高血壓作為最常見(jiàn)的心血管疾病之一，其危害不容小覷。據國家心血管病中心數據顯示，我國現有高血壓患者2.7億，平均每4個(gè)成年人中就有1人患病。然而，患者對高血壓的知曉率、服藥率及控制率均較低，認知觀(guān)念落后是主要原因之一。
1. 高血壓的定義與分類(lèi)
高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據病因，高血壓可分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類(lèi)。原發(fā)性高血壓病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習慣等因素相關(guān)；繼發(fā)性高血壓則由特定疾病引起，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤等。
2. 家庭血壓測量指南
正確測量血壓是控制高血壓的第一步。建議早晨起床排空尿液、服降壓藥和早餐前測量，坐位安靜休息至少5分鐘，上臂與心臟保持同一水平，袖帶松緊適宜。此外，需警惕白大衣高血壓或隱匿性高血壓，可借助24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測進(jìn)行評估。
3. 血壓控制目標
對于絕大多數高血壓患者，血壓應降至<140/90mmHg，如能耐受，應進(jìn)一步降至<130/80mmHg。高危/很高?；颊呒坝泻喜Y者，推薦診室血壓目標為<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人，降壓目標為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。
4. 高血壓的危害與治療
高血壓被稱(chēng)為“無(wú)聲的殺手”，即使無(wú)明顯癥狀，也會(huì )對心腦血管造成巨大危害，增加冠心病、心力衰竭、腦血管病等并發(fā)癥的風(fēng)險。治療高血壓的目的不僅在于緩解癥狀，更重要的是保護靶器官，降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險。
5. 生活方式調整建議
冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心血管病。
1. 胸痛與冠心病
雖然胸痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀，但并非唯一原因。肌肉骨骼疾病、胃腸道疾病、呼吸系統疾病等也可能導致胸痛。冠心病引起的胸痛通常表現為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區，持續時(shí)間較短，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。
2. 冠心病診斷
心電圖是診斷冠心病的重要輔助手段，但并非唯一依據。部分冠心病患者非發(fā)病時(shí)心電圖可能正常。因此，對于有心血管疾病危險因素的人群，應進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如運動(dòng)平板試驗、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈造影等。
3. 冠心病高危人群
4. 冠心病急性發(fā)作處理
冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時(shí)，應立即平臥，避免活動(dòng)和用力，精神放松，舌下含服硝酸甘油等擴張冠狀動(dòng)脈的藥物。如癥狀未緩解，應立即撥打120或送往醫院救治。
5. 急性心梗治療選擇
對于急性心肌梗死患者，急診冠脈介入手術(shù)是恢復心肌供血、減少心肌細胞壞死的最高效方法。藥物治療無(wú)法達到同樣效果，應遵醫囑盡快接受手術(shù)。
6. 冠心病治療方法
通過(guò)本文的介紹，希望廣大讀者能對高血壓與冠心病有更深入的了解，積極采取預防措施，共同守護心臟健康。
]]>隨著(zhù)年齡增長(cháng)，血管會(huì )出現一系列改變。在功能上，表現為血管變得僵硬，血管新生能力下降，炎癥因子分泌增加等。血管衰老是遺傳和環(huán)境相互作用的結果，會(huì )增加增齡性血管疾病的發(fā)生率，主要包括以下幾種。
動(dòng)脈粥樣硬化。目前認為，在血管衰老的影響下，機體會(huì )對血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等傳統心血管危險因素高度敏感，更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。
高血壓。血管衰老是高血壓的預測因子和危險因素。一項針對中國人群的研究表明，血管衰老早于高血壓發(fā)生。血管衰老的高血壓患者，即使血壓得到控制，其血管硬度和心血管事件風(fēng)險仍處于較高水平。
慢性腎病。血管衰老會(huì )造成小動(dòng)脈壁伸展、小動(dòng)脈瘤破裂和微血栓形成等微血管損害，導致終末期腎病。血管衰老和腎功能障礙互為因果，形成惡性循環(huán)。
老人可通過(guò)以下題目簡(jiǎn)單自測血管年齡。最近情緒壓抑；過(guò)于較真；愛(ài)吃方便食品及餅干、點(diǎn)心；偏食肉類(lèi)；缺少體育鍛煉；每天吸煙支數乘以煙齡超過(guò)400；爬樓梯時(shí)胸痛；手足發(fā)涼、麻痹；經(jīng)常丟三落四；血壓高；膽固醇或血糖值高；親屬中有人死于腦卒中、心臟病。如果符合計1分，不符合計0分?？偡?~4分代表血管年齡尚屬正常；5~7分說(shuō)明血管年齡比生理年齡大10歲； 8~12分意味著(zhù)血管年齡比生理年齡大20歲。
如果自測發(fā)現血管衰老速度異常，建議到醫院進(jìn)行危險因素篩查、血管功能學(xué)評估（如脈搏波傳導速度、內皮舒張功能）、血管結構學(xué)檢測（如升主動(dòng)脈直徑、粥樣斑塊情況）。生活方式干預對預防、改善血管衰老十分重要，張存泰建議從以下幾方面入手。
飲食。建議遵照《中國居民膳食指南（2022）》，做到食物多樣，合理搭配；適當多吃蔬果、奶類(lèi)、全谷物、大豆：適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規律進(jìn)餐，足量飲水。此外，推薦適當多吃抗炎食物，比如綠葉蔬菜、黃色蔬菜、全谷物、水果等；減少促炎食物，比如紅肉、加工肉、動(dòng)物內臟、精制谷物、甜飲料等。
減重?？刂企w重是預防血管衰老的重要措施。建議將體重指數[BMI＝體重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在24以下；腰圍男性應小于90厘米，女性小于85厘米。
戒煙。吸煙會(huì )加速血管衰老，并與動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病密切相關(guān)。戒煙可減少血管疾病風(fēng)險，任何人群均能從戒煙中獲益。
