自2021年起發(fā)病率反彈

近日，《柳葉刀·神經(jīng)病學(xué)》雜志發(fā)布“全球卒中疾病負擔數據”顯示，2021年全球卒中死亡人數約730萬(wàn)，占所有死亡人數的10.7%，位列全球居民死亡原因的第三位。具體來(lái)說(shuō)，1990年起，所有國家卒中發(fā)病率均有不同程度下降，但從2015年開(kāi)始停滯，2021年起部分地區有所反彈，東南亞、東亞和大洋洲的發(fā)病率增加明顯。

腦卒中是由于腦血管突然破裂或堵塞，導致腦部血液供應障礙，造成腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中、出血性卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血三類(lèi)。北京大學(xué)第一醫院神經(jīng)內科主任醫師孫永安表示：“我國地處東亞，卒中發(fā)病情況與此次報告呈現的結果一致?！薄吨袊X卒中防治報告（2023）》顯示，我國居民卒中發(fā)病率呈上升趨勢，現有卒中患者1494萬(wàn)，新發(fā)卒中330萬(wàn)人/年，因卒中死亡154萬(wàn)人/年。而且，卒中逐漸呈現年輕化趨勢，一些二三十歲的大學(xué)生、上班族會(huì )因突發(fā)卒中而入院。由于患者及家屬很難識別癥狀并及時(shí)就醫，導致延誤治療，卒中存活者中約有80%留有不同程度的殘疾，給患者本人和家人都帶來(lái)了沉重負擔。

在我國，卒中發(fā)病還呈現一定的地域差異。孫永安表示：“東北和華北地區心腦血管疾病高風(fēng)險人群比例最高，其次是華中、西南、西北和華東地區，華南地區較低。卒中發(fā)病之所以呈現‘北高南低’的特點(diǎn)，是由于北方居民長(cháng)期攝入高脂、高鹽飲食。加之冬季時(shí)間長(cháng)，且晝夜、室內外溫差大，如果血管在短時(shí)間內經(jīng)歷較大幅度的溫差刺激，更易觸發(fā)心腦血管疾病。另外，北方戶(hù)外寒冷，居民活動(dòng)少，因此更易發(fā)胖，加劇卒中的發(fā)生。而南方居民飲食整體偏向清淡，蔬菜相對豐富，防治卒中更有優(yōu)勢?！?/p>

與14個(gè)風(fēng)險因素關(guān)系密切

引發(fā)卒中的風(fēng)險因素眾多，“全球卒中疾病負擔數據”顯示，84%的卒中歸因于23種可改變的風(fēng)險因素，其中有14個(gè)獨立風(fēng)險因素最相關(guān)，依次是高收縮壓、環(huán)境特定物質(zhì)、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇水平高、室內空氣污染、高鈉飲食、高空腹血糖、腎功能障礙、水果攝入量低、高飲酒量、高體重指數、吸二手煙、低運動(dòng)量、蔬菜攝入量低。以上風(fēng)險因素可歸為三類(lèi)，孫永安對此進(jìn)行了詳細解讀。

5項指標超標。在影響卒中首次發(fā)作和復發(fā)的因素中，高血壓都高居榜首。血壓升高時(shí)，血流對血管的沖擊力增大，使動(dòng)脈血管內皮功能受損，容易引發(fā)動(dòng)脈硬化；且不少人先天存在動(dòng)脈擴張或動(dòng)脈瘤，一旦血壓突然升高，動(dòng)脈瘤破裂，就會(huì )引起腦出血。

血脂異常是動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程中重要的啟動(dòng)因素。無(wú)論是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）過(guò)高，還是高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）過(guò)低，都會(huì )加速斑塊形成，斑塊嚴重到一定程度或破裂后脫落而堵塞腦血管，即可引發(fā)卒中。

約20%的腦血管病患者同時(shí)患有糖尿病。在高血糖作用下，動(dòng)脈內皮細胞受損，血管壁通透性會(huì )變差，脂質(zhì)容易沉積在血管內皮，進(jìn)而導致動(dòng)脈硬化、血管狹窄，引起卒中。

即便是腎功能輕度損傷，卒中風(fēng)險也會(huì )有所增加。腎功能障礙會(huì )導致水鈉潴留，代謝廢物累積過(guò)多，引起血壓升高、血管壁受損，進(jìn)而增加卒中風(fēng)險。

“無(wú)論哪種類(lèi)型的卒中，患病風(fēng)險都會(huì )隨體重增加而升高?！睂O永安表示，肥胖的人常伴有“三高”，這些指標異常會(huì )損傷血管內皮，誘發(fā)斑塊形成，若斑塊破裂即會(huì )形成血栓，最終導致卒中。

4類(lèi)環(huán)境影響。環(huán)境特定物質(zhì)，是指對環(huán)境造成負面影響的有害物質(zhì)。孫永安表示，煤炭、木柴、秸稈等固體燃料燃燒后，空氣中的微小顆粒污染物會(huì )進(jìn)入呼吸道，穿過(guò)肺組織，并在血液中循環(huán)，給心腦血管帶來(lái)負擔。

吸煙會(huì )加快動(dòng)脈硬化速度，促使斑塊形成，且吸煙年齡越早，對腦血管的危害越大。即便是被迫吸入二手煙，危害也不容小覷。

烹飪的油煙、天然氣燃燒產(chǎn)生的廢氣、固體燃料釋放的煙霧等，是室內空氣污染的主要來(lái)源。這些污染物會(huì )損傷血管內皮，導致血管痙攣，使人心跳加快，血壓和膽固醇水平升高，令卒中發(fā)病率大幅提升。

