病情發(fā)展無(wú)法逆轉
“我常?？吹桨V呆患者家人滿(mǎn)含辛酸的淚眼、憔悴的愁容、無(wú)助的背影?！北本┐髮W(xué)第一醫院神經(jīng)內科主任醫師孫永安告訴記者，癡呆特別是阿爾茨海默病患者會(huì )從最初的記憶下降，逐漸發(fā)展到生活不能自理，在疾病進(jìn)程中可能伴隨情緒、性格改變，精神行為異常，和身邊人失去交流。病情從輕到重會(huì )持續十幾年，甚至更長(cháng)時(shí)間，患者簡(jiǎn)單的日常生活，包括吃飯、穿衣、梳洗、如廁、洗澡、散步等瑣事都會(huì )成為照護者的巨大負擔。
10年前，孫永安接診過(guò)一位體檢患者，沒(méi)有發(fā)現任何癡呆癥狀，只是患有高血壓、糖尿病，但顱腦磁共振成像檢查發(fā)現明顯的腦萎縮，特別是顳葉內側及海馬萎縮，他向家屬發(fā)出預警——將來(lái)可能發(fā)展為癡呆。沒(méi)過(guò)多久，患者出現情景記憶能力下降，對近期經(jīng)歷的事經(jīng)常想不起來(lái)，就醫檢查確診為“早期癡呆”。漸漸地，患者變得越來(lái)越內向，不像以前一樣愛(ài)在家庭群里分享文章和視頻。老伴兒訴苦說(shuō)：“原來(lái)性格挺好的，現在變得特別易怒，總因為一點(diǎn)小事吵架?！边@一階段患者已經(jīng)進(jìn)入中度癡呆，日常生活、視空間能力明顯下降，無(wú)法獨立完成乘坐公交、撥打電話(huà)、銀行理財等活動(dòng)，出門(mén)經(jīng)常找不到路，生活也要家人照顧。隨著(zhù)病情發(fā)展到重度階段，除了吃飯、走路還能自己來(lái)，洗澡、出門(mén)、如廁等都難以獨立完成。老伴兒、女兒成了她眼里的陌生人，偶爾只認得接觸較多的兒子，晚上有時(shí)還鬧騰，總懷疑別人偷她東西、要害她。家屬坦言，這幾年照護壓力驟增，24小時(shí)都得有人盯著(zhù)，兒子不得不放棄工作來(lái)照顧母親。
阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統變性病，一旦出現臨床癥狀，便不可逆轉，因此早期干預十分重要。如果能在未出現癥狀前采取措施，就可以按下暫停鍵。近日，兩款新藥的問(wèn)世給早期干預阿爾茨海默病帶來(lái)了希望。6月26日，復旦大學(xué)附屬華山醫院和首都醫科大學(xué)宣武醫院均開(kāi)出抗阿爾茨海默病新藥“侖卡奈單抗”處方，治療年費用約18萬(wàn)元，引發(fā)社會(huì )關(guān)注。此外，另一款新藥“多納奈單抗”也經(jīng)美國食品和藥品管理局批準上市。臨床研究顯示，兩款新藥均能將輕度阿爾茨海默病患者的認知能力下降速度減緩30%左右。孫永安表示，兩款藥物實(shí)現了早期治療阿爾茨海默病的重大突破，能靶向清除大腦中的β淀粉樣蛋白，從病因上減緩阿爾茨海默病發(fā)展。
危險因素可以防范
孫永安表示，我國癡呆患者普遍就診較晚，治療效果欠佳，因此“防、診、治”都應提早一步。
早在上世紀八九十年代，美國著(zhù)名的弗雷明漢隊列研究就證實(shí)：癡呆可以預防。近期，北京大學(xué)全球健康與發(fā)展研究所基于“中國健康與養老調查項目”展開(kāi)研究發(fā)現，我國約半數新發(fā)癡呆病例可歸因于12種可改變的危險因素：受教育程度低、高血壓、肥胖、聽(tīng)力損失、創(chuàng )傷性腦損傷、飲酒、吸煙、抑郁、缺乏運動(dòng)、社交少、糖尿病和空氣污染。其中，關(guān)系最大的5個(gè)因素是受教育程度低（11.3%）、抑郁（7.61%）、高血壓（6.43%）、吸煙（4.26%）和缺乏運動(dòng)（3.77%）。
受教育程度低。隨著(zhù)教育水平的提高，人的總體認知能力會(huì )增加，可在一定程度上預防癡呆。除了提升學(xué)歷，經(jīng)常進(jìn)行旅行、社交、藝術(shù)活動(dòng)、閱讀或學(xué)習第二語(yǔ)言等信息豐富的活動(dòng)，也有助保持認知和大腦健康。
抑郁。受到多種潛在心理或生理機制的影響，抑郁可能引發(fā)癡呆。一項納入6萬(wàn)余名參與者，隨訪(fǎng)2~17年的研究發(fā)現，抑郁癥是癡呆的危險因素。復旦大學(xué)研究團隊對30萬(wàn)余名50~70歲參與者隨訪(fǎng)11.9年發(fā)現，與健康對照組相比，患抑郁癥的群體癡呆發(fā)病率增加51%。
高血壓。中年高血壓與晚年癡呆風(fēng)險增加相關(guān)。英國牛津大學(xué)研究證實(shí)，高血壓會(huì )像“溫水煮青蛙一樣”，加劇腦血管慢性損傷，增加癡呆風(fēng)險。美國維克森林大學(xué)醫學(xué)院對近萬(wàn)名50歲以上高血壓患者的研究發(fā)現，嚴格控制血壓的人，癡呆風(fēng)險降低15%，輕度認知障礙風(fēng)險降低19%。
吸煙。吸煙會(huì )對腦血管和腦細胞造成傷害?！读~刀》發(fā)布的報告顯示，5%的癡呆病例發(fā)生與吸煙有關(guān)。二手煙同樣有害，在55~64歲女性中，二手煙暴露與更多的記憶退化相關(guān)，暴露時(shí)間越長(cháng)，風(fēng)險越高。
缺乏運動(dòng)。運動(dòng)不足是目前所有人群面臨的普遍問(wèn)題。美國《神經(jīng)病學(xué)》雜志刊登研究顯示，年輕時(shí)缺乏中高強度體育鍛煉的人，25年后大腦發(fā)生病變的風(fēng)險高出47%。
孫永安表示，這項針對中國人群的新研究提示，預防和延緩癡呆要特別重視12種可改變的危險因素。除了個(gè)人要加強自身健康管理外，政府也應采取有效的干預措施，比如出臺改善教育機會(huì )的政策，增加公共教育資金，促進(jìn)成年人繼續學(xué)習，減少弱勢群體教育障礙；加大公共衛生投入，推進(jìn)全民健身，鼓勵戒煙戒酒，保持健康飲食；增加篩查計劃，及早發(fā)現和干預抑郁癥，擴大健康保險覆蓋范圍，將心理健康服務(wù)納入初級保健。
做好九點(diǎn)降風(fēng)險
“危險因素越少，癡呆風(fēng)險越低?！睂O永安提醒，如果能控制好9種可改變的風(fēng)險因素，就可延緩或預防40%的癡呆病例發(fā)生。針對癡呆風(fēng)險因素，建議大家做好以下幾點(diǎn)。
終身學(xué)習。只有不斷學(xué)習不同內容，才能對大腦形成正向刺激，可以上老年大學(xué)或培訓班，不要求學(xué)會(huì )，只求不斷接受新鮮事物。