運動(dòng)。有氧運動(dòng)對血管的益處最大，可改善動(dòng)脈順應性、降低動(dòng)脈僵硬度、恢復血管彈性，從更微觀(guān)的角度看，可改善血管內皮功能，延緩血管衰老。常用的有氧運動(dòng)包括慢跑、騎自行車(chē)、游泳等。需注意，老人運動(dòng)一定要適度，建議在醫生幫助下，制訂個(gè)體化運動(dòng)處方，也可通過(guò)主觀(guān)勞累程度或心率進(jìn)行簡(jiǎn)單自評。運動(dòng)時(shí)微微出汗，第二天不會(huì )感到疲勞酸痛，說(shuō)明運動(dòng)強度是合適的。有氧運動(dòng)時(shí)安全有效的心率為170-年齡/分鐘，或靜息心率+20~30次/分鐘。運動(dòng)時(shí)長(cháng)先從20分鐘開(kāi)始，逐步增加至40~60分鐘，運動(dòng)頻率為每周3~7次。
]]>最近在門(mén)診遇到一位19歲患者小陳，他體型肥胖、臉盤(pán)較大，半年前因頭暈在其他醫院就診，血壓監測最高達到180/120毫米汞柱，被診斷為原發(fā)性高血壓。經(jīng)降壓藥聯(lián)合治療后，他的癥狀并未好轉。來(lái)我院就診時(shí)，他自述依然眩暈，后經(jīng)詳細檢查，證實(shí)患了腎上腺腫瘤，導致皮質(zhì)醇過(guò)量分泌，引起庫欣綜合征。血壓升高正是庫欣綜合征的繼發(fā)癥狀。
通常，如果血壓升高且存在以下七種情況，應全面篩查以排除繼發(fā)性高血壓。
第一，年輕患者血壓中、重度升高，即收縮壓在160毫米汞柱以上或舒張壓在100毫米汞柱以上。
第二，65歲及以上高血壓患者舒張壓高于100毫米汞柱。
第三，癥狀、體征或實(shí)驗室檢查有懷疑線(xiàn)索，如肢體脈搏搏動(dòng)不對稱(chēng)性減弱或缺失、既往患有腎臟疾病等。
第四，不明原因的高血壓伴低鉀血癥。
第五，發(fā)生與血壓升高程度不相稱(chēng)的靶器官損傷。
第六，降壓藥物聯(lián)合治療效果差，或血壓曾通過(guò)治療控制良好，但近期又明顯升高。
第七，急進(jìn)性或惡性高血壓患者。
臨床上，繼發(fā)性高血壓的病因主要有以下幾種。
腎臟疾病。這是我國繼發(fā)性高血壓住院患者的首位病因，病例占比超50%，涵蓋腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎腫瘤等。臨床上，可通過(guò)是否出現蛋白尿或血尿、腎功能、腎小球濾過(guò)率，以及影像學(xué)檢查腎臟的大小和形態(tài)，來(lái)確診腎臟疾病。
睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停為我國繼發(fā)性高血壓住院患者的第二位病因，約占25%。若高血壓患者體重指數[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]超過(guò)28，且睡覺(jué)時(shí)常打鼾、白天嗜睡，可實(shí)施多導睡眠監測。
內分泌疾病。一是可能患原發(fā)性醛固酮增多癥，以往認為其典型表現為血壓高與血鉀低，不過(guò)很多患者僅表現為血壓升高。疑似患者可通過(guò)醛固酮與腎素比值初篩，如有必要再做影像學(xué)檢查確診。二是可能患庫欣綜合征，患者可表現為高血壓、滿(mǎn)月臉、向心性肥胖等。疑似患者可進(jìn)行24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、午夜血漿/午夜唾液皮質(zhì)醇測定等初步檢查。三是可能患嗜鉻細胞瘤，這是源于腎上腺髓質(zhì)的罕見(jiàn)神經(jīng)內分泌腫瘤，可引起兒茶酚胺大量分泌，導致血壓急劇升高，主要通過(guò)影像學(xué)檢查和兒茶酚胺測定來(lái)確診。
心血管疾病。65歲以上人群中，由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導阻滯等疾病所導致的繼發(fā)性高血壓比例有所升高?？赏ㄟ^(guò)心臟超聲及血管超聲初篩；若懷疑大動(dòng)脈炎，可做磁共振血管造影、計算機斷層掃描血管造影等排查。
此外，顱腦病變包括腦腫瘤、腦外傷、腦干感染，可能引起繼發(fā)性高血壓，可通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷。精神心理問(wèn)題如焦慮、驚恐、抑郁等也可誘發(fā)高血壓，可使用相關(guān)自評量表評定。
]]>今天我就和大家分享一下年輕人高血壓的問(wèn)題，因為年輕人高血壓已經(jīng)到了不得不面對的時(shí)候了。
01 青年高血壓患病率增144.4%
從1958年到2018年的6次全國范圍高血壓調查顯示，我國高血壓的患病率從60多年前的5.1%一路攀升，如今已經(jīng)達到了27.5%，按照比例，我國每四個(gè)成年人中就有一人患有高血壓，是我國患病率最高的慢性病了。
如果你覺(jué)得高血壓或者說(shuō)慢病是中老年人專(zhuān)屬，那就錯了。調查顯示，青年高血壓的發(fā)病更是讓人吃驚，1991-2015年間，高血壓上升趨勢最明顯的是青少年。相比于60-79歲上升25.1%、40-59歲之間上升87.4%，20-39歲的青年高血壓患病率增加了144.4%！
這個(gè)事實(shí)非常嚴峻，國家最重要的中堅群體面臨著(zhù)高血壓暴增，對于整個(gè)社會(huì )的影響不容小覷。
02 為什么青年高血壓上升如此迅速？
可能你會(huì )想到一些常見(jiàn)的高血壓因素，比如公認的高鈉飲食，或者通俗的說(shuō)，鹽攝入過(guò)多導致的鈉攝入過(guò)多。鈉攝入是公認的高血壓重要影響因素，其攝入量直接和血壓呈現正相關(guān)。
過(guò)去我們不少地方的飲食是重鹽風(fēng)格，尤其是對于老一輩人來(lái)說(shuō)，食物重油重鹽是很普遍的，更別提過(guò)去保存食物不方便，所以也留下了很多用鹽來(lái)腌制食物的風(fēng)格。
但是我們新一代人改變了不少啊，現在很多時(shí)候吃飯已經(jīng)走向了少鹽風(fēng)格。再比如，吸煙和飲酒，雖然它們也是導致高血壓的危險因素，但是隨著(zhù)現代公共衛生的推進(jìn)以及大眾行為的改變，年輕人吸煙、飲酒比例總體下降，很多年輕人是根本不抽煙的。所以，這個(gè)因素也應該不是我們年輕人高血壓上升的主要因素。那么還有其他因素嗎？
03 高血壓原因之一——壓力太大
隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，按理說(shuō)物質(zhì)條件提升了很多，我們應該過(guò)得更加舒心坦然。然而，現實(shí)卻是反過(guò)來(lái)的，現代的年輕人，比起以前壓力反而更大了，無(wú)論是工作還是生活都壓得很多人都喘不過(guò)氣來(lái)，從我們這些年不斷流行的“內卷”反向呼吁的“躺平”之類(lèi)就可以看出。
而壓力，是和血壓息息相關(guān)的。比如在一項納入4012775人的大規模薈萃研究顯示，焦慮障礙患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險是正常人的1.37和1.40倍。
在焦慮普遍成為年輕人面對的普遍情形下，這無(wú)疑意味著(zhù)，我們這一代人的高血壓風(fēng)險會(huì )明顯提升。