5種生活方式。國人高血壓發(fā)病率居高不下的罪魁禍首就是“高鈉飲食”，鈉的主要作用是調節體液平衡，但過(guò)多的鈉可使血壓升高，而高血壓是造成卒中的主要危險因素。

世界衛生組織指出，果蔬攝入過(guò)少是十大死亡高危因素之一。果蔬中富含維生素、礦物質(zhì)等，它們在保護心腦血管方面起著(zhù)重要作用，如鉀、鎂和酚類(lèi)物質(zhì)等已被證明可降低膽固醇，鉀能促進(jìn)鈉的排出，有助降低血壓。

長(cháng)期酗酒會(huì )損傷血管內皮，引起血管收縮舒張調節障礙。此外，酒精會(huì )直接導致心律失常，從而引發(fā)卒中。

缺乏運動(dòng)會(huì )導致身體代謝和心腦血管功能下降，引起肥胖、高血壓和糖尿病，這些都是卒中發(fā)生的危險因素。規律運動(dòng)不僅能預防大部分卒中的發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者來(lái)說(shuō)，還能降低復發(fā)率和死亡率。

“五不”延緩卒中腳步

卒中雖然來(lái)勢兇猛，但可防可控，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院神經(jīng)內科主任劉軍建議做到以下幾點(diǎn)。

血壓不波動(dòng)。健康人群應將血壓控制在120/80毫米汞柱這一“安全線(xiàn)”內，缺血性卒中患者的目標血壓應為140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病的患者應在130/80毫米汞柱以下。如果體檢查出高血壓，應先通過(guò)改變生活方式加以控制，若控制情況不理想，再遵醫囑采用藥物治療。

血糖血脂不超標。血脂偏高的人，建議通過(guò)改變生活方式和遵醫囑服用他汀類(lèi)藥物控制。糖化血紅蛋白超過(guò)7%的糖尿病高風(fēng)險人群，建議接受藥物治療，以控制血糖、降低卒中風(fēng)險。

高脂高鹽飲食不胡吃。預防卒中，尤其是高危人群，飲食要注意低鹽、低脂、低糖，少吃動(dòng)物內臟，多吃果蔬。如果能堅持低鹽低脂的地中海飲食模式，可將卒中風(fēng)險降低30%。

煙酒不要碰。何時(shí)戒煙都不晚，難以堅持者，可尋求戒煙門(mén)診的幫助，不吸煙者盡量避免接觸二手煙。有飲酒習慣者最好戒酒，特別是伴有糖尿病或高血壓的人。

運動(dòng)不能停。運動(dòng)有助控制血壓、血糖和血脂。劉軍建議，減少久坐時(shí)間，每周至少進(jìn)行兩次、每次半小時(shí)以上的有氧運動(dòng)，如游泳、慢跑、騎自行車(chē)等。如果老年人患有心臟病，可選擇走路、八段錦、太極拳等舒緩的運動(dòng)方式。

卒中俗稱(chēng)“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，分為缺血性卒中和出血性卒中，我國六成以上是缺血性卒中。卒中是中國居民首位死亡原因，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、病死率高及經(jīng)濟負擔高等“五高”特點(diǎn)。

卒中預防：高危人群畫(huà)像

王擁軍教授在訪(fǎng)談中細致地描繪了卒中高危人群的畫(huà)像。他指出，卒中的高危人群可以定義為具有一個(gè)或以上危險因素的個(gè)體。這些危險因素主要分為三大類(lèi)：一是遺傳因素，包括家族卒中病史和40-50個(gè)與卒中相關(guān)的單基因遺傳??；二是基礎疾病，如高血壓、高血糖、高血脂、心臟?。ㄓ绕涫欠款潱┑?；三是行為危險因素，包括不健康的生活方式，如蔬菜水果攝入不足、過(guò)量飲酒、吸煙、缺乏運動(dòng)、焦慮和失眠等。王擁軍教授還特別提醒，即使有遺傳傾向，通過(guò)積極的生活方式干預和疾病管理，也可有效降低卒中風(fēng)險。

今年世界卒中日的中國主題是“體醫融合，戰勝卒中”。王擁軍教授表示，快速散步或間歇性有氧運動(dòng)是目前科學(xué)研究證實(shí)對預防卒中有顯著(zhù)效果的運動(dòng)方式。適量運動(dòng)還有助于控制體重、減少卒中風(fēng)險。

白巖松、王擁軍、孔靈芝共同提示公眾，卒中可預防、可治療、可康復，通過(guò)踐行健康生活方式，合理飲食、適量運動(dòng)、戒煙限酒，做好預防措施，可有效減少卒中危害。

卒中預警：不要忽視卒中前的救命信號

王擁軍教授提醒公眾，中風(fēng)在真正發(fā)作之前，至少有三分之一以上的人會(huì )有預警癥狀，抓住“最后一次機會(huì )”至關(guān)重要。預警信號即短暫性腦缺血發(fā)作，包括出現一過(guò)性的一側肢體麻木、視物模糊或重影、言語(yǔ)不利；同時(shí)部分人會(huì )發(fā)生眩暈，出現天旋地轉、惡心嘔吐、劇烈頭疼等癥狀。

“120”原則是簡(jiǎn)單易記的卒中預警識別方法：“1”是照鏡子觀(guān)察面部是否對稱(chēng)，“2”是平舉雙臂看是否有一側無(wú)力，“0”則是“聆聽(tīng)”，詢(xún)問(wèn)復雜句子是否能夠理解。王擁軍教授表示，有卒中風(fēng)險的人平時(shí)多照鏡子、多微笑，既能改善心情，還有可能發(fā)現卒中的早期跡象，盡早采取救治措施。