心態(tài)積極。放松心情，避免過(guò)度緊張，有抑郁、焦慮情緒時(shí)，及時(shí)尋求親朋好友、心理醫生的幫助。
控制指標。高血壓會(huì )加速癡呆進(jìn)展，建議將血壓控制在130/90毫米汞柱以下。糖尿病患者要遵醫囑合理用藥，保持血糖平穩。
堅持運動(dòng)。每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度或75分鐘高強度運動(dòng)，可結合自身情況進(jìn)行太極拳、八段錦、走路、跑步等有氧運動(dòng)。彈琴、敲鍵盤(pán)、撿豆子等手部運動(dòng)也可有效刺激特定腦部區域，有助預防和延緩癡呆。
避免傷腦。煙草、酒精、外傷、睡眠不足都是傷害大腦的“元兇”，因此要積極戒煙戒酒；老人要避免摔倒，以防頭部受傷；存在睡眠和腦血管病，要及早治療。
保護聽(tīng)力。聽(tīng)力下降會(huì )影響老人的空間定位能力及言語(yǔ)識別能力，發(fā)現聽(tīng)力問(wèn)題應及時(shí)到專(zhuān)業(yè)機構就診，通過(guò)藥物治療、聽(tīng)覺(jué)輔助技術(shù)、聽(tīng)覺(jué)康復訓練等方式改善聽(tīng)覺(jué)功能，延緩聽(tīng)力損失。
控好體重。65歲前體重指數[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]應控制在18.5~23.9，65歲以上人群則不宜太瘦，如果體重有明顯減輕趨勢應重視。
融入圈子。退休后要避免乏味單調的生活，每天都要走出家門(mén)活動(dòng)。
飲食健腦。飲食要均衡，適量多吃水果、蔬菜、全谷物、豆制品、魚(yú)等。
]]>被稱(chēng)為“腦海中橡皮擦”的阿爾茨海默病，是一種發(fā)病機理不清且無(wú)法治愈的神經(jīng)退行性疾病，為最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型。當前，它已躍升為我國第五大死亡原因?；颊唠S著(zhù)病情發(fā)展，不僅記憶力下降逐漸加重，甚至工作和生活能力也會(huì )進(jìn)行性喪失，給患者自身、照料者及社會(huì )醫療體系帶來(lái)沉重負擔。也因此，早期診斷、及時(shí)治療在疾病管理中至關(guān)重要。
然而，阿爾茨海默病的早期診斷并不容易。2023年10月，美國南加利福尼亞大學(xué)團隊發(fā)表研究，分析約20萬(wàn)初級保健醫生數據，估計有99%未能診斷出輕度認知障礙（介于認知正常和阿爾茨海默病的中間階段）。阿爾茨海默病早期階段之所以就診率低、漏診率高，一是因為患者早期癥狀與正常老化難以區分，可表現為輕微的記憶、語(yǔ)言或視空間障礙，或情緒波動(dòng)、個(gè)性改變等，且疾病發(fā)展緩慢。二是人們相關(guān)知識水平、病癥理解不足。三是基層與高級醫療機構的水平和醫療壓力不均衡，基層醫療機構的篩查方法存在敏感性和特異性不足。
放眼全球，完善的醫療保健系統、基于人群的篩查計劃、生物信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及研究領(lǐng)域的資金支持等，都是影響阿爾茨海默病早期診斷的重要因素。過(guò)去數十年間，歐美發(fā)達國家布局眾多隊列與數據庫建設工作，對阿爾茨海默病預防診治展開(kāi)研究，如美國“弗明漢隊列”等。
近年，我國在認知障礙診療領(lǐng)域取得顯著(zhù)進(jìn)展。隨著(zhù)我國科技創(chuàng )新2030重大項目“腦科學(xué)與類(lèi)腦研究”啟動(dòng)，我們團隊與各大研究中心聯(lián)手推動(dòng)構建針對國人的健康衰老社區隊列，致力于為阿爾茨海默病的預防、診斷及治療貢獻本土化數據，提出符合我國國情的診療策略。
與此同時(shí)，我國通過(guò)影像、腦脊液和血液生物標志物等先進(jìn)檢測手段，提高阿爾茨海默病早期診斷準確性。新藥侖卡奈單抗等抗Aβ免疫療法的獲批，意味著(zhù)我們獲得對抗疾病的新利器。臨床診療實(shí)踐中，阿爾茨海默病疾病管理模式轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€(gè)體化診療路徑，將疾病診斷重點(diǎn)前移到癡呆前階段。此外，公眾相關(guān)認知水平有所提高，促進(jìn)了就診率增長(cháng)。多地社區衛生中心特別設立認知障礙門(mén)診等，并建立與上級合作醫院的雙向轉診機制，以實(shí)現資源共享、優(yōu)化醫療服務(wù)。
阿爾茨海默病是基因及環(huán)境因素共同作用的結果，早發(fā)型主要與致病基因突變相關(guān)，晚發(fā)型主要與環(huán)境因素相關(guān)?！读~刀》雜志曾刊文稱(chēng)，12種可調控的危險因素可增加患病風(fēng)險，包括早年時(shí)期的低教育程度，中年時(shí)期的聽(tīng)力損失、高血壓、創(chuàng )傷性腦損傷、酒精濫用和肥胖，晚年時(shí)期的吸煙、糖尿病、抑郁、缺乏體育活動(dòng)、社會(huì )孤立和空氣污染。
之前，我們團隊在國際上首次全面描繪癡呆可調控危險因素圖譜，發(fā)現積極干預可預防47%~72.6%的癡呆。研究提供了一個(gè)樂(lè )觀(guān)的前景：通過(guò)保持適度身體活動(dòng)、樂(lè )觀(guān)的情緒、積極社交、控制慢性病等方式，更多人群能通過(guò)消除可調控危險因素來(lái)實(shí)現預防目標。
]]>該《共識》的制訂者之一、北京老年醫院精神心理二科主任、主任醫師呂繼輝表示，我國認知衰弱總患病率為5%~18%，其中男性為7%，女性為9%。主流觀(guān)點(diǎn)認為，認知衰弱是由基因、環(huán)境共同作用的結果，相關(guān)影響因素分為可干預和不可干預兩種，前者包括心理健康、運動(dòng)、營(yíng)養、腦血管病、睡眠和社會(huì )支持，后者包括年齡、性別和早年受教育情況。
心理健康。研究證實(shí)，老年抑郁患者的認知衰弱風(fēng)險是正常老人的4倍。持續的抑郁癥狀會(huì )降低老人參與社會(huì )活動(dòng)的意愿，阻礙其獲得必要的社會(huì )支持，增加認知衰弱風(fēng)險。
運動(dòng)。運動(dòng)可以維持甚至改善多種生理功能，減緩老人身體衰弱的發(fā)生，對認知能力下降亦可起到延緩作用。較少參與運動(dòng)的老人認知衰弱患病率明顯升高。