04高血壓原因之二——睡眠障礙
現在睡眠問(wèn)題已經(jīng)成為了很多人面臨的難題。無(wú)論是熬夜不肯睡，還是總是睡不醒。這些有些是我們主動(dòng)選擇的，比如有人熬夜刷劇、有人熬夜玩游戲，不過(guò)還有不少情況其實(shí)是不得不熬夜，比如，加班。很多時(shí)候，不少工作的布置不合理使得我們不得不通過(guò)加班來(lái)實(shí)現。結果就是長(cháng)期下來(lái)，不少人出現了睡眠障礙問(wèn)題比如入睡困難。
尤為可怕的是更為常見(jiàn)的睡眠碎片化。晚上睡覺(jué)途中總是中斷醒來(lái)，這種醒來(lái)不是那種短暫的“微喚醒”，而是很明確的意識到自己醒來(lái)了，結果繼續入睡就很困難了。這種碎片化睡眠會(huì )嚴重影響人的睡眠質(zhì)量，使得我們很難完全進(jìn)入深度睡眠期，于是身體無(wú)法解除疲勞，大腦代謝廢物也難以清理。
而高血壓，也和睡眠障礙有很大的關(guān)系。研究發(fā)現，睡眠和高血壓的風(fēng)險呈現明顯相關(guān)度，健康睡眠者的高血壓風(fēng)險較低，反之則會(huì )升高。而睡眠時(shí)間較短也會(huì )增加高血壓發(fā)病風(fēng)險，反過(guò)來(lái)，改善睡眠質(zhì)量對于改善血壓具有明顯的效果。
05高血壓原因之三——超重和肥胖
肥胖已經(jīng)成為一種時(shí)代病，這和我們的飲食習慣有很大關(guān)系，畢竟現在營(yíng)養攝入豐富，而不少人久坐太多缺乏運動(dòng)導致能量消耗降低。此消彼長(cháng)之下，于是肥胖的人群越來(lái)越多。
不過(guò)，我要提一個(gè)另外一種情形，那就是，壓力肥，顧名思義就是高壓力之下導致的肥胖，這是一種在年輕一代中非常典型的肥胖。在工作、婚姻等諸多壓力疊加之下，很多人感到壓力重重，于是人就會(huì )處于一種急性應激狀態(tài)，像一根緊繃的彈簧一樣，這種心理會(huì )進(jìn)一步的通過(guò)人體的神經(jīng)-內分泌系統來(lái)產(chǎn)生一系列刺激導致人體的激素平衡紊亂。而應激性激素如糖皮質(zhì)激素的異常升高，導致人直接“胃口大開(kāi)”，畢竟“美食不可辜負”嘛，尤其是高油高糖食物，這種已經(jīng)被證實(shí)能夠讓人精神愉悅的食物方式成為了很多人的選擇。在壓力之下，會(huì )不自覺(jué)的持續攝食，于是就肥胖了。
而肥胖，是高血壓的高危險因素。體重增加會(huì )明顯導致高血壓風(fēng)險上升，而控制體重則有利于讓高血壓情形得到改善。
此外，由于肥胖還會(huì )導致睡眠呼吸暫停綜合癥，也就是大家常說(shuō)的打呼，而打呼更是和高血壓息息相關(guān)。
可以看到，年輕一代高血壓比例上升和傳統認知還是有些區別的，我們更多是因為現代社會(huì )巨大的壓力導致的，我們不僅壓力大，還因此出現壓力性肥胖和睡眠障礙，而忙碌的工作和壓力也導致我們根本沒(méi)有時(shí)間精力去進(jìn)行運動(dòng)鍛煉，于是高血壓就越來(lái)越多。
其實(shí)，高血壓早已不只是中老年人的問(wèn)題，越來(lái)越多的年輕人也面臨這一健康隱患。我真心建議，趁早關(guān)注自己的血壓變化，同時(shí)保持良好的生活習慣和心態(tài)，讓健康成為一種長(cháng)期的責任和投資。畢竟，身體是革命的本錢(qián)，守護好它，才能更好地去追逐生活的理想。
]]>浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院心內科主任醫師陳涵告訴記者，除去家庭遺傳因素的影響，高血壓低齡化或與三大因素相關(guān)。
喂養“高壓”。喂養方式不當是兒童高血壓的重要誘因之一。家庭食物環(huán)境對飲食偏好的養成影響重大，如果家長(cháng)偏愛(ài)咸香麻辣的“重口味”，或喜食甜食、油炸食物、常外出就餐，孩子也會(huì )“有樣學(xué)樣”，陷入“高鈉低鉀”的飲食模式。若是蔬果再攝入不足，血壓便可能變高。
學(xué)業(yè)“高壓”。不少學(xué)校為了提高學(xué)生考試成績(jì)，大大縮減在校戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，“課間十分鐘”被擠占，肥胖和超重兒童青少年比例大幅增加，高血壓風(fēng)險隨之增高。在“雙減”政策下，這一現象有一定改善，但在“教育焦慮”下，很多孩子仍戴著(zhù)應試的隱形枷鎖。
生活“高壓”。在工作壓力大、精神緊張的狀態(tài)下，交感神經(jīng)功能持續興奮，會(huì )造成血管收縮，使血壓處于較高狀態(tài)。而且，壓力常催生不健康生活方式，比如飲酒、熬夜等，再加上久坐不動(dòng)、超重肥胖，高血壓的發(fā)病年齡不斷提前。臨床中，不少中青年初發(fā)高血壓是不健康生活方式引發(fā)的。
從出生開(kāi)始，收縮壓、舒張壓會(huì )隨年齡增長(cháng)不斷增加，逐漸接近成年的正常水平。若兒童時(shí)期的血壓已偏高甚至高出正常值，而未得到及時(shí)控制，累積的傷害會(huì )大大增加各類(lèi)心腦血管病、腎臟病的早發(fā)風(fēng)險，一生中“與病共存”的時(shí)間更長(cháng)，生活質(zhì)量大大降低。因此，高血壓防線(xiàn)要提早至“低齡”。
家長(cháng)矯正觀(guān)念。孩子養得“胖”不等于養得“好”。家長(cháng)需增強健康意識，謹防過(guò)度喂養，尤其是少提供“三高”食物、不要餓了就給零食，并以身作則，讓孩子從小養成規律三餐、清淡飲食的習慣。此外，廣告營(yíng)銷(xiāo)對兒童青少年飲食偏好也有較大影響力。有關(guān)部門(mén)應加大監管力度，限制不健康食品的廣告宣傳。
兒童高血壓通常沒(méi)有明顯癥狀，家長(cháng)最好從3歲開(kāi)始對其進(jìn)行日常監測，男孩收縮壓控制在“年齡×2+100（單位：毫米汞柱）”以下，女孩收縮壓為“年齡×1.5+100”以下；舒張壓均為“65+年齡”以下；學(xué)齡期兒童不應超過(guò)120/80毫米汞柱。如出現高血壓，建議第一時(shí)間就診，排除腎病、內分泌疾病、腦部腫瘤等疾病風(fēng)險。
校園加強宣教。學(xué)校需合理安排課程，每天至少留出60分鐘的自由活動(dòng)時(shí)間，鼓勵學(xué)生積極參與中高強度運動(dòng)；定期開(kāi)展高血壓等慢病防控知識“進(jìn)校園”活動(dòng)，增強學(xué)生健康意識。同時(shí)，食堂需做好營(yíng)養搭配，減少高鹽高糖、油炸油煎食物的提供，增加蔬果的供應。
社會(huì )共同行動(dòng)。往往是生病后，人們才開(kāi)始重視血壓管理，但也有人自認年輕，不重視、不作為。這種健康意識淡薄的問(wèn)題，需在社會(huì )層面加強應對。企業(yè)、醫患、媒體需協(xié)同作戰，從職工篩查、患者教育、媒體科普等角度出發(fā)，加強公眾的健康管理，從根本上提升血壓控制率。
此外，基層醫療機構需提高對“低齡高血壓”的診療水平。目前，我國兒童青少年高血壓的知曉率低、易被忽視，社區醫院等基層醫療機構的首診十分重要。建議醫學(xué)界出臺一套規范的兒童青少年高血壓基層診療方案，加強基層與專(zhuān)科醫院的聯(lián)動(dòng)，讓基層有規可循、實(shí)現技術(shù)提升。