白巖松與王擁軍共同提示公眾，當公眾出現以上任一卒中預警信號時(shí)，應立即撥打120急救電話(huà)，在黃金救援時(shí)間內尋求醫療救助。

卒中救治：腦細胞不可再生，救治越早越好

王擁軍教授指出，“時(shí)間就是大腦”。卒中救援每錯過(guò)一分鐘，腦細胞至少多死亡10萬(wàn)個(gè)。腦細胞不可再生，腦細胞死亡越多，未來(lái)殘疾風(fēng)險越高。

孔靈芝副會(huì )長(cháng)提醒公眾，發(fā)現卒中后應當立即撥打120急救電話(huà)。卒中后選擇自駕或打車(chē)前往醫院是誤區，易導致錯過(guò)寶貴救援時(shí)間。正確做法是立即撥打120電話(huà)，專(zhuān)業(yè)人員可利用救護車(chē)上的設備對患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監測，同時(shí)銜接醫院內卒中中心，更好為病人做好救護。

王擁軍教授表示，卒中的黃金救援時(shí)間通常是發(fā)病后的4.5小時(shí)（270分鐘），如果在這個(gè)時(shí)間窗內得到治療，大多數患者可以避免殘疾。

王擁軍教授特別提醒公眾，卒中后在家庭環(huán)境中等待時(shí)，應避免任何可能加重病情的錯誤處理方式，如拖拽患者或給予藥物和水。正確的做法是讓患者保持正確姿勢，并第一時(shí)間尋求專(zhuān)業(yè)的醫療救援。

在卒中治療方面，王擁軍教授指出，隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，國內卒中的治療水平和藥物研發(fā)已有顯著(zhù)躍升。以前中國百分之百依靠進(jìn)口溶栓藥物，近年來(lái)我國已逐步成為全球溶栓藥產(chǎn)量最大的國家，掌控著(zhù)全世界60%的溶栓藥。王擁軍教授提出，在藥物研發(fā)方面中國也位居世界前列，以“腦細胞保護藥物”依達拉奉右莰醇為例，該藥物還將有舌下含片，如同心臟病人用的硝酸甘油一樣，卒中患者發(fā)病后及時(shí)使用能給醫生更充分的救治空間，降低腦細胞死亡率。

卒中康復：盡早開(kāi)始康復治療，防止復發(fā)

康復是卒中治療的重要組成部分，包括肢體、語(yǔ)言和心理康復。王擁軍教授指出卒中康復有三個(gè)窗口期：住院期間的超急性期、發(fā)病后的三個(gè)月內，以及三個(gè)月到半年的時(shí)期。他提出越早開(kāi)始康復，效果越好。預防卒中復發(fā)也是治療的一部分。王擁軍教授指出，卒中后復發(fā)的風(fēng)險因素包括未能有效控制危險因素和未能按時(shí)服用二級預防藥物。通過(guò)規范治療和改善生活方式，可以顯著(zhù)降低卒中的復發(fā)率。

據悉，本次中國健康知識傳播激勵計劃世界卒中日科普訪(fǎng)談?dòng)芍袊夏陮W(xué)和老年醫學(xué)學(xué)會(huì )老齡傳播分會(huì )、中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì )、中華預防醫學(xué)會(huì )健康傳播分會(huì )等多家機構策劃實(shí)施。與會(huì )專(zhuān)家共同倡議公眾保持健康生活方式預防卒中，正確應對卒中。

癡呆，控好輕度認知障礙最關(guān)鍵

“癡呆癥是我們這一代人面臨的最大健康挑戰之一?！迸淼f(shuō)，我國癡呆癥總體患病率超6%，包括卒中等引起的血管性癡呆，由外傷、腦積水、肝性腦病等引起的癡呆，以及以阿爾茨海默病為代表的萎縮性癡呆。數據顯示，我國60歲及以上老年人中約有1500萬(wàn)癡呆患者，其中1000萬(wàn)是阿爾茨海默病患者，這個(gè)數量居世界之首，未來(lái)30年患病人數將持續增長(cháng)。

癡呆有三大臨床癥狀：一是認知功能下降；二是日常生活能力受損；三是精神行為異常癥狀。癡呆是一個(gè)致殘性疾病，不僅影響壽命，還可能導致患者喪失買(mǎi)菜等基本生活能力，影響生活質(zhì)量。癡呆又是不可逆轉的疾病，長(cháng)期治療會(huì )讓患者家屬和社會(huì )承受巨大的照護和經(jīng)濟負擔。再加上癡呆患者易走失，會(huì )帶來(lái)一系列社會(huì )問(wèn)題。

輕度認知功能障礙的早期識別、干預對于延緩或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展極為重要。腦疾病導致的認知功能下降，如果社會(huì )功能相對良好，經(jīng)他人提醒或協(xié)助，仍能獨立生活，就是輕度認知功能障礙。這是一種從健康到癡呆的過(guò)渡狀態(tài)，包含多種轉歸可能，既可穩定或好轉，也可能進(jìn)展為癡呆。我國60歲以上人群中，輕度認知障礙的患病率為15.54%，約有3877萬(wàn)人。彭丹濤告訴記者，他之前接診的一位50多歲的輕度認知功能障礙患者，原本維持著(zhù)較好的認知和社會(huì )功能，甚至已經(jīng)恢復到能工作的狀態(tài)，但因擅自停藥，錯過(guò)了最佳的干預治療時(shí)期，生活能力明顯下滑，如今還需要家人照料。