營(yíng)養。一項薈萃分析顯示，老人的營(yíng)養狀況越低，包括營(yíng)養攝入總量不足和缺失特定營(yíng)養成分，如維生素A、維生素B12、維生素D、維生素E、蛋白質(zhì)等，認知衰弱的患病率越高。
腦血管病。腦血管病及其危險因素，如高血壓、高血脂、高血糖等可影響腦血流循環(huán)，進(jìn)而影響認知功能。研究證實(shí),高血壓病程為10年以上的老人，認知衰弱患病率是病程少于5年的9倍以上。
睡眠。研究表明，睡眠障礙是導致認知衰弱的重要風(fēng)險因素之一，與正常7~8小時(shí)睡眠時(shí)長(cháng)比較，失眠和睡眠時(shí)間過(guò)長(cháng)都與認知功能障礙相關(guān)。
社會(huì )支持。良好的社會(huì )支持是認知衰弱的獨立保護因素，能為老人的日常生活提供幫助。一項橫斷面研究發(fā)現，社會(huì )支持缺乏在認知衰弱患者中更為明顯。
呂繼輝表示，醫生會(huì )通過(guò)一系列量表評估老人的身體及認知功能，并輔以影像學(xué)和生物標志物檢查。老人在家可以初步自測是否存在認知衰退情況。身體衰弱方面可參考以下5個(gè)指標：1.體重下降，一年內體重下降5公斤以上，或降幅大于原有體重的5%；2.步速下降，老年男性步速小于0.65米/秒，女性小于0.6米/秒；3.握力下降，老年男性握力小于22公斤，女性小于14公斤；4.活動(dòng)度降低，老年男性每周活動(dòng)消耗低于383千卡，相當于每周散步時(shí)間小于2.5小時(shí)，女性低于270千卡，相當于每周散步時(shí)間小于2小時(shí)；5.經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故地感到疲乏、力不從心。如果老人存在3條以上，就可能存在身體衰弱。認知功能方面，老人的認知功能水平可大致分為3個(gè)層次，正常、輕度認知功能障礙和重度認知功能障礙（癡呆），認知衰弱患者主要表現為輕度認知功能障礙，容易出現記憶力下降、注意力不集中、接受新事物能力變差等癥狀，但程度較輕，且日常生活能夠自理，如果干預及時(shí)，可能不會(huì )發(fā)展為癡呆。
認知衰弱的治療方法有很多，運動(dòng)干預是最常用的一種，可改善患者的注意力、處理速度和執行功能，提升肌肉力量、生活質(zhì)量及心理健康水平。具體方式包括抗阻訓練、太極拳、八段錦等。有研究表明,60分鐘/次、3次/周、持續24周的八段錦訓練可顯著(zhù)改善腦血流流速，提升認知功能。認知訓練干預也是重要的治療方式，可借助任務(wù)設計，訓練患者的注意、記憶、邏輯推理等認知域。與單一項目比較，認知運動(dòng)雙重訓練，如一邊散步一邊做計算題或構思小故事等，可激活大腦更多區域，更能改善認知衰弱。
呂繼輝提醒，認知衰弱的干預非常個(gè)性化，需要在綜合評估的基礎上，結合病因及目前的功能狀態(tài)制定，比如此前未接觸過(guò)太極拳的認知衰弱患者，晚年可能很難適應這種運動(dòng)方式，更談不上借此進(jìn)行康復治療，所以不存在通用方案，但老人若能積極配合治療，效果一般較好?！拔医釉\過(guò)一個(gè)78歲的老年喪偶患者，認知衰弱癥狀非常典型，我們給她制訂健康食譜；讓她用喜歡的方式增加運動(dòng)量；要求其兒女每周至少跟老人通一次電話(huà)；鼓勵老人參加社區的繪畫(huà)小組，刺激認知、結識新朋友；遠程指導她在手機上玩益智游戲等。3個(gè)月后，患者體能方面指標都得到改善，認知評分基本恢復正常。所以，老人如果出現身體衰弱、認知功能下降的癥狀，一定要及時(shí)前往醫院就診，這樣才能盡快恢復健康?！?/p> ]]>
先前的研究將早發(fā)性癡呆風(fēng)險增加歸因于受教育程度低、心血管狀況不佳、抑郁和酗酒等因素，但相關(guān)性并不一致，且研究人群很小，通常只有幾百人。為擴大人群規模，新研究納入了英國生物銀行35605名65歲以下人群的數據。對遲發(fā)性癡呆、早發(fā)性癡呆相關(guān)危險因素進(jìn)行系統性回顧后，研究人員納入近40個(gè)潛在因素，分別是社會(huì )人口因素（教育、社會(huì )經(jīng)濟地位和性別）、遺傳因素（載脂蛋白E相關(guān)基因）、生活方式因素（體育活動(dòng)、飲酒、酒精使用障礙、吸煙、飲食、認知活動(dòng)、社會(huì )孤立和婚姻）、環(huán)境因素（氮氧化物、顆粒物、農藥和柴油），血液標記物（維生素D、C反應蛋白、估算腎小球濾過(guò)率、白蛋白）、心臟代謝因素（中風(fēng)、高血壓、糖尿病、低血糖、心臟病、房顫和阿司匹林使用情況）、精神因素（抑郁、焦慮、苯二氮卓類(lèi)藥物使用、譫妄癥和睡眠問(wèn)題），以及其他因素（創(chuàng )傷性腦損傷、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、甲狀腺功能障礙、聽(tīng)力障礙和握力）。
研究人員經(jīng)過(guò)9年隨訪(fǎng)，發(fā)現早發(fā)性癡呆與以下15個(gè)風(fēng)險因素相關(guān)，據估計全球每10個(gè)癡呆癥病例中就有4個(gè)是上述因素造成的，發(fā)病率隨年齡增長(cháng)而增加，而且男性高于女性。
① 受教育程度低
② 社會(huì )經(jīng)濟地位較低
③ 攜帶載脂蛋白E相關(guān)基因（遺傳相關(guān)）
④ 完全不飲酒
⑤ 酒精使用障礙（酗酒）
⑥ 社會(huì )隔離（獨居，不愿與人交流）
⑦ 維生素D缺乏
⑧ 聽(tīng)力障礙（聽(tīng)力損失、耳聾）
⑨ 中風(fēng)
⑩ 糖尿病
? 心臟病
? 抑郁癥
? 握力下降
? 直立性低血壓
? C反應蛋白水平高
其中，前12個(gè)因素可使風(fēng)險增加1.53~3.25倍。握力下降與早發(fā)性癡呆的關(guān)系較弱，可能是“反向因果”關(guān)系，意思是機體在表現出明顯的癡呆癥之前，已出現先兆癥狀，易被誤認為危險因素。此外，在基線(xiàn)后3年或更長(cháng)時(shí)間中，直立性低血壓、C反應蛋白水平高與早發(fā)性癡呆的關(guān)聯(lián)性減弱了。
研究人員強調，上述因素中很多都是“可改變因素”，首次表明人們可通過(guò)采取行動(dòng)，比如改善生活方式、積極檢測疾病進(jìn)展、管理慢性壓力、治療抑郁癥等，降低患上早發(fā)性癡呆癥的風(fēng)險。