]]>高血壓
高血壓是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一，國家心血管病中心的調查數據顯示，目前我國現有高血壓患者2.7億，平均每4個(gè)成年人就有1人患高血壓。我國高血壓患者的患病知曉率、服藥率和控制率均比較低，而認知觀(guān)念落后是造成目前這種現狀的一個(gè)重要原因。
什么是高血壓？高血壓有哪些病因？
血液對動(dòng)脈壁的側壓力就是血壓。高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。
高血壓分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類(lèi)，絕大多數高血壓都屬于“原發(fā)性高血壓”，其病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習慣等相關(guān)。少數高血壓屬于“繼發(fā)性高血壓”，常常是由某些特定疾病，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄等引起。
在家測血壓數值與醫生測量的數值差別大，是什么原因？
首先，要正確測量血壓：①早晨起床排空尿液，服降壓藥和早餐前；②坐位安靜休息至少5分鐘以上；③上臂位置（肱動(dòng)脈）與心臟呈同一水平。④袖帶的松緊要合適，驅盡袖帶內空氣，下緣位于肘窩上2-3cm處，袖帶的松緊度以袖帶和手臂之間可容納一指為宜；⑤按下開(kāi)始鍵，保持手臂放松，測量過(guò)程避免說(shuō)話(huà)、避免和人交流。
其次，存在白大衣高血壓（是指在醫生診室測量血壓平均值大于正常值）或隱匿性高血壓的情況，可以借助24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測等方法進(jìn)行評估。
高血壓患者的血壓應該控制到多少？
對于絕大多數高血壓患者而言，血壓應降至<140/90mmHg，如能耐受，應進(jìn)一步降至<130/80mmHg；高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標為<130/80 mmHg，比如合并糖尿病或慢性腎臟病伴有蛋白尿的人群應控制<130/80mmHg；80歲及以上的高齡老年人高血壓降壓目標為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。
血壓升高，但沒(méi)有任何癥狀，是不是可以不治療？
高血壓被稱(chēng)為“無(wú)聲的殺手”，許多人在患病后并沒(méi)有明顯癥狀，但仍會(huì )對人體造成巨大危害。高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素，容易引發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管病、慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，致殘、致死率高。治療控制血壓的目的不僅是為了減輕不適癥狀，更重要的是為了保護靶器官免受損害，降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險。
高血壓患者在生活上需要注意什么？
健康飲食：減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，成人每天食鹽攝入量不超過(guò)5克，建議烹調時(shí)使用定量鹽勺。減少味精、醬油等含鈉高的調味品的使用，減少咸菜、火腿、鹵制、腌制等食品攝入。增加新鮮蔬菜和水果等富鉀食物攝入，限制飽和脂肪和高糖食物。
規律運動(dòng)：每天30分鐘，每周5-7天的中等強度有氧運動(dòng)，如健步走、慢跑、游泳、太極拳或騎自行車(chē)。
控制體重：通過(guò)合理飲食和運動(dòng)維持健康的體重。
戒煙限酒：避免吸煙，吸煙是心血管事件的主要危險因素，被動(dòng)吸煙也會(huì )增加心血管疾病風(fēng)險。限制酒精攝入，成年人每日酒精攝入量：男性不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。
心理平衡：通過(guò)運動(dòng)、冥想等方式有效減輕精神壓力。
保持健康睡眠：成年人建議每晚睡眠時(shí)間為7-9小時(shí)，確保睡眠質(zhì)量，按時(shí)作息。
冠心病
冠心病，又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈是向心臟提供血液的動(dòng)脈，當冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而出現胸痛、胸悶等不適，這種心血管病為冠心病。
最近經(jīng)常胸痛，是不是得了冠心??？
雖然冠心病是導致胸痛的常見(jiàn)原因之一，但它并非唯一原因。
1.肌肉骨骼相關(guān)疾?。盒夭考∪饫瓊?、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等肌肉骨骼問(wèn)題也會(huì )導致胸痛。這種胸痛通常在胸廓活動(dòng)或深呼吸時(shí)加重，可能會(huì )伴隨著(zhù)局部壓痛。
2.胃腸道疾?。何甘彻芊戳鞑?、食管炎、膽囊炎或膽石癥等消化系統疾病引發(fā)的胸痛，可伴隨有消化不良、吞咽困難或餐后加重等情況。
3.呼吸系統疾?。悍尾考膊∪绶嗡ㄈ?、肺炎、氣胸、胸膜炎等都能導致胸痛。這種胸痛通常與呼吸有關(guān)，可伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀。
4.心血管疾?。撼斯谛牟?，其他如心包炎、心肌炎、主動(dòng)脈夾層等也可能導致胸痛。這些疾病的胸痛特點(diǎn)因病因不同而異。
5.其他原因：胸壁腫瘤、帶狀皰疹、乳房疾病、心理因素等也可能導致胸痛。
冠心病引起的胸痛通常表現為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區，持續時(shí)間較短，通常在休息或服用硝酸甘油后緩解，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。
胸口不舒服，檢查心電圖正常，是否說(shuō)明沒(méi)有冠心??？
心電圖是診斷冠心病的重要輔助檢查手段之一，但它并非診斷冠心病的唯一依據。部分冠心病患者如果不是檢查時(shí)恰好發(fā)病，心電圖可以表現為正常。因此，對于有心血管疾病危險因素的人群，如果懷疑患有冠心病，應該進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如運動(dòng)平板試驗、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈造影等，冠狀動(dòng)脈造影被譽(yù)為診斷冠心病的“金標準”，可以直觀(guān)且準確展示冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。