彭丹濤表示，預防癡呆一定要趁早開(kāi)始。低教育水平、高血壓、肥胖癥、抑郁癥、缺乏運動(dòng)、聽(tīng)力障礙、吸煙、糖尿病、缺乏社交、過(guò)量飲酒、頭部受傷和空氣污染，是預防癡呆可改變的12個(gè)危險因素。有研究顯示，控制上述危險因素，可延遲或預防40%的老年癡呆癥病例。有聽(tīng)力障礙的人群應盡早佩戴助聽(tīng)器，若出現認知障礙，一定要及時(shí)診治干預，遏制其進(jìn)展為癡呆。目前，尚無(wú)有效方法可以逆轉或阻止癡呆的進(jìn)展，所以做好全病程管理尤為重要，切不可半途而廢，甚至放任病情不管。

卒中，由“慢”變“急”重在預防

卒中，又稱(chēng)急性腦血管病，俗稱(chēng)“中風(fēng)”，是一種高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率的疾病。世界衛生組織數據顯示，卒中是全球導致死亡的第二大原因、導致殘疾的第三大原因?！吨袊渲袌蟾?020》顯示，卒中是我國第三位死亡原因，也是2019年我國傷殘調整生命年（包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年）的首要原因。與歐美國家相比，我國卒中患者發(fā)病年齡早10年，疾病負擔更重。

彭丹濤表示，卒中最常見(jiàn)的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化，致使血管狹窄，繼發(fā)血管內血栓，導致大腦血流灌注不足，神經(jīng)元壞死，最終出現急性缺血性腦梗死。若不能在4.5小時(shí)內溶栓，24小時(shí)內大血管取栓，致殘致死風(fēng)險極高。此后，患者還需服用阿司匹林、他汀等藥物進(jìn)行常規抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，抗血管內繼發(fā)血栓治療。預防卒中要根據個(gè)人情況分級管理：1.零級預防。這類(lèi)人群沒(méi)什么疾病，但可能有潛在的高血壓或高血糖等危險因素，需通過(guò)戒煙限酒、控制體重、積極運動(dòng)和低鹽低脂的均衡飲食，預防高血壓、糖尿病、抑郁等疾病。2.一級預防，又稱(chēng)病因預防。這類(lèi)人群已有明確的高血壓、糖尿病等引發(fā)卒中的疾病因素，除了改善生活方式外，還要積極治療相關(guān)疾病，控制病情。3.二級預防，又稱(chēng)“三早預防”——早發(fā)現、早診斷、早治療。這類(lèi)人群已發(fā)生過(guò)卒中，重點(diǎn)是防復發(fā)，長(cháng)期應用阿司匹林和他汀來(lái)治療動(dòng)脈斑塊的同時(shí)，要警惕“小中風(fēng)”等卒中早期信號。4.三級預防，又稱(chēng)臨床預防。即正在發(fā)生卒中的患者，要及時(shí)治療恢復，積極參與康復治療，減少相關(guān)后遺癥。

帕金森，四大癥狀不容忽視

“帕金森綜合征不止是手抖，還可導致患者失去行走能力、生活不能自理，痛苦不堪?！迸淼f(shuō)，帕金森是一種中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統病變，是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現障礙導致的運動(dòng)性障礙，患者肢體運動(dòng)會(huì )表現出僵硬、少動(dòng)、震顫和平衡障礙四大典型癥狀。數據顯示，我國65歲以上人群患病率為1.7%，帕金森病患者人數超300萬(wàn)。預計到2030年，患者數將達500萬(wàn)人，幾乎占到全球患病人數的一半。

得了帕金森，如果不及時(shí)控制，隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，會(huì )導致患者語(yǔ)言、活動(dòng)能力受限，顯著(zhù)降低個(gè)人社會(huì )功能和生活質(zhì)量，導致高殘疾率和護理需求，以及護理人員的壓力和負擔。彭丹濤表示，帕金森危險因素有四點(diǎn)：一是年齡。研究發(fā)現，帕金森病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，發(fā)病率隨年齡增加而增加。二是遺傳。帕金森病患者中有5%~10%的人有家族史，有家族病史和攜帶LRRK2型基因者，更容易得帕金森。三是不良習慣，如吸煙、酗酒。四是接觸毒害環(huán)境，例如接觸除草劑、殺蟲(chóng)劑等會(huì )增加患病風(fēng)險。

彭丹濤提醒，目前帕金森病無(wú)法完全治愈，早發(fā)現就能為患者贏(yíng)得寶貴的治療時(shí)間。早期對帕金森進(jìn)行規范治療和全面管理，或可減輕運動(dòng)障礙癥狀，讓患者恢復走路、活動(dòng)等正常的生活自理行為。到了晚期，長(cháng)期藥物治療效果明顯減退的患者可以考慮手術(shù)治療，包括神經(jīng)核損毀術(shù)和深部腦刺激。此外，帕金森患者還應該進(jìn)行語(yǔ)言、進(jìn)食、行走和各種日常生活的訓練和指導，以提高生存質(zhì)量。

心身疾病，常與其他疾病互為因果

心身疾病是一組與心理因素密切相關(guān)，卻以軀體癥狀表現為主的疾病。通俗地說(shuō)，就是心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、病情變化過(guò)程中起重要作用。彭丹濤表示，近年來(lái)，人群心身疾病總發(fā)病率呈明顯上升趨勢，老年人更是患心身疾病的重點(diǎn)人群。粗略估計，60%~70%的老年疾病都屬于心身疾病。以常見(jiàn)的焦慮抑郁為例，中國老年健康影響因素跟蹤調查發(fā)現，在我國60歲及以上的老年人群中，焦慮癥狀檢出率為12.2%；我國60~69歲老年人群抑郁癥狀的流行率為22.3%，70~79歲為25.0%，80歲以上為30.3%。從臨床上的具體專(zhuān)科來(lái)看，消化系統心身共患病最為突出，其次是神經(jīng)系統心身疾病，再次是心血管病?？梢钥闯?，很多心身疾病和大腦健康密切相關(guān)。