以①②為例，受過(guò)良好教育或社會(huì )經(jīng)濟地位較高的人常不可避免地要多用腦，從而使大腦一直處于活躍狀態(tài)。因此，生活中不要將自己局限于機械的工作和被動(dòng)的休息，養成多閱讀的習慣、學(xué)習新事物（比如一門(mén)新語(yǔ)言、繪畫(huà)），有助激發(fā)大腦產(chǎn)生新的神經(jīng)連接，促進(jìn)記憶力提升，預防早發(fā)性癡呆。
以④⑤看來(lái)，與不飲酒者相比，適量飲酒的早發(fā)性癡呆風(fēng)險降低了28%，飲酒似乎具有保護作用。針對此現象，研究第一作者、荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)史蒂維·亨德里克斯表示，這可能是由于“健康飲酒者效應”，即不飲酒是由于參試者健康狀況不佳或服用藥物需戒酒，或本身是多年過(guò)量飲酒后的“戒酒者”。因此，不飲酒的人仍不推薦飲酒，愛(ài)飲酒的人盡量減少飲酒量或戒酒。
對于⑥來(lái)說(shuō)，“獨行獨居”對大腦健康顯然無(wú)益，社交中的交流溝通、思考對大腦來(lái)說(shuō)是正向促進(jìn)，言語(yǔ)對大腦活動(dòng)也是強有力的刺激。此外，有效、和諧的溝通可帶來(lái)積極的情緒，也是預防抑郁癥的很好方式。
維生素D缺乏的最主要原因是曬陽(yáng)光少，可通過(guò)增加戶(hù)外運動(dòng)、在醫生指導下用藥等方式進(jìn)行改善；存在聽(tīng)力障礙的人群，可進(jìn)行手術(shù)矯正或佩戴助聽(tīng)器。
當下，中風(fēng)、糖尿病、心臟病等疾病的患病率逐漸年輕化，且常會(huì )同時(shí)出現，只要患者積極遵醫囑治療，便可降低早發(fā)性癡呆的患病風(fēng)險。
直立性低血壓是指一個(gè)人在躺著(zhù)或坐著(zhù)后起身時(shí)感到頭暈甚至昏厥，這表明流向大腦的血液不足。當血管收縮調節不良、動(dòng)脈血管硬化或心臟彈性變差時(shí)，可能發(fā)生這種情況。為防止直立性高血壓，從一開(kāi)始就要將血壓降至正常水平。
規律運動(dòng)也非常重要，不僅能加速血液循環(huán)，減輕直立性低血壓，還能彌補握力下降問(wèn)題。握力低通常表明肌肉無(wú)力，雖然腦力、體力往往分開(kāi)說(shuō)，但兩者相輔相成，加強肌肉鍛煉對大腦也有良性刺激。
C反應蛋白水平高，可表明體內有潛在或明顯炎癥，可增加各種疾病的患病風(fēng)險。為降低炎癥水平或消除炎癥，需盡快治療現有炎癥灶，即使是牙齒酸痛、皮膚炎癥。此外，甜食、高脂肪食物可促進(jìn)機體炎癥的發(fā)生，需減少攝入；新鮮蔬果、漿果可降低炎癥水平，可適量增加攝入。
]]>這項大腦護理評分表主要反映一個(gè)人在12個(gè)與健康相關(guān)因素上的表現，涉及身體、生活方式和社會(huì )情感三個(gè)方面。該量表的總分為21分，如果自測得分在0~9分之間則歸為低分組、10~13分為中間組、14分以上為高分組；得分較高的參與者在未來(lái)患癡呆癥的風(fēng)險較低。
研究人員通過(guò)調查2006~2010年英國生物銀行研究開(kāi)始時(shí)近40萬(wàn)名40~69歲參與者的大腦護理評分，與12年后他們是否患有癡呆癥等的關(guān)系，來(lái)驗證這個(gè)量表。結果顯示，得分每增加5分，年齡小于50歲人群患癡呆風(fēng)險降低59%，50~59歲人群患癡呆風(fēng)險降低32%，59歲以上人群則降低8%。如果測試者總分能提高5分，則被認為其大腦護理取得了實(shí)質(zhì)性的改善。正因如此，提高5分可作為測試者改善的初始目標。具體來(lái)看，中老年人群可分別重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)，北京大學(xué)第一醫院神經(jīng)內科主任醫師孫永安一一做出解釋。
59歲及以下人群可重點(diǎn)關(guān)注：膽固醇、身體質(zhì)量指數[BMI＝體重(公斤)除以身高(米)的平方]、血壓、壓力、吸煙、飲酒。比如可通過(guò)控制“膽固醇+身體質(zhì)量指數+飲酒”的組合，來(lái)實(shí)現加5分的目標。
膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白膽固醇升高與癡呆相關(guān)。其中，低密度脂蛋白膽固醇越高，血管性癡呆風(fēng)險越高。中年時(shí)期患高膽固醇血癥可使遲發(fā)性阿爾茨海默病發(fā)生幾率增加2～3倍。建議人們定期篩查血脂，并在必要時(shí)遵醫囑服用他汀類(lèi)降血脂藥物。
身體質(zhì)量指數。該指標過(guò)低或過(guò)高都可能影響大腦健康。美國北加利福尼亞州一項研究發(fā)現，若身體質(zhì)量指數在30及以上，患癡呆風(fēng)險增加74%，與正常體重者（身體質(zhì)量指數在18.5～25）相比，超重者（身體質(zhì)量指數在25～29.9）患癡呆的風(fēng)險增加35%，尤其是中年肥胖患癡呆風(fēng)險更大。
飲酒。研究表明，頻繁、大量飲酒與阿爾茨海默病早期發(fā)作和加重有關(guān)。大量飲酒會(huì )加速大腦萎縮，增加淀粉樣蛋白沉淀斑塊，導致阿爾茨海默病相關(guān)的有毒蛋白沉積。
血壓。中年患高血壓與晚發(fā)型癡呆相關(guān)。在各種類(lèi)型癡呆中，血壓對血管性癡呆的影響比阿爾茨海默病更大。建議遵醫囑用藥，以控制血壓。
壓力。持續高強度壓力容易讓人抑郁，而抑郁可能引發(fā)睡眠問(wèn)題和行為障礙。當感覺(jué)壓力過(guò)大時(shí)，需調整心情，堅持運動(dòng)，多接觸陽(yáng)光，多參加社交；必要時(shí)需及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。
吸煙。大量研究顯示，吸煙與癡呆相關(guān)。吸煙可增加心血管病發(fā)生風(fēng)險，引起氧化應激反應，導致腦損傷。如果吸煙者立即戒煙，在戒煙一年以后，患心臟病的風(fēng)險將降低50%。越早戒煙，成功率越高。
59歲以上人群可著(zhù)重關(guān)注：血糖、飲食、社會(huì )關(guān)系以及生命意義這幾項指標。