哪些人容易得冠心??？
首先，是中老年人，隨著(zhù)年齡增加，冠心病發(fā)病率會(huì )升高，男性年齡＞55歲、女性年齡＞60歲，則屬于冠心病的高危人群。近年來(lái)，隨著(zhù)生活方式的改變，冠心病發(fā)病有年輕化趨勢。
第二，血壓高的人，60%-70%的冠心病患者合并有高血壓，如果能將血壓控制在正常范圍，可減少冠心病的發(fā)生率。
第三，血脂高的人，大家有沒(méi)有想過(guò)沉積在血管壁的脂質(zhì)從哪而來(lái)呢？血脂高的人群“適時(shí)地”提供了原材料。大家可能注意到化驗單上的血脂包括很多項，最熟悉的是膽固醇和甘油三酯，還有一項叫低密度脂蛋白膽固醇，它和冠心病有著(zhù)非常密切的關(guān)系。
第四，血糖高的人，糖尿病和冠心病的關(guān)系密切到我們可以稱(chēng)它們?yōu)閷\生兄弟，醫學(xué)上叫做等危癥。高血糖可廣泛侵犯各個(gè)部位的血管，導致血管彌漫性硬化狹窄，因此糖尿病人群冠狀動(dòng)脈的損害比非糖尿病人群嚴重，控制血糖有助于延緩冠心病的發(fā)生。
第五，吸煙的人，吸煙史是冠心病的重要危險因素，吸煙與不吸煙者比較，冠心病發(fā)病率和病死率增高2-6倍，每日吸煙的數量越多，發(fā)病率越高，并且“二手煙”對冠心病也有影響。
第六，有家族史的人，家族中有早發(fā)冠心病者，其近親患冠心病的概率比無(wú)家族史者要高5倍。國內外大量流行病學(xué)研究結果表明，冠心病發(fā)病具有明顯的家族性。
另外，肥胖、久坐不動(dòng)、A型性格的人等，也容易得冠心病。
冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時(shí)，如何處理？
冠心病患者在家庭當中如果突發(fā)胸悶胸痛、呼吸困難，首先應該讓患者立即平臥，避免活動(dòng)和用力，精神放松，保持安靜，可以給患者舌下含服硝酸甘油等一些擴張冠狀動(dòng)脈的藥物。急救藥品應存放在易取處，家庭成員均應知曉。一般在含服硝酸甘油后2-3分鐘癥狀可以得到緩解，如果沒(méi)有緩解的可以再服用一次，如仍沒(méi)有得到緩解，應該立即撥打120或送往就近的醫院進(jìn)行救治。如果有吸氧條件的可以給予氧氣的吸入，而且要監測血壓、脈搏等生命體征的變化。
家人突然胸痛，到了醫院診斷為急性心梗，醫生建議手術(shù)，是否可以選擇藥物治療？
對于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，急診冠脈介入手術(shù)可以讓狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈再次通暢、恢復心肌供血，這是挽救心肌、減少心肌細胞壞死的最高效的方法，藥物治療并不能達到同樣的效果?！皶r(shí)間就是心肌”，遵醫囑盡快接受急診冠脈介入手術(shù)，能大大減少未來(lái)心臟并發(fā)癥如心衰、死亡等風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。
得了冠心病，都有哪些治療方法？
改善生活方式：低鹽低脂飲食，適當增加運動(dòng)，控制體重，戒煙限酒?？刂坪醚獕?、血糖、血脂等危險因素，生活方式的改變可以讓冠心病的治療事半功倍。
藥物治療：包括抗血小板藥物、降脂穩定斑塊的藥物、降低心臟耗氧的藥物等，需要長(cháng)期服用，才能達到延緩冠脈病變進(jìn)展、降低心梗風(fēng)險的作用。此外，有一些緩解心絞痛癥狀的藥物，比如擴張血管藥等，需遵醫囑決定是否長(cháng)期應用。
血運重建：包括冠脈介入手術(shù)，外科搭橋手術(shù)。部分冠心病患者的冠脈狹窄程度嚴重，心肌梗死甚至猝死的風(fēng)險高，或者即使已經(jīng)規律服藥，仍反復發(fā)作心絞痛嚴重影響生活質(zhì)量，則需要采取血運重建的治療方法。
專(zhuān)家：北京友誼醫院心血管中心副主任醫師蘇文、主治醫師朱超
]]>高血壓——心臟的隱形負擔
高血壓是指血液在動(dòng)脈內對血管壁產(chǎn)生的壓力過(guò)高，通常在靜息狀態(tài)下測量收縮壓（高壓）≥140mmHg和/或舒張壓（低壓）≥90mmHg。
那么，高血壓是如何形成的呢？高血壓根據起病原因和發(fā)病機制分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類(lèi)。原發(fā)性高血壓占高血壓患者的絕大多數，可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，通常需要長(cháng)期甚至終身的藥物治療和生活方式干預。而繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，常見(jiàn)的病因包括慢性腎病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等，需要專(zhuān)業(yè)醫生指導診療，治療重點(diǎn)在于去除或控制原發(fā)病因。
高血壓之所以被稱(chēng)為“隱形殺手”，是因為它在初期往往沒(méi)有明顯的癥狀。很多人可能直到體檢時(shí)才發(fā)現自己的血壓已經(jīng)悄然升高，就像一座看似平靜的城市，實(shí)則內部交通已陷入混亂。
這種無(wú)癥狀的特性，讓高血壓有了足夠的時(shí)間去慢慢侵蝕我們的身體，尤其是心臟。持續的高血壓狀態(tài)，如同給心臟套上了一副無(wú)形的枷鎖，使其不得不承受額外的負擔。
長(cháng)此以往，心臟會(huì )因過(guò)度勞累而逐漸受損，出現心肌肥厚、心功能不全等嚴重后果。更為嚴重的是，高血壓還是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)“冠心病”）、心肌梗死等心臟疾病的重要危險因素。因此，我們必須高度重視高血壓，及早發(fā)現并控制它，以免給心臟帶來(lái)不可逆轉的傷害。
高血壓與心臟的“交響曲”
長(cháng)期高血壓會(huì )引起心臟受損，導致心臟結構和功能的改變。高血壓使血液對血管壁的壓力增大，心臟需要更加努力地泵血才能維持身體的血液循環(huán)。
初期，心臟可能通過(guò)代償性肥厚來(lái)應對高壓負擔；但隨著(zhù)病情的進(jìn)展，心臟會(huì )逐漸失去代償能力，出現心力衰竭等嚴重后果。同時(shí)，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險因素之一。高壓血流沖擊血管壁，損傷血管內皮細胞，促進(jìn)脂質(zhì)沉積和血栓形成，導致冠心病，血管狹窄或堵塞影響心臟供血，嚴重時(shí)將導致心肌梗死、心源性猝死，可危及生命。
高血壓還可以引起左心房壓力增大、左心房重構及腎素-血管緊張素系統的激活，這些變化可引發(fā)心臟電生理異常，增加發(fā)生心房顫動(dòng)等心律失常的風(fēng)險。
心臟結構和功能的改變也會(huì )影響血壓的穩定。心肌肥厚、心肌纖維化等病變會(huì )降低心臟的收縮功能，使得心臟泵血能力下降，引起血壓降低。心臟瓣膜病、主動(dòng)脈縮窄等疾病可能導致左心室射血受阻，進(jìn)而引起血壓升高。此外，心律失常如心房顫動(dòng)、室性期前收縮（室性早搏）等也會(huì )影響心臟的泵血功能，進(jìn)而影響血壓。
