，從小各種動(dòng)物性食品充足供應，拿肉、魚(yú)、蝦當飯吃的孩子不在少數，而魚(yú)、肉、海鮮、河鮮等食物的嘌呤含量遠高于糧食類(lèi)主食和蔬菜水果，這是人所盡知的。同時(shí)，它們給身體的酸負荷也比較高。最近有研究發(fā)現，食物酸負荷與高尿酸血癥的風(fēng)險有所關(guān)聯(lián)。

與此同時(shí)，給膳食提供大量鉀元素的食物，蔬菜、薯類(lèi)和全谷物，攝入量是嚴重不足的。很多孩子不愛(ài)吃蔬菜，每餐吃的量非常小。除了薯條薯片之類(lèi)油炸、烤制食品，蒸煮烹調的甘薯、土豆、山藥等薯類(lèi)也很少，糧食只吃白米白面，這樣就無(wú)法達到營(yíng)養平衡狀態(tài)。

3.碳水化合物太少，身體能量不足，甚至是饑餓

食物不足時(shí)，身體只能分解自體組織來(lái)供應能量，而組織細胞的分解會(huì )產(chǎn)生嘌呤，造成內源性尿酸產(chǎn)生增加。

碳水化合物不足時(shí)，身體快速降解脂肪，卻不能把它們氧化成二氧化碳和水，就會(huì )產(chǎn)生過(guò)多的酮體，從而造成身體處理和排出尿酸的能力下降。

原本沒(méi)有達到肥胖狀態(tài)的人，卻采納極低碳水化合物飲食，包括生酮飲食，可能會(huì )給身體帶來(lái)高尿酸血癥的風(fēng)險。

在肥胖狀態(tài)下，暫時(shí)的低能量飲食或低碳水化合物飲食可能會(huì )降低肥胖水平，而減脂本身是有利于預防代謝紊亂的。但是，如果人沒(méi)有達到肥胖標準，原來(lái)也沒(méi)有明顯的代謝紊亂問(wèn)題，那么低碳水化合物減肥就是弊大于利的，反而會(huì )擾亂嘌呤代謝。

我們常見(jiàn)到這樣的案例，有些女生原本身體健康，只是正常的豐滿(mǎn)狀態(tài)，沒(méi)有達到肥胖標準，卻采用饑餓減肥或極低碳水化合物減肥的方法，大幅度減少主食，甚至不吃主食，結果反而造成抗病力下降、月經(jīng)不調、胰島素抵抗，甚至是高尿酸血癥。在恢復正常吃主食，并溫和運動(dòng)之后，尿酸水平逐漸回歸到正常狀態(tài)。

改善尿酸水平的15個(gè)建議

我們學(xué)校的體育教學(xué)部每學(xué)期都開(kāi)設減脂班，我給這些學(xué)生在飲食方面有一些指導建議，也分享給大家參考：

1.盡量不吃加油、加鹽、加糖的零食。

2.多吃各種少油烹調的蔬菜，每天吃?xún)煞菥G葉菜，額外買(mǎi)一些番茄、黃瓜、生菜等可生食蔬菜，配著(zhù)飯菜不加油鹽直接食用。

3.主食可控量，但每餐至少要吃到50克干重的量（所謂的“一兩飯”）。運動(dòng)量大后感覺(jué)特別疲勞時(shí)，可以增加主食的量，以促進(jìn)肌肉恢復。

4.盡量吃原味的主食，不吃加了油鹽的餅、燒餅之類(lèi)的面點(diǎn)，也不吃面包和點(diǎn)心等焙烤食品。

5.每天定時(shí)定量早餐。加喝一盒自己買(mǎi)的牛奶（牛奶比豆漿有益控尿酸）。

6.不喝甜飲料（包括代糖飲料），不喝果汁，不喝奶茶，不喝加糖的咖啡。

7.吃飯時(shí)專(zhuān)心體會(huì )食物的飽感，不看手機。

8.晚餐后盡量不吃東西。

9.兩餐之間餓了可以喝脫脂奶，吃少量水果，但水果每天不超過(guò)400克（帶皮核重）。

10.飯后半小時(shí)之內不坐下，而是散步或做站著(zhù)的工作。

11.優(yōu)先選擇減油減鹽的菜肴。如果吃一個(gè)濃味的菜，要用少油無(wú)鹽的菜來(lái)平衡。

12.不吃加油、鹽、糖的花色主食，只吃原味。

13.每天吃燕麥片、雜糧飯、全麥饅頭之類(lèi)的全谷主食。小米、糙米、燕麥等全谷物的嘌呤含量并不高。建議購買(mǎi)即食燕麥片，早餐自己沖一碗，替代白米粥。