血糖。糖尿病患者發(fā)生阿爾茨海默病風(fēng)險會(huì )增高。2015年歐洲糖尿病協(xié)會(huì )年會(huì )上公布的一項研究顯示，如果2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平偏高，會(huì )增加阿爾茨海默病患病風(fēng)險；血糖控制不佳的人群比血糖控制良好人群，罹患癡呆的風(fēng)險要高50%。建議平時(shí)盡可能保持空腹血糖在4.4～6.1毫摩爾每升；除吃藥控制外，也要通過(guò)飲食和運動(dòng)來(lái)穩定血糖。
飲食。除表格提供的飲食建議，孫永安表示，堅持“推遲神經(jīng)元退化的地中海飲食干預”，可將健康老人的認知障礙風(fēng)險降低30%~35%。該飲食主要由十種食物組成，包括綠葉蔬菜、其他蔬菜、堅果、漿果、豆類(lèi)、全谷物、魚(yú)、家禽、橄欖油，另外限制攝入紅肉、黃油和人造奶油、奶酪、糕點(diǎn)和甜食、油炸食物和快餐。
社會(huì )關(guān)系。很多老年人在退休后，由于失去了原來(lái)的工作和社交圈，會(huì )逐漸產(chǎn)生孤獨感。美國密歇根大學(xué)曾發(fā)表一項研究顯示，每天與他人聊天100分鐘，就可提高記憶力；一項在英格蘭69家養老院進(jìn)行的為期9個(gè)月的試驗也表明，每天與癡呆癥患者聊天10分鐘，可顯著(zhù)提高其生活質(zhì)量。建議老年人多參加社會(huì )活動(dòng)，比如上老年大學(xué)或做公益，多交新朋友；同時(shí)也可與家人、老朋友等多交流。這樣當他們面對壓力或困難時(shí)，將更容易獲得幫助。
生命意義。英國倫敦大學(xué)學(xué)院此前發(fā)表的一項研究表明，在生活中感受到目標感或意義感，可降低患癡呆癥風(fēng)險。建議老年人平時(shí)嘗試設立一定的生活目標，因為追逐目標的過(guò)程會(huì )讓人覺(jué)得自己在朝更好的方向發(fā)展。不過(guò)需注意，設立目標不要超過(guò)能力范圍，否則可能在這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生挫敗感，從而喪失自信。
另外，中老年人群都需關(guān)注有氧運動(dòng)和睡眠。
有氧運動(dòng)。任何體力活動(dòng)均對認知功能下降有預防作用，有氧運動(dòng)可延緩癡呆進(jìn)展。建議在醫生的指導下評估心腦血管狀況，選擇合適的有氧運動(dòng)，比如心肺功能好的人群可進(jìn)行跑步、騎車(chē)等，較差人群可選擇相對舒緩的運動(dòng)如太極拳、八段錦等；一周3次，每次50分鐘。
睡眠。多項研究表明，睡眠質(zhì)量與阿爾茨海默病之間存在密切關(guān)聯(lián)。健康的睡眠有助于大腦清除代謝產(chǎn)物和有害蛋白質(zhì)，如β淀粉樣蛋白，它是阿爾茨海默病的主要致病因素。如果睡眠不佳，建議多運動(dòng)、保證健康飲食，或者通過(guò)睡前泡腳等方法進(jìn)行改善；如果長(cháng)期存在睡眠障礙，應及時(shí)就醫進(jìn)行評估與治療。
研究人員表示，至少有40%的癡呆癥是可以預防的。孫永安補充道，受教育程度低、創(chuàng )傷性腦損傷、聽(tīng)力障礙、抑郁癥、空氣污染等，也是誘發(fā)癡呆的危險因素，平時(shí)應予以重視并早防早控。
]]>目前，我國至少有5000萬(wàn)老人患有不同類(lèi)型、不同程度的認知障礙，其中阿爾茨海默病患者人數超過(guò)1000萬(wàn)，預計到2050年，這一數字將超過(guò)4000萬(wàn)。
1.癡呆與阿爾茨海默病有何區別？癡呆是一種臨床綜合征，有很多類(lèi)型，如腦血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等。阿爾茨海默病，又稱(chēng)老年癡呆，是癡呆最常見(jiàn)的類(lèi)型，占到50%~70%。該病起病隱匿，最典型表現是進(jìn)行性記憶下降，也可伴隨語(yǔ)言、執行、視空間功能下降和行為異常等癥狀。
目前，阿爾茨海默病在我國呈年輕化趨勢。數據表明，首次確診阿爾茨海默病的人群中，年齡在60~79歲的人群占比最高，為62.1%。值得注意的是，60歲以下發(fā)病患者在調查中占到21.3%，相較國際上報道的早發(fā)型阿爾茨海默病占比5%~10%更多，表明阿爾茨海默病在我國發(fā)病越來(lái)越年輕化。
2.阿爾茨海默病有哪些病因？蛋白質(zhì)異常積聚。當前，學(xué)界普遍認為，在患者大腦中，β-淀粉樣蛋白的蛋白質(zhì)異常聚集形成斑塊，具有毒害神經(jīng)元及破壞神經(jīng)傳導的作用，可緩慢破壞中樞神經(jīng)系統。另外，一種稱(chēng)為T(mén)au蛋白的蛋白質(zhì)也會(huì )發(fā)生異常聚集，形成纖維纏結，進(jìn)一步干擾神經(jīng)細胞的功能。兩者的異常沉積可導致患者腦功能失調。
遺傳因素。根據相關(guān)數據，家里有直系親屬患癡呆類(lèi)疾病，后代風(fēng)險要比正常人高2~4倍。
年齡。60歲以上人群中，年齡每增長(cháng)5歲，患病率增加1倍。
性別。65歲以上女性患病風(fēng)險，約是同齡男性的3倍。
其他可控危險因素。除了上述因素，尚有多種可控危險因素，2022年《柳葉刀》雜志列出12種危害大腦的因素：受教育水平、高血壓、聽(tīng)力障礙、吸煙、肥胖、抑郁癥、缺乏身體活動(dòng)、糖尿病、低社交接觸、過(guò)量飲酒、腦部受損、空氣污染，這12種因素占據了40%癡呆的發(fā)病原因。
3.阿爾茨海默病有哪些發(fā)展階段？從出現阿爾茨海默病的早期癥狀開(kāi)始，大致經(jīng)歷以下3個(gè)階段。
輕度。輕度癥狀一般在發(fā)病后的1~3年，表現為日常事務(wù)的記憶力和時(shí)間、地點(diǎn)的定向能力減退，思維分析、判斷能力、計算能力也有所降低。但過(guò)去熟悉的工作或技能有時(shí)還能維持，生活能自理或部分自理。同時(shí)，還可能有抑郁、焦慮、淡漠、容易發(fā)脾氣等精神癥狀。
中度。中度阿爾茨海默病一般在發(fā)病的2~10年，患者的近期、遠期記憶都有受損。語(yǔ)言功能和理解力下降，常找不到合適的詞語(yǔ)來(lái)表達，易重復同樣動(dòng)作和話(huà)語(yǔ)（如反復做同一件家務(wù)或重復講述往事），愛(ài)編造故事，讀寫(xiě)困難。此外，還可能出現懷疑老伴出軌、懷疑別人（甚至子女）偷自己的東西、妄想等精神行為方面的癥狀。