此外，心身疾病作為一種共病，焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題常常與癡呆、卒中等疾病互為因果，惡性循環(huán)。有的老年人因癡呆、卒中、帕金森等慢性病引發(fā)了焦慮、抑郁情緒；有的老年人則因為情緒波動(dòng)較大，導致血壓、血糖不穩，出現卒中；還有的因長(cháng)期情緒不好，誘發(fā)了糖尿病、高血壓等，進(jìn)而增加了癡呆風(fēng)險。在一項包括57項研究結果的薈萃分析中，輕度認知障礙患者中抑郁的總患病率為32%。

如果老年人患有心身疾病，卻只治療軀體癥狀，就無(wú)法真正對癥下藥。防治焦慮、抑郁等心身疾病，早期識別是關(guān)鍵。老年人焦慮抑郁有幾點(diǎn)核心癥狀：興趣低，對生活中的很多事情提不起興趣，沒(méi)有主動(dòng)做事的意愿；情緒低，總是悲觀(guān)，甚至情緒低落；精力不好，總覺(jué)得全身沒(méi)勁、疲乏無(wú)力。此外，還會(huì )有不明原因的頭暈、頭痛、耳鳴等軀體癥狀。如果老年人出現了上述癥狀，就應意識到可能出現心身疾病，應盡早干預治療。

“三高”和不健康生活方式，易誘發(fā)腦卒中。首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院神經(jīng)介入中心主任繆中榮近日在中國腦卒中防治專(zhuān)項基金成立儀式上指出，高血壓、高血糖、高血脂以及吸煙、重油鹽、少運動(dòng)、果蔬攝入量少等不健康生活方式，導致我國腦卒中發(fā)病率居高不下?？娭袠s提醒，腦卒中發(fā)生前會(huì )有一定征兆，如果出現口眼歪斜、流口水、言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力麻木、嚴重眩暈等癥狀，必須第一時(shí)間考慮是否為腦卒中，馬上撥打急救電話(huà)，前往醫院救治，千萬(wàn)不要耽誤救治黃金時(shí)間。

北京天壇醫院中醫院主任醫師樊永平介紹，腦卒中危險因素分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是不可改變的，也就是遺傳因素；另一類(lèi)是可以改變的，最常見(jiàn)的就是高血壓、糖尿病、高血脂癥、冠心病、肥胖特別是向心型肥胖等，還有不良生活方式包括吸煙、大量飲酒者等。有“三高”的慢性病患者、熬夜加班人群及長(cháng)期飲酒等，都是腦卒中高危人群。

控制危險因素，用健康生活防范腦卒中。預防腦卒中，要從可以改變的危險因素入手，控制好體重、血壓，把血糖調到正常水平，注意血脂，戒煙限酒。

1.控制“三高”?！叭摺敝傅氖歉哐?、高血糖、高血壓。有研究顯示，高血壓患者腦卒中發(fā)病概率高于正常人6倍，如合并糖尿病危險性升高至8倍。高膽固醇可通過(guò)增加患心臟病幾率，間接升高患卒中危險性。建議生活中經(jīng)常測量血壓，將血壓控制在一個(gè)穩定安全的范圍內；還要注意監測控制血糖和膽固醇?！叭摺被颊邞B成良好生活習慣，避免熬夜或過(guò)度勞累；注意堅持按時(shí)吃藥，定期到醫院復診。

2.規律飲食。預防腦卒中最重要是管住嘴，平日里避免進(jìn)食膽固醇過(guò)高食物，飲食種類(lèi)多樣化，采用包括蔬菜、水果、低脂奶制品及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。

3.注意限鹽。鈉可增加患高血壓風(fēng)險，繼而可能引發(fā)卒中，而減少飲食中的鈉可降低血壓。建議高血壓者低鹽（鈉）飲食，少食油膩。

4.戒煙限酒。尼古丁會(huì )導致血液中的血小板聚集，血液粘稠度增加，進(jìn)而引發(fā)腦動(dòng)脈硬化斑塊處的血栓堵塞；喝酒也易導致動(dòng)脈粥樣硬化、引發(fā)腦卒中。特別是高血壓患者，服用降壓藥后千萬(wàn)不能喝酒，酒精會(huì )使血管擴張，在降壓藥作用下會(huì )使血壓更低，造成突發(fā)性低血壓。

5.適當運動(dòng)。適當鍛煉不但能提高人體免疫功能及抗氧化能力，還可促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦部供血，也可降低動(dòng)脈粥樣硬化概率。應堅持適當戶(hù)外活動(dòng)，如散步、騎車(chē)、游泳等，每日至少30分鐘。也可在日常生活中常做4個(gè)小動(dòng)作，預防腦卒中。

①肩部運動(dòng)。肩部放松，雙手自然垂放于身體兩側，雙肩由后向前旋轉10次，再由前向后旋轉10次，之后雙肩上提放松各10次。這可使肩部肌肉放松，緩解頸肩部神經(jīng)血管壓力，促進(jìn)大腦供血。

②頸部按摩。五指并攏，雙手對指置于頸后，輪流按摩頸后部左右兩側，以皮膚輕微發(fā)紅發(fā)熱為宜。這可促進(jìn)頸部血管平滑肌松弛，減少血脂沉積。

③頭部按摩。五指分開(kāi)彎屈，以指腹從前額緩慢旋轉按壓至頭頂，再繼續按壓至腦后部。雙手輪流交替按壓各5次。這可有效改善腦部血液循環(huán)，改善大腦供血。

④轉頸運動(dòng)。頸部放松，平和舒緩地前后左右轉動(dòng)頸部，動(dòng)作宜慢，轉動(dòng)至最大幅度保持5秒，再反方向轉動(dòng)。這可增加血管的抗壓性和韌性，活血通絡(luò )。