14.餐前喝一碗不加鹽的湯，或一杯白水，先吃一小碗蔬菜，再吃半份其他菜肴，最后吃米飯、饅頭等主食。

15.減輕壓力，避免熬夜，晚上盡量早點(diǎn)睡覺(jué)。

如果尿酸高到比較嚴重的程度，甚至發(fā)作痛風(fēng)，建議求醫治療。但無(wú)論是否服藥治療，飲食和生活方式的配合都是重要措施。趁著(zhù)關(guān)節和器官還沒(méi)有受到實(shí)質(zhì)性的傷害，趁著(zhù)年輕恢復能力較強，一定要堅持健康飲食和適度運動(dòng)，讓尿酸水平回歸正常范圍，身體代謝重新回到活力滿(mǎn)滿(mǎn)的狀態(tài)。

文/范志紅（中國營(yíng)養學(xué)會(huì )理事，中國科協(xié)聘科學(xué)傳播首席專(zhuān)家）

糖尿病的前期：高胰島素血癥

最近，李先生開(kāi)會(huì )經(jīng)常出現頭暈、心悸、出汗、四肢發(fā)抖的情況，必須馬上進(jìn)食才能緩解。去醫院檢查，醫生說(shuō)他患了高胰島素血癥，可能是糖尿病的前期?！耙葝u素高不是降血糖嗎?為什么反而說(shuō)我快得糖尿病了呢?”李先生很是不解。

北京大學(xué)心血管疾病研究所所長(cháng)、北京大學(xué)第一醫院心內科主任、主任醫師李建平說(shuō)，臨床上，一般將高胰島素血癥定義為：空腹胰島素≥85微微摩爾/升。通俗來(lái)說(shuō)，高胰島素血癥就是人體內的胰島素被動(dòng)或主動(dòng)分泌過(guò)多，癥狀和糖尿病相似，吃得多、餓得快，口渴，面紅耳赤，開(kāi)始可能表現為身體肥胖，患病一段時(shí)間后體重反而容易下降。正常情況下，人進(jìn)食后，血糖會(huì )升高，胰島素也隨之升高，但高胰島素血癥患者會(huì )出現胰島素分泌延遲，血糖高的時(shí)候，胰島素分泌沒(méi)有到高峰;血糖已經(jīng)不高時(shí)，胰島素水平仍很高，就會(huì )出現頭暈、心慌、出虛汗、四肢乏力等低血糖癥狀。高胰島素血癥可以是糖尿病前期，如果長(cháng)期胰腺不能分泌足量胰島素，可能進(jìn)一步發(fā)展為2型糖尿病;很多糖尿病患者可能同時(shí)患有高胰島素血癥。

西安交通大學(xué)第一附屬醫院老年內一科副主任、主任醫師任延平說(shuō)，高胰島素血癥與代謝綜合征緊密相關(guān)，極易并發(fā)高血脂、高血壓、高尿酸、脂肪肝等疾病。研究顯示，高胰島素血癥患者的大血管病變風(fēng)險(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦血管病等)會(huì )增加10%?！按髴c研究”隨訪(fǎng)23年的結果證實(shí)，糖耐量減低人群，若不及早干預，不僅大多數會(huì )發(fā)展為糖尿病，全因死亡及心血管死亡風(fēng)險均顯著(zhù)增加。此外，高胰島素血癥還會(huì )增加慢性腎臟病(腎功能不全)、四肢血管狹窄或閉塞，以及一些腫瘤(如乳腺癌、肺癌等)的患病風(fēng)險。

據統計，我國高胰島素血癥的發(fā)病率約為1/1000~1/800，中青年人大約占患者總數的3/4，尤其20~59歲的男性是易發(fā)人群，肥胖人群，特別是腹型肥胖人群及糖尿病患者也是高危人群。李建平說(shuō)，造成高胰島素血癥的主要原因與生活方式密切相關(guān)，尤其是能量攝入過(guò)多、缺乏運動(dòng)，導致肥胖，內臟脂肪沉積過(guò)多。另外，年輕人因工作壓力大，生活不規律，經(jīng)常熬夜，致使高胰島素血癥的發(fā)病呈年輕化趨勢。