重度。一般在發(fā)病后的8~12年，表現為嚴重癡呆狀態(tài)，各項功能均嚴重受損，喪失溝通能力、活動(dòng)能力減退，慢慢臥床不起、大小便失禁、飲食困難，生活完全依賴(lài)護理。這一時(shí)期老人往往會(huì )出現營(yíng)養不良、褥瘡（壓瘡）、肺炎等并發(fā)癥。
4.如何確診阿爾茨海默??？目前，阿爾茨海默病的診斷需要結合臨床癥狀及特異性的分子標記物檢查，即先根據臨床表現做出癡呆的診斷，然后了解病史、病程，進(jìn)行體格檢查和輔助檢查。結合特異性的分子標記物檢查，對病情進(jìn)行綜合分析，排除特殊原因（如梅毒）引起的癡呆后，才能得出阿爾茨海默癥的臨床診斷。確診過(guò)程中，主要包括神經(jīng)心理評估、血液檢查、腰穿和PET-CT等檢查。
5.阿爾茨海默病如何治療？治療阿爾茨海默病沒(méi)有“靈丹妙藥”，而是需要結合患者病情，對病情進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評估，選擇針對性的治療和干預方案。主要手段包含以下兩種。
藥物治療。目前，可治療癡呆癥狀的藥物有5種，其中3種為膽堿酯酶抑制劑 （多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏），1種為NMDA受體拮抗劑（美金剛），還有1種復合制劑。膽堿酯酶抑制劑能適度穩定或減緩認知、生活、行為等能力的退化；NMDA受體拮抗劑與膽堿酯酶抑制劑（尤其是多奈哌齊）聯(lián)用，可治療中重度阿爾茨海默病，一定程度上能延緩認知退化，延長(cháng)日常生活能力中的獨處時(shí)間,改善行為癥狀；長(cháng)期聯(lián)用還能降低患者進(jìn)入療養院的風(fēng)險。
不過(guò)，這些藥物主要作用是短期改善癡呆癥狀，并不能治愈疾病。今年，首款抗Aβ疾病修飾藥物（DMT）獲美國食品和藥品管理局批準，未來(lái)臨床治療上將迎來(lái)新的轉機。
非藥物治療。包括多感官刺激療法、音樂(lè )療法、懷舊療法等，非藥物治療能夠幫助延緩腦功能衰退、認知記憶能力下降、保持一定社會(huì )功能。
6.如何預防阿爾茨海默??？由于目前在醫學(xué)上沒(méi)辦法逆轉甚至終止阿爾茨海默病，因此早期識別和預防疾病非常重要?？偟膩?lái)說(shuō)，只要能控制好肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、抽煙、低教育水平和心血管病這七個(gè)重要危險因素，有望減少1/3老癡發(fā)生。
對于已經(jīng)罹患腦血管疾病的患者，在預防阿爾茨海默病時(shí)，主要應當著(zhù)眼于改善生活方式和控制危險因素。生活方式干預包括戒煙限酒、保持合理飲食習慣、體育鍛煉、控制體重、積極進(jìn)行認知訓練、樂(lè )于社交、學(xué)習樂(lè )器/外語(yǔ)等，可通過(guò)增加認知儲備能力對抗阿爾茨海默病的出現。此外，這類(lèi)患者應遵醫囑服用一些控制血管危險因素的藥物，如降壓藥物、他汀類(lèi)降脂藥等。
7.患者家人應如何照護？照顧阿爾茨海默病患者一定要遵循以長(cháng)輩為中心原則和認可原則。此外，照顧者也要注意調節自己的身心。具體建議包括：首先，提高對疾病的認識，早就醫、早診斷、早治療，有效減輕照護的壓力；學(xué)會(huì )了解相關(guān)資訊和服務(wù)，如居家服務(wù)、社區日間中心等，適時(shí)安排暫托服務(wù)；針對阿爾茨海默病晚期患者，照護的好壞決定患者生活質(zhì)量，可以尋找專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行照護。
]]>研究人員共調查了8823名歐洲裔和2738名非洲裔美國人，參與者當時(shí)平均年齡為54歲，分別報告了他們7個(gè)健康因素的水平?？偡謴?~14分不等，0分代表最不健康，14分代表最健康。歐洲裔平均得分8.3分，非洲裔平均得分6.6分。根據遺傳風(fēng)險得分，歐洲裔參與者被分為5組，非洲裔參與者被分為3組。遺傳風(fēng)險最高的人群，至少有1個(gè)與阿爾茨海默病相關(guān)的基因變體（APOE e4），27.9%的歐洲裔攜帶該基因變體，非洲裔中有40.4%的人攜帶。風(fēng)險最低的人群擁有APOE e2基因變體，該基因變體與降低癡呆風(fēng)險有關(guān)。研究人員追蹤了30年，到研究結束時(shí)，在歐洲裔美國人中觀(guān)察到1603例癡呆癥，非洲裔美國人中觀(guān)察到631例。研究發(fā)現，歐洲裔人群中，生活方式因素得分最高者，患癡呆癥的風(fēng)險較低，評分每增加1分，患癡呆癥風(fēng)險就會(huì )降低9%。與生活方式因素評分低者相比，中等和高類(lèi)別遺傳風(fēng)險組的人，癡呆風(fēng)險分別降低30%和43%。非洲裔人群中，與生活方式因素評分低的人相比，中度和高度類(lèi)別遺傳風(fēng)險組，癡呆風(fēng)險分別降低6%和17%。
“該研究追蹤了30年，具有很強的可信度。研究證實(shí)，即使有癡呆遺傳基因的人，通過(guò)調整生活方式也能有效降低癡呆風(fēng)險?！北本├夏赆t院神經(jīng)內科主任劉曉紅告訴《生命時(shí)報》記者，老年癡呆是與年齡相關(guān)的疾病，發(fā)病率隨著(zhù)年齡增長(cháng)而升高，80歲以上老人每5位中就可有1位癡呆患者。而且，老癡發(fā)病隱匿，不易引起注意，患者確診時(shí)往往已是中晚期。雖然說(shuō)老癡是一個(gè)漸進(jìn)、不可逆的過(guò)程，但該研究證實(shí)，如果在中青年階段就開(kāi)始調整生活方式，能提前預防，進(jìn)而推遲老癡的發(fā)生。
研究中給出的7種保護血管的生活方式，主要是通過(guò)減緩腦動(dòng)脈硬化的形成，預防腦組織缺血缺氧引發(fā)的腦功能下降，進(jìn)而減緩癡呆的發(fā)生和發(fā)展。具體建議大家做到以下七點(diǎn)：
1.堅持中高強度運動(dòng)。每天保持30~60分鐘有氧運動(dòng)，有助提高心腦血管系統有氧供能。中青年人應以跑步、騎行等運動(dòng)為主，老年人可根據自身狀況，進(jìn)行慢跑、散步、打太極拳、游泳等中低強度有氧運動(dòng)。頻率控制在每周3~5次，慢病人群最好在醫生指導下制定鍛煉計劃。