高血壓與心臟之間，既有著(zhù)密不可分的聯(lián)系，又存在著(zhù)相互對抗的矛盾。一方面，心臟是高血壓的直接受害者之一；另一方面，心臟功能的改變又會(huì )影響血壓的穩定。這種復雜的關(guān)系使得我們在評估和治療高血壓時(shí)，必須充分考慮心臟的因素，采取針對性的治療措施。
合理控壓，守護心臟
1、科學(xué)監測血壓
建議成年人至少每年測量一次血壓，對于有高血壓家族史、肥胖、吸煙、飲酒等不良生活習慣或已確診高血壓的人群，應增加檢測頻率，建議每月或每周進(jìn)行一次檢測。定期監測血壓可以及早發(fā)現血壓異常，從而采取預防和治療措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于已經(jīng)確診的高血壓患者，定期監測血壓可以評估治療效果，及時(shí)調整治療方案，確保血壓得到有效控制。
2、定期體檢評估
除了監測血壓，高血壓患者還應進(jìn)行心電圖檢查、心臟超聲檢查等，以幫助醫生評估患者的血壓控制情況、心臟結構和功能狀態(tài)以及是否存在其他心血管疾病的風(fēng)險因素。高血壓患者建議每年至少進(jìn)行一次全面的體檢以監測病情變化并調整治療方案。同時(shí)，對于存在高危因素的人群應定期進(jìn)行體檢以便及時(shí)發(fā)現并干預潛在的心血管疾病風(fēng)險。
3、生活方式干預
長(cháng)期堅持生活方式改變，包括合理膳食、適當運動(dòng)、調整心態(tài)、控制體重、戒煙限酒，可以有效降低血壓水平，減輕心臟負擔。所有高血壓患者均需生活方式干預，這是高血壓治療的基石。
4、合理用藥控壓
對于部分高血壓患者來(lái)說(shuō)，單純的生活方式調整可能無(wú)法將血壓控制在理想范圍內。此時(shí)，藥物治療就顯得尤為重要。醫生將根據患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案并進(jìn)行精準用藥?；颊咝枳裱t囑，按時(shí)按量服用降壓藥物，不可隨意停藥或更改劑量。同時(shí)，注意藥物的副作用和相互作用。如出現心臟不適或血壓異常等癥狀，應及時(shí)就醫，以便得到專(zhuān)業(yè)的診斷和治療。
因此，高血壓的“心”事不容忽視，通過(guò)認識高血壓的危害、了解其與心臟之間的緊密聯(lián)系以及掌握科學(xué)的控壓方法，我們可以有效降低血壓水平，減輕心臟負擔，守護心臟健康。讓我們攜手努力，共同關(guān)注高血壓的“心”事，從控壓開(kāi)始為健康加油！
]]>我國每3名成年人中就有1名高血壓患者，《中國心血管健康與疾病報告2023》顯示，我國成人高血壓的患病率已達31.6%，患病人數約為2.45億。張宇輝介紹，高血壓是一個(gè)以血壓增高為主的全身性疾病，在不服用降壓藥的情況下，不同日測量3次血壓，如果收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg，就可以診斷為高血壓。如果已經(jīng)是高血壓患者，目前正在服用降壓藥，血壓水平即使沒(méi)有達到上述數值，也屬高血壓。
10月8日也是二十四節氣中的寒露，“隨著(zhù)寒露節氣的到來(lái)，天氣轉冷、晝夜溫差較大，會(huì )給高血壓和心血管疾病患者帶來(lái)一些健康風(fēng)險。寒冷會(huì )使交感神經(jīng)興奮，導致患者血壓升高、心率增快，同時(shí)也會(huì )使已經(jīng)有心腦血管疾病的患者，在秋冬季節劇烈運動(dòng)或者血壓控制不達標時(shí)，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險增加?！睆堄钶x說(shuō)。
關(guān)于高血壓的風(fēng)險，張宇輝介紹，除了血壓本身帶來(lái)的危害外，它更多會(huì )引起包括心腦血管以及腎臟等靶器官的損害，帶來(lái)心血管疾病風(fēng)險。以導致心臟的改變?yōu)槔?，長(cháng)期的高血壓會(huì )導致心室肥厚，以及心臟舒張和收縮功能的下降，進(jìn)而導致心力衰竭。我國心力衰竭的患者60%合并有高血壓。
張宇輝建議，高血壓患者要堅持規范的藥物治療：根據高血壓的分級、分型和分期，在醫生的指導下正規地選用藥物種類(lèi)和適合劑量。在治療的過(guò)程中，不能自行減停藥物，因為高血壓治療本身不但是要把血壓控制在達標范圍之內，更多的是要減少對靶器官的損傷和減少整個(gè)心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。
“除了繼發(fā)性高血壓是可以治愈的，絕大多數高血壓患者都需要終身服藥?！贬槍习傩論牡拈L(cháng)期服藥有副作用的問(wèn)題，張宇輝說(shuō)，副作用確實(shí)有，但非常微小，同時(shí)也是可控的。醫生會(huì )根據患者的整體情況，選擇適合的降壓藥種類(lèi)和劑量，藥物的副作用和血壓本身帶來(lái)的損害相比風(fēng)險就很小了。
關(guān)于高血壓的治療方法，張宇輝介紹，如果收縮壓大于等于160mmHg，舒張壓大于等于100mmHg，需要立刻開(kāi)啟降壓治療。如收縮壓水平在140-159mmHg之間，舒張壓在90-99mmHg之間，需要進(jìn)行心血管危險分層管理，在中危以上的要盡快降壓治療，低危的可以先進(jìn)行生活方式調整，同時(shí)要密切監測血壓變化。生活方式調整的時(shí)間一般是1-3個(gè)月，如果在這期間血壓仍然不達標，就要盡快啟用降壓治療。
目前，如果收縮壓在130-139mmHg之間，舒張壓在85-99mmHg之間，則屬于正常高值。對于這部分患者，張宇輝建議，要進(jìn)行心血管危險因素評估，如果是高?；蛘吆芨呶?，要及早啟用降壓治療。
超重和肥胖以及缺少運動(dòng)是高血壓的危險因素，今年全國高血壓日的主題是“健康體重、理想血壓”。目前，正值秋季，北方老百姓素有“貼秋膘”的傳統。中國科學(xué)院院士、中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院主任醫師仝小林在發(fā)布會(huì )上說(shuō)，并不建議肥胖人群“貼秋膘”?？嘞倪^(guò)去之后，身體消耗非常大，一般人需要在秋天秋補，但是肥胖人群在這個(gè)時(shí)候仍然要很好地控制飲食。他建議肥胖人群盡可能吃得清淡，“可以多吃點(diǎn)山楂或者喝點(diǎn)普洱茶、紅茶等，多吃蔬菜、水果，此外還要適當運動(dòng)，把體內多余的脂肪消耗掉。正所謂‘腰帶少一寸，健康多一分’”。（中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮）
]]>北京積水潭醫院營(yíng)養科根據《成人高血壓食養指南》，為高血壓患者提供以下5條食養原則，改善日常膳食。
高血壓患者食養原則和建議
1、減鈉增鉀，飲食清淡。
所有高血壓患者均應采取各種措施，限制來(lái)源于各類(lèi)食物的鈉鹽攝入。每人每日食鹽攝入量逐步降至5g以下。