專(zhuān)家們表示，如果處在高胰島素血癥早期，尚未發(fā)展到糖尿病，可通過(guò)健康生活方式干預來(lái)改善，比如減重、規律運動(dòng)、改善飲食結構，提高胰島素的敏感性，進(jìn)而使病情逆轉;如果已經(jīng)發(fā)展成了糖尿病，須在醫生指導下進(jìn)行藥物治療。

痛風(fēng)的前奏：高尿酸血癥

據統計，20世紀80年代，我國高尿酸血癥男性患病率僅為1.4%，女性為1.3%，到了2020年，我國高尿酸血癥男性患病率升高到8.2%~19.8%，女性為5.1%~7.6%，保守估計我國約有高尿酸患者1.2億人?！陡吣蛩嵫Y/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南(2020版)》指出，高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2次檢測空腹血尿酸水平男性>420微摩爾/升，女性>360微摩爾/升。有相當一部分高尿酸血癥患者可終身不出現關(guān)節炎等明顯癥狀，稱(chēng)為無(wú)癥狀高尿酸血癥?，F代醫學(xué)對高尿酸血癥的機制尚不清楚，因為身體常常沒(méi)有任何癥狀，很多患者也不知道自己患病，只有當高尿酸血癥進(jìn)一步發(fā)展，出現痛風(fēng)、伴有小關(guān)節紅、腫、熱、痛，或者泌尿系統結石、做血液生化檢查時(shí)才會(huì )發(fā)現血尿酸指標異常。

李建平說(shuō)，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，發(fā)病原因有兩方面：一是飲食攝入過(guò)量高嘌呤食物，二是身體出現了代謝問(wèn)題。有高尿酸血癥或痛風(fēng)病家族史的人，患高尿酸血癥的概率也會(huì )增加。研究顯示，血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。臨床上，如果患者血尿酸高同時(shí)出現痛風(fēng)，可口服抑制尿酸合成的藥物、促進(jìn)尿酸排泄的藥物，以降低血尿酸的水平。還有一些藥物，比如碳酸氫鈉，可以堿化尿液，防止尿路出現結石。

任延平說(shuō)，高尿酸血癥與多種疾病緊密相關(guān)。血尿酸超過(guò)其在血液或組織液中的飽和度時(shí)，就會(huì )在關(guān)節局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應和組織破壞，即痛風(fēng);可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結石，稱(chēng)為尿酸性腎病。眾多證據表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等的獨立危險因素，是過(guò)早死亡的獨立預測因子。2020年發(fā)表于《中華內科雜志》的研究顯示，血尿酸水平每增加60微摩爾/升，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加17%。

李建平說(shuō)，高尿酸血癥患者較多，主要與人們的生活習慣有關(guān)，想要預防，首先要避免肥胖，控制體重，多運動(dòng)，多喝水(每天2000毫升)，不飲酒(尤其是啤酒、白酒)，不吸煙，防止劇烈運動(dòng)。同時(shí)，注意每日肉類(lèi)攝入量不宜超過(guò)100克，少攝入嘌呤含量較高的食物，包括臘制、腌制或熏制的肉類(lèi)、動(dòng)物內臟、海鮮、啤酒、香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶以及糧食胚芽等;不宜進(jìn)食過(guò)多含糖飲料和糖分含量高的水果，如蘋(píng)果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。而絕大多數瓜類(lèi)、塊莖類(lèi)、葉菜及雞蛋、奶制品等均為低嘌呤食物。喝點(diǎn)檸檬水有助于降尿酸。

“21世紀的壞膽固醇”：高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸簡(jiǎn)稱(chēng)血同，是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸脫甲基后的產(chǎn)物，同型半胱氨酸蓄積可導致高同型半胱氨酸血癥，簡(jiǎn)稱(chēng)高血同?！陡咄桶腚装彼嵫Y診療專(zhuān)家共識》建議，血液中同型半胱氨酸≥10微摩爾/升，定義為高血同。