2.吃點(diǎn)健腦飲食。健腦飲食結合了地中海飲食和得舒飲食兩種模式，更關(guān)注能改善腦健康的食物。要求每天至少吃三份全谷物主食、一份蔬菜，每隔一天吃一次豆類(lèi)，每周至少吃?xún)纱吻萑?、漿果類(lèi)水果，每周吃一次魚(yú)。同時(shí)，限制紅肉、油炸食品等不健康食物的攝入。
3.保持健康體重。年輕人體重指數，即體重（公斤）÷身高（米）的平方，要控制在18.5~23.9，老人應控制在20~26.9。
4.盡早戒煙。世界衛生組織總結的100條戒煙理由中提到，每天只吸幾支煙、偶爾吸煙或接觸二手煙，都會(huì )增加心臟病風(fēng)險；煙草會(huì )損害心臟動(dòng)脈，引起斑塊積聚，最終導致心臟病和中風(fēng)。所以，建議盡早戒掉這個(gè)傷血管的壞習慣。
5.保持理想血壓。高血壓是血管健康的主要風(fēng)險因素，一般人群血壓應控制在≤140/90毫米汞柱；糖尿病患者應控制在≤130/80毫米汞柱。
6.控制膽固醇。美國波士頓大學(xué)研究發(fā)現，35歲膽固醇、血糖就異常，未來(lái)患阿爾茨海默病的風(fēng)險會(huì )大幅升高。血脂異常人群的控制目標為小于1.8毫摩爾/升；40歲及以上的糖尿病患者，膽固醇應控制在≤2.6毫摩爾/升；中低風(fēng)險人群控制在≤3.4毫摩爾/升。
7.降低血糖。一般來(lái)說(shuō)，理想的血糖應是空腹血糖≤6.1毫摩爾/升，餐后血糖≤7.8毫摩爾/升；老年糖尿病患者空腹血糖可適當放寬到≤7毫摩爾/升，餐后血糖≤10毫摩爾/升。
]]>癡呆，控好輕度認知障礙最關(guān)鍵
“癡呆癥是我們這一代人面臨的最大健康挑戰之一?！迸淼f(shuō)，我國癡呆癥總體患病率超6%，包括卒中等引起的血管性癡呆，由外傷、腦積水、肝性腦病等引起的癡呆，以及以阿爾茨海默病為代表的萎縮性癡呆。數據顯示，我國60歲及以上老年人中約有1500萬(wàn)癡呆患者，其中1000萬(wàn)是阿爾茨海默病患者，這個(gè)數量居世界之首，未來(lái)30年患病人數將持續增長(cháng)。
癡呆有三大臨床癥狀：一是認知功能下降；二是日常生活能力受損；三是精神行為異常癥狀。癡呆是一個(gè)致殘性疾病，不僅影響壽命，還可能導致患者喪失買(mǎi)菜等基本生活能力，影響生活質(zhì)量。癡呆又是不可逆轉的疾病，長(cháng)期治療會(huì )讓患者家屬和社會(huì )承受巨大的照護和經(jīng)濟負擔。再加上癡呆患者易走失，會(huì )帶來(lái)一系列社會(huì )問(wèn)題。
輕度認知功能障礙的早期識別、干預對于延緩或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展極為重要。腦疾病導致的認知功能下降，如果社會(huì )功能相對良好，經(jīng)他人提醒或協(xié)助，仍能獨立生活，就是輕度認知功能障礙。這是一種從健康到癡呆的過(guò)渡狀態(tài)，包含多種轉歸可能，既可穩定或好轉，也可能進(jìn)展為癡呆。我國60歲以上人群中，輕度認知障礙的患病率為15.54%，約有3877萬(wàn)人。彭丹濤告訴記者，他之前接診的一位50多歲的輕度認知功能障礙患者，原本維持著(zhù)較好的認知和社會(huì )功能，甚至已經(jīng)恢復到能工作的狀態(tài)，但因擅自停藥，錯過(guò)了最佳的干預治療時(shí)期，生活能力明顯下滑，如今還需要家人照料。
彭丹濤表示，預防癡呆一定要趁早開(kāi)始。低教育水平、高血壓、肥胖癥、抑郁癥、缺乏運動(dòng)、聽(tīng)力障礙、吸煙、糖尿病、缺乏社交、過(guò)量飲酒、頭部受傷和空氣污染，是預防癡呆可改變的12個(gè)危險因素。有研究顯示，控制上述危險因素，可延遲或預防40%的老年癡呆癥病例。有聽(tīng)力障礙的人群應盡早佩戴助聽(tīng)器，若出現認知障礙，一定要及時(shí)診治干預，遏制其進(jìn)展為癡呆。目前，尚無(wú)有效方法可以逆轉或阻止癡呆的進(jìn)展，所以做好全病程管理尤為重要，切不可半途而廢，甚至放任病情不管。
卒中，由“慢”變“急”重在預防
卒中，又稱(chēng)急性腦血管病，俗稱(chēng)“中風(fēng)”，是一種高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率的疾病。世界衛生組織數據顯示，卒中是全球導致死亡的第二大原因、導致殘疾的第三大原因?！吨袊渲袌蟾?020》顯示，卒中是我國第三位死亡原因，也是2019年我國傷殘調整生命年（包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年）的首要原因。與歐美國家相比，我國卒中患者發(fā)病年齡早10年，疾病負擔更重。
彭丹濤表示，卒中最常見(jiàn)的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化，致使血管狹窄，繼發(fā)血管內血栓，導致大腦血流灌注不足，神經(jīng)元壞死，最終出現急性缺血性腦梗死。若不能在4.5小時(shí)內溶栓，24小時(shí)內大血管取栓，致殘致死風(fēng)險極高。此后，患者還需服用阿司匹林、他汀等藥物進(jìn)行常規抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，抗血管內繼發(fā)血栓治療。預防卒中要根據個(gè)人情況分級管理：1.零級預防。這類(lèi)人群沒(méi)什么疾病，但可能有潛在的高血壓或高血糖等危險因素，需通過(guò)戒煙限酒、控制體重、積極運動(dòng)和低鹽低脂的均衡飲食，預防高血壓、糖尿病、抑郁等疾病。2.一級預防，又稱(chēng)病因預防。這類(lèi)人群已有明確的高血壓、糖尿病等引發(fā)卒中的疾病因素，除了改善生活方式外，還要積極治療相關(guān)疾病，控制病情。3.二級預防，又稱(chēng)“三早預防”——早發(fā)現、早診斷、早治療。這類(lèi)人群已發(fā)生過(guò)卒中，重點(diǎn)是防復發(fā)，長(cháng)期應用阿司匹林和他汀來(lái)治療動(dòng)脈斑塊的同時(shí)，要警惕“小中風(fēng)”等卒中早期信號。4.三級預防，又稱(chēng)臨床預防。即正在發(fā)生卒中的患者，要及時(shí)治療恢復，積極參與康復治療，減少相關(guān)后遺癥。
帕金森，四大癥狀不容忽視