增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。建議增加富鉀食物（如新鮮蔬菜、水果和豆類(lèi)等）的攝入量；腎功能良好者可選擇高鉀低鈉鹽。不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來(lái)降低血壓。腎功能不全者補鉀前應咨詢(xún)醫生。
高血壓患者還應注意限制膳食脂肪和膽固醇攝入量，包括油炸食 品和動(dòng)物內臟。少吃加工紅肉制品，如培根、香腸、臘腸等。
2、合理搭配，平衡膳食。
高血壓患者應該遵循合理膳食原則，豐富食物品種，合理安排一日三餐。
推薦高血壓患者多吃含膳食纖維豐富的蔬果，且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上，蔬菜和水果不能相互替代；攝入適量的谷類(lèi)、薯類(lèi)，其中全谷物或雜豆占谷類(lèi)的1/4～1/2；適當補充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來(lái)源；限制添加糖攝入；減少攝入食鹽及含鈉調味品（醬油、醬類(lèi)、蠔油、雞精、味精等）。
3、吃動(dòng)平衡，健康體重。
建議所有超重和肥胖高血壓患者減重。推薦將體重維持在健康范圍內：體質(zhì)指數（BMI）在18.5～23.9kg/m2（65歲以上老年人可適當增加）；男性腰圍＜85cm，女性腰圍＜80cm。
提倡進(jìn)行規律的中等強度有氧身體運動(dòng)，減少靜態(tài)行為時(shí)間。一般成年人應每周累計進(jìn)行2.5～5小時(shí)中等強度有氧活動(dòng)，或1.25～2.5小時(shí)高強度有氧活動(dòng)。運動(dòng)可以改善血壓水平。建議非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險）或高血壓患者（為降低血壓），除日?；顒?dòng)外，應有每周4～7天、每天累計30～60 分鐘的中等強度身體活動(dòng)。
4、戒煙限酒，心理平衡。
不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙。戒煙可降低心血管 疾病風(fēng)險，強烈建議高血壓患者戒煙。
不飲或限制飲酒。即使少量飲酒也會(huì )對健康造成不良影響。過(guò)量飲酒顯著(zhù)增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險，且其風(fēng)險隨著(zhù)飲酒量的增加而增加。建議高血壓患者不飲酒，飲酒者盡量戒酒。
減輕精神壓力，保持心理平衡。精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高，高血壓患者應進(jìn)行壓力管理，可進(jìn)行認知行為干預，如必要可到專(zhuān)業(yè)醫療機構就診，避免由于精神壓力導致的血壓波動(dòng)。規律作息，保證充足睡眠，不熬夜。
5、監測血壓，自我管理。
定期監測血壓，了解血壓數值及達標狀態(tài)，遵醫囑進(jìn)行生活方式干預，堅持長(cháng)期治療，自我管理。根據患者的心血管總體風(fēng)險及血壓水平進(jìn)行隨診。
可根據自身健康狀況選擇適宜的膳食模式：
①得舒飲食（DASH）：富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚(yú)、大豆和堅果以及全谷物，限制含糖飲料和紅肉的攝入，飽和脂肪酸和膽固醇水平低，富含鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維。
②東方健康膳食模式：我國東南沿海地區的代表性膳食。主要特點(diǎn)是清淡少鹽、食物多樣、谷物為主，蔬菜水果充足，魚(yú)蝦等水產(chǎn)品豐富，奶類(lèi)、豆類(lèi)豐富等，并且具有較高的身體活動(dòng)量。
③中國心臟健康膳食（CHH-Diet）：減少鈉攝入，同時(shí)減少了脂肪攝入，增加了蛋白質(zhì)、碳水化合物、鉀、鎂、鈣和膳食纖維攝入。成人高血壓患者的食物選擇：
①谷類(lèi)和薯類(lèi)：增加全谷物和薯類(lèi)食物攝入，粗細搭配。少食用或不食用加入鈉鹽的谷類(lèi)制品，如咸味面包、方便面、掛面等。
②動(dòng)物性食物：選擇魚(yú)、禽、蛋和瘦肉，少食用或不食用高鹽、高脂肪、高膽固醇的動(dòng)物性食物。推薦吃各種各樣的奶制品。
③大豆及其制品：每日食用適量的大豆及其制品，少食豆豉、豆瓣醬、腐乳等。
④蔬菜和水果：每日新鮮蔬菜至少3種，最好5種以上，且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上；水果每日至少1種，最好2種以上。
⑤堅果：推薦食用原味堅果，但應控制總量。
⑥油脂：優(yōu)先選擇富含不飽和脂肪酸的菜籽油、亞麻籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油等，推薦交替使用不同種類(lèi)的植物油。少食用或不食用油炸和含反式脂肪酸的食品。
⑦酒：不宜飲酒，飲酒者盡量戒酒。
⑧水、飲料：不宜飲用含糖飲料，推薦白水，保證攝入充足水分。
⑨調味品：減少攝入食鹽及含鈉調味品（醬油、醬類(lèi)、蠔油、雞精、味精等），每日鈉攝入量不超過(guò) 2000mg（相當于食鹽5g）。
⑩其他：少食用或不食用特別辛辣和刺激性的食物，不推薦飲用濃茶和濃咖啡。
]]>高血壓：少鈉多鉀，有氧運動(dòng)為主
血壓超過(guò)140/90毫米汞柱，即可診斷為高血壓，我國成年人患病率約為27.5%。高血壓可傷及全身，導致腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等并發(fā)癥。
解放軍總醫院第八醫學(xué)中心營(yíng)養科主任左小霞強調，身體每日排出鈉的量有限，多余的鈉會(huì )潴留在血管內，導致血壓升高，加重心臟和腎臟等器官負擔。因此，高血壓患者必須將控鹽作為首要任務(wù)，每天不超過(guò)5克（約一啤酒瓶蓋）。日常飲食注意，少吃醬油、雞精、咸菜、香腸等高鈉食物，多吃果蔬、雜豆、菌菇、三文魚(yú)、馬鈴薯、青稞等富含鉀的食物。除高鉀食物外，奶制品、豆腐、貝類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等高鈣食物和全谷物、堅果、豆類(lèi)等高鎂食物也有助減鈉，每天攝入的蔬菜中最好有一半是綠葉菜。烹飪時(shí)，可利用香菜、洋蔥、檸檬等天然調味料為菜肴提味，出鍋前再放鹽，能減少鹽的用量。