李建平表示，高血同對很多人來(lái)說(shuō)比較陌生，但我國同型半胱氨酸水平偏高的人群越來(lái)越多。高同型半胱氨酸被稱(chēng)為是“21世紀的壞膽固醇”，科學(xué)家認為該指標過(guò)高對心血管的危害與膽固醇過(guò)高造成的危害等同。有基礎研究證實(shí)，高同型半胱氨酸可損傷血管內皮，引起凝血機制障礙，易長(cháng)血栓，引起血壓增高，還會(huì )導致身體里的炎癥反應，可能引起更嚴重的心血管疾病。研究顯示，所有冠狀動(dòng)脈疾病10%歸因于高血同。血同每增加5微摩爾/升，會(huì )使缺血性心臟病的風(fēng)險增加84%;血同高于10.5微摩爾/升的人群，卒中風(fēng)險增加4.2倍。李建平帶領(lǐng)的團隊2015年在《美國醫學(xué)會(huì )雜志》撰文指出，中國高同型半胱氨酸血癥患者如果伴有高血壓，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險比一般人高出10倍以上。

該指標升高還與糖尿病、慢性腎病、腫瘤、肝臟疾病、腸胃疾病等相關(guān)。高血同作為神經(jīng)毒素，還會(huì )通過(guò)斷裂DNA 引發(fā)細胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)變性，可導致阿爾茨海默病、帕金森病和血管性癡呆。在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者中，血同常顯著(zhù)升高，可作為惡性腫瘤的腫瘤標志物。

在我國，高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病率約為27.5%，遠高于歐美發(fā)達國家，我國北部及沿海地區發(fā)病率更高。引發(fā)高血同的因素包括：1.遺傳因素：同型半胱氨酸代謝的某些關(guān)鍵酶失活。中國高血壓患者中75%伴有高血同，就是因為某種代謝關(guān)鍵酶的編碼基因(TT基因)出現了突變。2.營(yíng)養因素及生活方式：因飲酒、吸煙等不良生活方式導致葉酸、維生素B6、維生素B12消耗過(guò)多或這些營(yíng)養素攝入過(guò)少。3.年齡和性別：隨年齡的增長(cháng)，血同水平逐漸升高。另外，受雌激素的影響，男性血同水平高于女性，女性絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前。4.疾病與藥物：腎功能障礙和損傷、甲狀腺功能減退、嚴重貧血、嚴重硬皮病及惡性腫瘤等疾病，以及應用抗癲癇藥、利尿藥、煙酸等藥物可使血同水平升高。

李建平表示，預防高血同，除了從飲食上多吃新鮮綠葉菜和水果，在烹飪上少用煎、炒、烹、炸方式，補充適量葉酸很重要。尤其是高血壓人群，一定要關(guān)注高同型半胱氨酸血癥，高血壓患者在降壓治療的同時(shí)，要注意補充一定劑量(0.8 毫克)的葉酸，與單純降壓的人群相比，可以進(jìn)一步降低21%的腦卒中發(fā)生率，由遺傳因素引起的高血同患者應該遵循醫囑補充更大劑量的葉酸。

許多人認為，血中尿酸高就是痛風(fēng)，就必須治療。事實(shí)上，高尿酸血癥雖是痛風(fēng)最重要的生化基礎，但并非痛風(fēng)的同義詞。痛風(fēng)是嘌呤代謝異常及（或）尿酸排泄減少所引起的一種疾病。臨床特征為高尿酸血癥，反復發(fā)作的急性單關(guān)節炎，尿酸鈉鹽形成痛風(fēng)石沉積，慢性痛風(fēng)石性關(guān)節炎等，若未經(jīng)正規治療，通常會(huì )演變成痛風(fēng)性腎病。

誤區2：限制高嘌呤飲食就足夠了

研究指出，即使嚴格地限用嘌呤含量極低的食物，血尿酸濃度的下降也很有限；相反地，若飲食毫無(wú)節制，卻可使血尿酸濃度迅速升高到隨時(shí)可能發(fā)作的狀態(tài)。從另一角度看，痛風(fēng)患者常同時(shí)伴有高脂血癥、高血壓或糖尿病，這些疾病本來(lái)就需要食物的節制，故飲食控制是必須的。

痛風(fēng)飲食原則為避免高嘌呤食物，如動(dòng)物內臟、沙丁魚(yú)、蛤、蟹等。含中等量嘌呤的有魚(yú)蝦類(lèi)、肉類(lèi)、豌豆、菠菜等。至于水果，蔬菜，牛奶，雞蛋等，所含嘌呤則相當少。