（來(lái)源：人民網(wǎng) 作者：禹建）

1、 觸目驚心！中國又奪全球卒中冠軍？

就在不久之前，NEJM就曾發(fā)表過(guò)一項基于GBD 2016年數據研究，統計了1990-2016年全球各國各地區終生卒中風(fēng)險。結果發(fā)現，全球成年人25歲后的終生卒中風(fēng)險26年來(lái)相對上升了8.9%，達到24.9%，而中國更是被“點(diǎn)名批評”，中國人總體及男性終生卒中風(fēng)險雙雙奪冠，均高達40% （全球終生卒中風(fēng)險中國奪冠，10個(gè)人里有4個(gè)這輩子逃不過(guò)?。?/p>

而最近發(fā)表在Lancet Neurol上的文章及評論也是毫不客氣，又把中國扶上了全球卒中的頭把交椅。這項研究繼續采用了GBD 2016年的數據，報告了1990-2016年的全球各個(gè)國家/地區的卒中發(fā)病率、患病率、死亡率、壽命損失年（YLLs）、失能生存年（YLDs）以及由YLLs與YLD是加和得到的傷殘調整生命年（DALYs）估計數據，全景式地展現了全球卒中的疾病負擔。此外，研究還根據社會(huì )人口指數（SDI）將全球分為5個(gè)等級，以分析國家/地區的社會(huì )發(fā)展情況對卒中的影響。

研究指出，卒中是全球第二大死亡原因，僅次于缺血性心臟病，每年分別導致260萬(wàn)名女性和290萬(wàn)名男性死亡。其中，270萬(wàn)人死于缺血性卒中，280萬(wàn)人死于出血性卒中。

此外，卒中也是全球造成DALYs的第二大原因，2016年造成的DALYs高達11.16億，較1990年的0.95億明顯上升。2016年全球共有卒中患者8010萬(wàn)例，其中女性占4110萬(wàn)例，男性3900萬(wàn)例，84.4%為缺血性卒中。

研究顯示在55歲之前，男女的卒中發(fā)病率相近，但在55-75歲的人群中男性的發(fā)病率明顯高于女性。卒中對于40歲之前的人群而言，造成的YLL和YLD非常低，之后則會(huì )隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而顯著(zhù)增加，由于卒中的死亡率較高所以YLL的增長(cháng)比YLD快得多。此外，隨著(zhù)SDI達到一定程度，其繼續上升與DALYs明顯下降有關(guān)，提示隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟情況的發(fā)展，卒中能夠得到更好的救治。

報告中特別提及了中國的情況，指出在2016年新發(fā)的1370萬(wàn)例卒中病例中，中國獨占了555萬(wàn)例（中國551萬(wàn)例、中國臺灣4.5萬(wàn)例），一不小心就成為了全球卒中發(fā)病人數最多的國家。同時(shí)，中國還是全球卒中年齡標準化發(fā)生率最高的國家，高達354例/10萬(wàn)人，更令人擔憂(yōu)的是這一發(fā)病率在1990-2016年期間還上升了5.4%。

2 、欲知詳情，中國綜述帶來(lái)更多數據！

最近同樣發(fā)表在Lancet Neurol的中國卒中綜述及評論則為我們提供了中國卒中更詳盡的信息。這篇綜述由Lancet Neurol發(fā)起，邀請了中國卒中領(lǐng)域中最好的臨床研究者組成作者團隊，由四川大學(xué)華西醫院牽頭，全面分析了中國腦卒中防治領(lǐng)域的最新研究證據[6]。

綜述指出，我國腦卒中的發(fā)病率過(guò)去20年呈上升趨勢，與其他發(fā)展中國家一致，而與發(fā)達國家的下降趨勢相反。卒中相關(guān)的危險因素呈現北高南低、農村高于城市的特點(diǎn)。此外，最令人擔憂(yōu)的是中國腦卒中的發(fā)病年齡較發(fā)達國家要提前10年左右（65歲 vs 75歲），這可能與中青年人吸煙飲酒等不良生活習慣相關(guān)。

在卒中類(lèi)型上，中國與發(fā)達國家相比也有其自身的特點(diǎn)。中國急性腦小血管病比例較高，腦出血患者占卒中的比例可達24%，小動(dòng)脈閉塞型腦梗死或腔梗在缺血性腦卒中的占比高于發(fā)達國家（> 30% vs 20%），腦梗死患者伴顱內動(dòng)脈狹窄的比例較高。心源性腦梗死在缺血性腦卒中的占比（10%）較低，但這可能是由于房顫診斷不足所致。

不過(guò)，隨著(zhù)近年來(lái)中國腦卒中循證診療指南的推廣應用及診療水平的不斷提高，中國腦卒中的死亡率在最近20年來(lái)并沒(méi)有明顯的上升，改善了腦卒中患者的結局。不過(guò)，腦卒中的發(fā)病率依然不斷攀升，這可能意味著(zhù)中國的卒中負擔還將繼續上升。

在城鄉之間，近10年來(lái)城市居民腦卒中患病率呈平穩趨勢，而農村患病率顯著(zhù)上升，并在2013年達到城市水平，同期腦卒中病死率農村持續高于城市。

不同地區之間，東北腦卒中危險因素控制不佳以及西南的醫療資源相對不足是較為突出的問(wèn)題。在不同疾病之間，中國卒中患病率仍高于心血管疾病，但卒中相關(guān)的醫療資源可及性及質(zhì)量指數（Healthcare Access and Quality Index， HAQ）卻在32個(gè)可防治疾病中居倒數第2位。