國內外高血壓防治共識均認為，除了藥物外，保持運動(dòng)習慣等生活方式有助控制血壓。北京體育大學(xué)運動(dòng)與體質(zhì)健康教育部重點(diǎn)實(shí)驗室教授張一民接受《生命時(shí)報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，運動(dòng)的“降壓療效”非常顯著(zhù)，可改善血壓，提高心肺耐力。具體來(lái)說(shuō)，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如慢跑、騎車(chē)、游泳、跳舞、球類(lèi)運動(dòng)等，老年人優(yōu)先選擇太極拳、散步、快走等更舒緩的運動(dòng)。同時(shí)，結合每周2~3次抗阻訓練（每次2~4組，每組8~12次），比如平板支撐、俯臥撐、拉彈力帶、舉啞鈴等，老人應從小負荷、多次重復的運動(dòng)開(kāi)始。每周還應搭配2~3次柔韌性訓練，即靜態(tài)或動(dòng)態(tài)拉伸，每個(gè)動(dòng)作堅持10~30秒，重復2~4次。為保證運動(dòng)安全，運動(dòng)前后都要測血壓，若運動(dòng)前收縮壓和/或舒張壓超過(guò)180毫米汞柱和/或110毫米汞柱，應控制血壓后再運動(dòng)。有合并癥的患者，開(kāi)始運動(dòng)前應到醫院進(jìn)行6分鐘步行試驗、心肺運動(dòng)測試等。未控制的重度高血壓，合并不穩定心絞痛、心衰、嚴重心律失常和視網(wǎng)膜病變的患者，不建議運動(dòng)。張一民提醒：“高血壓患者血管彈性較差，運動(dòng)要量力而行，避免高負荷，以免引發(fā)意外?！?/p>
高血糖：粗細搭配，保證鍛煉頻率
糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，通常表現為糖代謝異常。目前，我國成年人糖尿病患病率達11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%。通過(guò)營(yíng)養和運動(dòng)等生活方式控血糖，是預防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的有效手段，也對防控糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病，具有重要作用。
左小霞表示，糖友一日三餐要學(xué)會(huì )搭配，碳水化合物應占每日總能量的45%~60%，一般人群主食不超過(guò)250克，吃干不吃稀，全谷物和雜豆至少占一半（不要打成粉），飯中可加入雜糧、雜豆，比如小米藜麥紅豆飯、黑米蕎麥蕓豆飯等都是不錯的選擇。土豆、山藥、芋頭等薯類(lèi)可代替部分主食，每100克相當于25克精米白面的熱量。同時(shí)，飲食中應多選擇低升糖指數的食物，比如全谷物、雜豆、新鮮果蔬、肉蛋奶、豆制品等，少吃精米白面、土豆泥、烤紅薯、西瓜等高升糖指數食物。每天新鮮蔬菜的攝入量不少于500克，兩餐之間的加餐可選擇含糖量較低的水果，比如蘋(píng)果、桃子、柚子等，總量最好不超過(guò)200克。烹飪時(shí)少用淀粉和糖，吃東西時(shí)要細嚼慢咽，按蔬菜、肉蛋、主食的順序吃，有助控制血糖。
張一民建議，糖友每天連續靜坐不應超過(guò)60分鐘，每周選擇3~7天進(jìn)行快走、慢跑、騎車(chē)、游泳、跳舞、球類(lèi)活動(dòng)等有氧運動(dòng)，每次30分鐘以上；每周進(jìn)行2~3次拉彈力帶、練抗阻健身器械、舉啞鈴等全身大肌群抗阻訓練，每次2~4組，每組10~15次；再加上每周2~3次柔韌性訓練，每個(gè)動(dòng)作10~30秒，重復2~4次。肥胖人群應逐步增加有氧運動(dòng)強度和時(shí)間，有運動(dòng)基礎的，可適當增加變速跑、有氧操等運動(dòng)。
對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，餐后運動(dòng)優(yōu)于餐前運動(dòng)，建議餐后進(jìn)行輕度到中度有氧運動(dòng)，有助改善餐后血糖。運動(dòng)前應避免將胰島素注射在運動(dòng)部位，并隨身攜帶快速升血糖食物，如餅干等，以應對低血糖的發(fā)生。運動(dòng)期間足量飲水，運動(dòng)前后注意監測血糖。
另外，不同類(lèi)型的糖尿病患者要做好運動(dòng)計劃。1型糖友先抗阻、后有氧，可降低運動(dòng)后低血糖風(fēng)險；2型糖友有氧運動(dòng)間隔不超過(guò)兩天，以防胰島素敏感性過(guò)度下降。
高血脂：少油烹飪，訓練適當增量
高血脂會(huì )在悄無(wú)聲息中慢慢“糊住”健康的血管，時(shí)間久了，多種心血管疾病便接踵而至。而高血脂的始作俑者，可能是不合理的飲食習慣和久坐不動(dòng)。
日常飲食方面，高血脂患者的首要任務(wù)是限制能量攝入。每天膽固醇攝入量不超過(guò)300毫克，蔬菜攝入量不少于500克，水果200~350克，多吃粗雜糧和豆類(lèi)。保證碳水化合物供能占比不低于50%，脂肪供能占比不超過(guò)20%~25%，不建議采取生酮飲食（高脂肪、低碳水化合物飲食模式）。少吃炒飯、炒面、油條等高脂食物。高甘油三酯血癥人群應適當限制碳水化合物，特別是精米白面。同時(shí)，要少吃動(dòng)物腦、蛋黃、魚(yú)籽、魷魚(yú)、動(dòng)物內臟等高膽固醇食物，多吃青稞、燕麥、堅果、豆腐絲等富含植物固醇的食物。每天用油量控制在20~25克，少油炸、煎炒，多蒸、煮、焯，可用不粘鍋炒菜，做葷菜時(shí)先將肉煮熟，再與蔬菜熱拌，以減少烹飪用油。
運動(dòng)方面，張一民建議，高血脂患者應以有氧運動(dòng)為主，比如快走、慢跑、騎車(chē)、游泳、跳舞、球類(lèi)活動(dòng)等，每周堅持5天，每次50~60分鐘，累計250~300分鐘；每周進(jìn)行2~3次拉彈力帶、舉啞鈴等全身大肌群抗阻訓練，每次2~4組，每組8~12次；每周做2~3次柔韌性訓練，每個(gè)動(dòng)作10~30秒，重復2~4次。
高尿酸：限制嘌呤，低中強度運動(dòng)
大家在忙于和“三高”作斗爭時(shí)，“第四高”已經(jīng)成為強大的疾病新因素，它就是高尿酸。目前，我國高尿酸血癥總體患病率為13.3%。長(cháng)期攝入高能量食物、含糖飲料、酒精等不健康膳食和肥胖是主要危險因素。
左小霞強調，高尿酸血癥患者飲食應多樣化，每日蔬菜攝入量不少于500克，水果 200~350克。飲食以控制嘌呤攝入為主，調整好飲食結構能將尿酸降低70~90微摩爾/升。具體來(lái)說(shuō)，少吃帶魚(yú)、動(dòng)物內臟、高湯等高嘌呤食物；高嘌呤植物性食物（蘆筍、豌豆苗、菌類(lèi)等）煮后棄湯可減少嘌呤量；多吃谷薯類(lèi)、奶制品、蛋類(lèi)、果蔬等低嘌呤食物；不宜多喝果汁，以免其中所含果糖影響嘌呤代謝。如果發(fā)現自己尿酸過(guò)高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過(guò)多的尿酸排出去。
張一民表示，合理運動(dòng)增加肌肉力量和耐力，能提高身體代謝率，增強尿酸排泄能力。高尿酸血癥患者應以有氧運動(dòng)為主，每周5~7次、累計150~300分鐘。同時(shí)，每周應進(jìn)行2~3次啞鈴操、推舉、平板支撐等全身大肌群抗阻訓練，每次2~4組，每組8~12次；每周做2~3次柔韌性訓練，每個(gè)動(dòng)作10~30秒，重復2~4次。需要注意的是，高尿酸血癥合并腎病的患者，要控制運動(dòng)強度，以低中強度為宜，以防尿酸水平升高，加重病情。運動(dòng)后及時(shí)補充水分，每日尿量應不少于2000毫升。
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