誤區3：患上痛風(fēng)源于飲食不當

1.痛風(fēng)高發(fā)人群主要有兩大類(lèi)：男性多為40歲-60歲，高脂飲食與酒類(lèi)消耗量大者。女性則大多處于絕經(jīng)后，特別是有高血壓而服用利尿劑者。

2.肥胖且合并高尿酸血癥，高甘油三脂血癥，高血糖，高血壓。

3.服用影響尿酸排泄的藥物：如利尿劑、低劑量阿司匹林。

4.有痛風(fēng)家族史，或可在家族親屬中追查出尿路結石病史。

誤區4：痛風(fēng)發(fā)作的部位僅限于關(guān)節

70%的痛風(fēng)患者首發(fā)部位是在第一大腳趾（第一跖趾關(guān)節）。疼痛也可以發(fā)生在足背、阿基里斯腱、腳后跟、踝和膝關(guān)節等部位。另外，手指、肘等上肢關(guān)節也可能發(fā)生。90%以上患者首次發(fā)病部位多是下肢關(guān)節。

為什么下肢關(guān)節，尤其是第一大腳趾容易發(fā)作呢？原因尚不清楚。但是，痛風(fēng)發(fā)作是尿酸變成尿酸鈉結晶，炎癥產(chǎn)生之后發(fā)生的，因此容易發(fā)生結晶的地方都可以發(fā)生痛風(fēng)。結晶按順序易發(fā)生在酸性強、經(jīng)常運動(dòng)和承重部位、溫度低的部位。故結晶易發(fā)生的部位是關(guān)節，耳廓，腎臟，尿路等。這些部位與很多易發(fā)生結晶的條件一致，關(guān)節尤其是第一大腳趾滿(mǎn)足所有條件。

誤區5：尿酸穩定后和止痛后就可以停止治療

痛風(fēng)的治療必須堅持終身服藥和配合飲食療法。部分患者尿酸穩定后，就放棄了藥物治療。但這樣隨意地停藥，尿酸不久就再次升高。正確的治療是在尿酸下降到目標值（血尿酸300-360umol/l）之后，醫生會(huì )允許慢慢減少藥量，在這之前則必須堅持規律服藥。

一般情況下，痛風(fēng)治療分為三個(gè)階段，具體如下：

第1階段是針對痛風(fēng)發(fā)作進(jìn)行治療。這是緩解疼痛的治療，以消炎鎮痛藥物治療為主。

第2階段是痛風(fēng)發(fā)作消失后，進(jìn)入控制尿酸的初期治療。以藥物治療為主，配合飲食療法和日常護理，時(shí)間為3-6個(gè)月。使用藥物的種類(lèi)因高尿酸血癥類(lèi)型而不同，原則上排泄低下型使用促尿酸排泄藥，生成過(guò)量型患者使用抑制尿酸合成的藥物。

第3階段接著(zhù)控制尿酸的初期治療，進(jìn)行終身控制尿酸治療，同時(shí)采用藥物和飲食治療，預防并發(fā)癥或復發(fā)。（杜蕙 上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院風(fēng)濕病科副主任醫師）

合理飲食是關(guān)鍵

不管是否有痛風(fēng)和高尿酸血癥，正確的飲食結構對人體健康都十分重要?！饵S帝內經(jīng)》講“膏粱之變，足生大疔”，意思是要人們堅持以素食、各種谷物、蔬菜水果為主體，減少肉類(lèi)尤其是紅肉攝入，是避免發(fā)生痛風(fēng)的法寶，也是心腦血管健康的關(guān)鍵。

孔祥民為痛風(fēng)和高尿酸血癥患者總結了七個(gè)字：“少葷多素不飲酒”?！吧偃潯敝干俪院ｕr、動(dòng)物內臟等肉食，各種肉類(lèi)、淡水魚(yú)是高嘌呤飲食，肉魚(yú)濃湯更是含有大量的嘌呤，痛風(fēng)急性期應完全禁食；牛奶、雞蛋、海參、海蜇皮可以吃?！岸嗨亍币簿褪嵌喑允卟?，但痛風(fēng)發(fā)作期禁止進(jìn)食大量豆制品。水果要盡量選擇糖含量低的，避免攝入過(guò)多果糖升高尿酸。