面對這樣的情況，難道我們還是按兵不動(dòng)？不，我們已經(jīng)行動(dòng)起來(lái)了！

3、 坐以待斃？從預防到護理全面發(fā)力！

在NEJM的統計報告發(fā)表，中國被“點(diǎn)名批評”之后，最近來(lái)自首都醫科大學(xué)的文章在BMJ發(fā)表，闡述了中國在降低卒中發(fā)病率和改善卒中護理上的努力。

文章指出，中國的老齡化是腦卒中發(fā)病、患病和死亡增加最重要的原因，但卒中預防和護理的改善已經(jīng)初顯成效。

在過(guò)去的100年來(lái)，控制風(fēng)險因素和持續投資公共衛生項目的措施已經(jīng)成功使美國的卒中風(fēng)險下降。而在中國也有一系列的預防中風(fēng)的公共教育和初級預防措施。

研究顯示，2002-2012年中國高血壓的的知曉率、治療率和控制率分別提高了16.3%、16.4%和 7.7%；糖尿病的知曉率、治療率和控制率也分別提高了36.1%、33.4%和30.6%；1996-2012年，煙草使用下降了7.2%。而這三項也正位居中國卒中五大危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙）之中。

BMJ的文章指出，改進(jìn)卒中的預防質(zhì)量似乎是降低中風(fēng)負擔的成本-效益較高的方法，而在中國卒中綜述也同意這一看法，希望能為卒中提供更多的科研投入、獲得全社會(huì )的重視，為民眾普及卒中科學(xué)知識，并為各個(gè)不同地區開(kāi)出了預防卒中的“處方”：

“處方”

中國東北地區：采取更多如公共教育、篩查和監測在內的各種行動(dòng)來(lái)控制高血壓、吸煙和大量飲酒，促進(jìn)低鈉飲食和更多水果蔬菜的飲食；

中國北方地區：在控制高血壓的公共教育方面采取更多的行動(dòng)，以廣告監管和膳食指南促進(jìn)低鈉飲食和更多水果蔬菜的飲食；

中國中部地區：采取公共教育、廣告監管、稅收政策等行動(dòng)來(lái)控制吸煙和空氣污染，在探索這一地區腦出血高發(fā)的機制上投入更多的研究；

中國西南地區：改善卒中護理的可及性和質(zhì)量，在控制高血壓和空氣污染上采取更多行動(dòng)。

不過(guò)，有些措施（比如控制空氣污染）我們自己想做也做不到呀！有沒(méi)有什么實(shí)用點(diǎn)的建議呢？

4 、敬而遠之，細數十大卒中危險因素…

在GBD 2016的報告中指出了兩性卒中的十大危險因素。這十大危險因素的排名雖然有所變化，但二十多年來(lái)都是這些危險分子把我們拖入了卒中的泥潭！了解、遠離這些危險因素，就能讓卒中走開(kāi)，讓我們把這些因素都一個(gè)個(gè)認認清楚！

而在中國卒中的綜述中則更詳細地闡述了中國人的卒中危險因素。綜述指出，高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒、空氣污染、水果和蔬菜攝入量低、鈉攝入量高是中國卒中最常見(jiàn)、但也是可改變的危險因素。這些危險因素的波及面很廣，2013-2014年期間影響了中國約3億成年人。

其中，高血壓是最重要的危險因素，但中國高血壓的控制率僅為20%。所以不想卒中，先要知道自己有沒(méi)有高血壓，有高血壓就要好好控制。

同時(shí)，中國北高南低的卒中患病差異的癥結可能在于吸煙和飲酒習慣的不同，這一區別在男性中尤為明顯。所以不想卒中，戒煙限酒就不用多說(shuō)了?？諝馕廴疽彩亲渲械闹匾ｋU因素之一，卒中的死亡率的地區差異也隨之而來(lái)。

此外，傳統北方的飲食由于習慣攝入精制的谷物和鹽漬蔬菜，導致鈉攝入量超標，而新鮮的蔬菜水果攝入量不足，改變這一習慣也是避免卒中重要的方法之一。最后，讓我們再復習一遍。為了預防卒中，我們可做出的改變有：

改變

1.不要吸煙并避免二手煙。2.改善飲食習慣，選擇飽和脂肪、反式脂肪、鈉和添加糖較少的食物。3.保持運動(dòng)。4.按照醫生的處方服藥。5.定期量血壓并配合醫生管理高血壓。6.保持健康的體重。7.學(xué)會(huì )解壓，降低壓力。8.學(xué)會(huì )在需要時(shí)尋求情感支持。9.定期體檢。

1. ?中風(fēng)主要有3種類(lèi)型：缺血性、出血性和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。缺血性腦中風(fēng)是由血栓引起的大腦動(dòng)脈阻塞；出血性腦中風(fēng)則發(fā)生在腦動(dòng)脈破裂時(shí)；短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱(chēng)小中風(fēng)）是由暫時(shí)性阻塞引起的。所有的中風(fēng)案例中，87%是缺血性的。

2. 中風(fēng)期間，患者每小時(shí)有近1.2億個(gè)腦細胞死亡，在沒(méi)有治療的情況下，大腦每小時(shí)將老化3.6歲。所以，一旦發(fā)現中風(fēng)信號，要立即求救，越早接受醫學(xué)救治，越有機會(huì )康復。

3. ?“FAST”是幾個(gè)英文單詞的首字母縮寫(xiě)，常用它來(lái)鑒別最常見(jiàn)的中風(fēng)警告信號和突發(fā)癥狀。4個(gè)字母分別代表（F）面部下垂、（A）手臂無(wú)力、（S）言語(yǔ)困難和（T）迅速撥打急救電話(huà)。然而，只有不到一半的人知道這些跡象。唐閩教授介紹，中風(fēng)有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高及并發(fā)癥多的特點(diǎn)。目前我國每年中風(fēng)發(fā)病人數為250萬(wàn)，若得不到科學(xué)及時(shí)的救治，患者死亡率和致殘率會(huì )大大增加。我國急救體系分為院前急救和院內急救，中風(fēng)患者發(fā)病時(shí)，家屬的院前搶救措施十分重要。不僅需及時(shí)撥打120，同時(shí)要學(xué)會(huì )判斷患者生命體征，觀(guān)察有無(wú)呼吸心跳，必要時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸來(lái)?yè)尵?，直至?zhuān)業(yè)急救人員到來(lái)。與西方國家的“FAST”原則相似，我國有個(gè)“1-2-0”原則：“1”代表“看到1張不對稱(chēng)的臉”；“2”代表“查兩只手臂是否單側無(wú)力”；“0”代表“聆（零）聽(tīng)患者講話(huà)是否清晰”。通過(guò)這3步，基本可以判斷患者是否發(fā)生了中風(fēng)。

4. 中風(fēng)的癥狀還可能包括身體突然麻木，單眼或雙眼視物困難，無(wú)原因突發(fā)嚴重頭痛或行走障礙。

5. 撥打急救電話(huà)并乘坐救護車(chē)到達醫院，是中風(fēng)急癥發(fā)作情況下接受治療的最快方法。開(kāi)車(chē)去醫院是人們經(jīng)常犯的錯誤，這會(huì )導致病人在接受治療前等待更長(cháng)的時(shí)間。唐閩教授說(shuō)，根據我國調查，大多數心梗、中風(fēng)等心腦血管疾病急性發(fā)作的病人都不會(huì )主動(dòng)撥打120就醫，除了部分沒(méi)有就醫意識的病人，多數病人都是自行或由家人駕車(chē)前往醫院的。這樣不僅可能因為交通擁堵在路上耽誤時(shí)間，還會(huì )因得不到及時(shí)有效的院前治療，延誤最佳救治時(shí)機。

6. 患有缺血性腦卒中的患者，可在6~24小時(shí)內的窗口期內對某些大血管血栓進(jìn)行機械血栓清除治療。

7. 阿替普酶（英文簡(jiǎn)稱(chēng)為tPA）是一種用來(lái)溶解導致中風(fēng)的血栓的藥物。中風(fēng)患者在癥狀出現后90分鐘內到達醫院，經(jīng)評估后接受tPA治療，其康復可能性會(huì )高出3倍，且不易留下殘疾。

8. 首次中風(fēng)增加了第二次中風(fēng)的風(fēng)險（1/4的幸存者會(huì )再次中風(fēng)），第二次中風(fēng)可能比第一次更讓病人變虛弱。發(fā)生過(guò)中風(fēng)的病人，要重視預防。

9. 某些缺血性腦中風(fēng)是病因不明的，這種情況下，預防中風(fēng)再發(fā)就成了挑戰。因此，病人應與醫護人員密切配合，找出根本病因。

10. 中風(fēng)幸存者若停止服用阿司匹林，中風(fēng)再發(fā)風(fēng)險會(huì )大大增加。遵醫囑堅持服用阿司匹林有助于預防再次中風(fēng)。

11. 中風(fēng)3個(gè)月以后，大腦已經(jīng)準備好開(kāi)始學(xué)習了。大腦的這種調節能力被稱(chēng)為神經(jīng)可塑性，它在恢復過(guò)程中起著(zhù)至關(guān)重要的作用。唐閩教授進(jìn)一步解釋?zhuān)缙诳祻湾憻捰欣诖龠M(jìn)大腦識記和運動(dòng)協(xié)調功能的恢復，在接受正確的康復指導后，大腦的代償功能得到激發(fā)，甚至可恢復至中風(fēng)前的狀態(tài)。這時(shí)積極地投入到學(xué)習和工作中，不僅能提高患者生活質(zhì)量，更對腦功能的恢復十分必要。

12. 中風(fēng)越來(lái)越多地發(fā)生在三四十歲的中青年人群中。根據最新數據，我國中風(fēng)病人有1200多萬(wàn)，且發(fā)病率還在以10%的速度上升，居世界第一，發(fā)病人群逐漸呈年輕化趨勢，令人擔憂(yōu)。得了腦中風(fēng)，不但對患者本人打擊很大，也給整個(gè)家庭帶來(lái)了沉重的負擔，尤其是青壯年患者。因此，高危人群需進(jìn)行生活方式干預，控制高血壓、肥胖、房顫等危險因素。

13. 高血壓是中風(fēng)最常見(jiàn)的可控病因。通過(guò)藥物、運動(dòng)、飲食和生活方式干預可以有效降低血壓，減少中風(fēng)發(fā)生。但有種H型高血壓，其患者發(fā)生中風(fēng)幾率比單純高血壓患者高出5倍，比正常人高出25~30倍。H型高血壓一旦確診，光吃降壓藥物是不夠的，還要適當補充葉酸制劑。

14. 近半數美國成年人（約1.03億）患有高血壓。我國最新統計數據顯示，高血壓患者已達2.7億，盡管和美國相比，我國人口基數大，高血壓人群約占總人口20%。然而，隨著(zhù)國民經(jīng)濟水平提高，我國高血壓發(fā)病率也日益增高，不容小覷。

15. 中風(fēng)的其他風(fēng)險因素包括肥胖、糖尿病、高膽固醇、吸煙和家族史。

16. 80%的中風(fēng)是可以預防的。飲食健康、多運動(dòng)和控制風(fēng)險因素是重要的生活方式改變，有助于預防和擊退中風(fēng)。