“不飲酒”指不飲白酒、啤酒，紅酒可以少量飲用。酒是痛風(fēng)急性發(fā)作的重要原因，因為酒精中的乙醇會(huì )使體內乳酸增加，而乳酸會(huì )抑制腎小管對尿酸的排泄，乙醇還能促進(jìn)嘌呤分解從而直接使血尿酸升高。痛風(fēng)病人絕對不能飲用啤酒、白酒。另外，不宜喝濃咖啡及含糖高的飲品。痛風(fēng)病人每天至少喝2升以上的水。出汗后應立即補充水分，睡前可適當飲水。

少貪涼勿勞累

受寒、過(guò)度勞累都有可能使人體的神經(jīng)調節紊亂、體表及內臟血管收縮，包括腎血管收縮，從而引起尿酸排泄減少。因此，痛風(fēng)患者在夏季避免受寒、注意勞逸結合。

痛風(fēng)病人在夏季要避免貪涼，不要常浸在水里游泳或者是患處淋雨，以免尿酸沉積導致痛風(fēng)發(fā)作。室內的空調溫度不宜過(guò)低，特別注意不要將風(fēng)口直接對著(zhù)關(guān)節吹。由于痛風(fēng)發(fā)作部位常在大腳趾等足部關(guān)節，所以痛風(fēng)患者在空調房間里別光著(zhù)腳，最好穿上襪子。

積極鍛煉控體重

孔祥民說(shuō)，無(wú)論是中醫還是西醫理論，都很重視運動(dòng)對人體的益處。積極的運動(dòng)可以調動(dòng)人體的代謝功能，使人不至于營(yíng)養過(guò)剩。

中醫認為動(dòng)屬陽(yáng)靜屬陰，運動(dòng)可以升發(fā)人體陽(yáng)氣，使人“藩籬牢固”，也就是抵御外邪的能力增加。對于患有痛風(fēng)和高尿酸血癥的患者，更是需要積極運動(dòng)，控制體重，必要時(shí)可以請專(zhuān)業(yè)的教練指導。通過(guò)合理的運動(dòng)，控制與痛風(fēng)相關(guān)的血糖血脂血壓異常、脂肪肝、動(dòng)脈硬化等一系列問(wèn)題。

孔祥民提醒，痛風(fēng)患者如果趾跖關(guān)節紅腫痛，運動(dòng)時(shí)一定不要穿過(guò)緊的鞋子，避免患處受傷。痛風(fēng)患者應避免劇烈運動(dòng)，尤其在夏季，劇烈運動(dòng)會(huì )使人體大量出汗、尿量減少，影響尿酸排泄。運動(dòng)過(guò)度還有可能增加關(guān)節腫脹、受損的風(fēng)險，不利于預防痛風(fēng)的發(fā)作。所以痛風(fēng)患者宜選擇散步、做操、打太極等舒緩的活動(dòng)。

藥茶按摩來(lái)幫忙

孔祥民推薦幾款中藥茶飲，有加速尿酸排除，防治痛風(fēng)發(fā)作的作用。

鮮竹葉白茅根飲將鮮竹葉和白茅根沸水沖泡30分鐘，代茶飲，有利尿作用。

葛根茯苓飲葛根10克、白茯苓6克、枸杞10克、薏苡仁6克。每天一劑，或泡或煮，當茶來(lái)喝，可加速尿酸排出。

木瓜車(chē)前薏米飲木瓜30克，車(chē)前草30克、薏苡仁20克，煎煮去渣后當茶飲，有降低尿酸、防治痛風(fēng)的作用。

荷葉茶干荷葉泡茶飲用，有清熱健脾利濕的作用。

自我按摩以下穴位有補腎健脾的功效，對改善人體的代謝功能有一定益處。太溪穴屬足少陰腎經(jīng)，乃腎經(jīng)之原穴，有鼓舞腎氣的作用，而腎的氣化功能則是尿酸代謝的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

氣海穴屬任脈。為人體的“元氣之?！?，經(jīng)常按摩有補氣益腎之功。

涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，乃腎經(jīng)之首穴。經(jīng)常按摩有激發(fā)腎氣、疏通腎經(jīng)、調和腎臟氣血的作用；

命門(mén)穴屬督脈。經(jīng)常按摩可以改善腎氣不足，有固本培元的功效。

這些按摩療法作為藥物療法的輔助，對改善人體的代謝狀況有所幫助。（王碧輝）