“帕金森綜合征不止是手抖，還可導致患者失去行走能力、生活不能自理，痛苦不堪?！迸淼f(shuō)，帕金森是一種中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統病變，是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現障礙導致的運動(dòng)性障礙，患者肢體運動(dòng)會(huì )表現出僵硬、少動(dòng)、震顫和平衡障礙四大典型癥狀。數據顯示，我國65歲以上人群患病率為1.7%，帕金森病患者人數超300萬(wàn)。預計到2030年，患者數將達500萬(wàn)人，幾乎占到全球患病人數的一半。
得了帕金森，如果不及時(shí)控制，隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，會(huì )導致患者語(yǔ)言、活動(dòng)能力受限，顯著(zhù)降低個(gè)人社會(huì )功能和生活質(zhì)量，導致高殘疾率和護理需求，以及護理人員的壓力和負擔。彭丹濤表示，帕金森危險因素有四點(diǎn)：一是年齡。研究發(fā)現，帕金森病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，發(fā)病率隨年齡增加而增加。二是遺傳。帕金森病患者中有5%~10%的人有家族史，有家族病史和攜帶LRRK2型基因者，更容易得帕金森。三是不良習慣，如吸煙、酗酒。四是接觸毒害環(huán)境，例如接觸除草劑、殺蟲(chóng)劑等會(huì )增加患病風(fēng)險。
彭丹濤提醒，目前帕金森病無(wú)法完全治愈，早發(fā)現就能為患者贏(yíng)得寶貴的治療時(shí)間。早期對帕金森進(jìn)行規范治療和全面管理，或可減輕運動(dòng)障礙癥狀，讓患者恢復走路、活動(dòng)等正常的生活自理行為。到了晚期，長(cháng)期藥物治療效果明顯減退的患者可以考慮手術(shù)治療，包括神經(jīng)核損毀術(shù)和深部腦刺激。此外，帕金森患者還應該進(jìn)行語(yǔ)言、進(jìn)食、行走和各種日常生活的訓練和指導，以提高生存質(zhì)量。
心身疾病，常與其他疾病互為因果
心身疾病是一組與心理因素密切相關(guān)，卻以軀體癥狀表現為主的疾病。通俗地說(shuō)，就是心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、病情變化過(guò)程中起重要作用。彭丹濤表示，近年來(lái)，人群心身疾病總發(fā)病率呈明顯上升趨勢，老年人更是患心身疾病的重點(diǎn)人群。粗略估計，60%~70%的老年疾病都屬于心身疾病。以常見(jiàn)的焦慮抑郁為例，中國老年健康影響因素跟蹤調查發(fā)現，在我國60歲及以上的老年人群中，焦慮癥狀檢出率為12.2%；我國60~69歲老年人群抑郁癥狀的流行率為22.3%，70~79歲為25.0%，80歲以上為30.3%。從臨床上的具體專(zhuān)科來(lái)看，消化系統心身共患病最為突出，其次是神經(jīng)系統心身疾病，再次是心血管病?？梢钥闯?，很多心身疾病和大腦健康密切相關(guān)。
此外，心身疾病作為一種共病，焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題常常與癡呆、卒中等疾病互為因果，惡性循環(huán)。有的老年人因癡呆、卒中、帕金森等慢性病引發(fā)了焦慮、抑郁情緒；有的老年人則因為情緒波動(dòng)較大，導致血壓、血糖不穩，出現卒中；還有的因長(cháng)期情緒不好，誘發(fā)了糖尿病、高血壓等，進(jìn)而增加了癡呆風(fēng)險。在一項包括57項研究結果的薈萃分析中，輕度認知障礙患者中抑郁的總患病率為32%。
如果老年人患有心身疾病，卻只治療軀體癥狀，就無(wú)法真正對癥下藥。防治焦慮、抑郁等心身疾病，早期識別是關(guān)鍵。老年人焦慮抑郁有幾點(diǎn)核心癥狀：興趣低，對生活中的很多事情提不起興趣，沒(méi)有主動(dòng)做事的意愿；情緒低，總是悲觀(guān)，甚至情緒低落；精力不好，總覺(jué)得全身沒(méi)勁、疲乏無(wú)力。此外，還會(huì )有不明原因的頭暈、頭痛、耳鳴等軀體癥狀。如果老年人出現了上述癥狀，就應意識到可能出現心身疾病，應盡早干預治療。
]]>要說(shuō)癡呆，我們首先要講講什么是認知。認知是人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉換成內在的心理活動(dòng)，從而獲取或應用知識的過(guò)程，包括記憶、語(yǔ)言、計算、定向、理解、判斷、執行、視空間等方面。認知功能中的一種或幾種受損，就稱(chēng)為認知損害。如果認知損害導致了患者日常生活、社會(huì )交往或工作能力的明顯下降，就可以診斷癡呆了。
癡呆的診斷分為三個(gè)方面：確立是否為癡呆，判斷癡呆的程度和明確癡呆的病因。醫生會(huì )根據患者的病史、臨床表現、認知檢查、必要的影像學(xué)檢查和實(shí)驗室檢查做出判斷，這些都需要到專(zhuān)業(yè)的醫療機構進(jìn)行。因此當我們發(fā)現身邊的親朋好友有了認知上的變化，最好能及時(shí)的帶他們到記憶門(mén)診或神經(jīng)內科就診，以達到早診斷、早干預的目的。
人為什么會(huì )得癡呆呢？目前癡呆的病尚不清楚，但是專(zhuān)家們通過(guò)各種研究，已經(jīng)發(fā)現了許多可能導致癡呆的危險因素。由于目前還沒(méi)有可以改變癡呆疾病進(jìn)程的藥物，因此，針對這些危險因素開(kāi)展早期干預和預防，是降低或延緩癡呆發(fā)病的可行方法。
癡呆的危險因素可以分為可干預和不可干預兩大類(lèi)。不可干預的危險因素包括：年齡、性別、遺傳因素、家族史?？筛深A的危險因素包括：心腦血管疾病、血壓、血脂、2型糖尿病、吸煙與飲酒、飲食、教育水平、體力活動(dòng)與腦力活動(dòng)、腦外傷、其他等等。本文我們重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)如何通過(guò)飲食、教育水平、體力活動(dòng)、腦力活動(dòng)這四個(gè)因素預防或延緩癡呆。
目前有一種飲食方式，叫做地中海飲食，這是一種推薦食用魚(yú)類(lèi)、水果蔬菜、橄欖油，適度飲用紅酒而較少食用紅肉的飲食方式，目前已被多個(gè)研究證實(shí)能夠降低癡呆的發(fā)病風(fēng)險。此外，高教育水平會(huì )降低AD的發(fā)病風(fēng)險，即使是攜帶了AD的易感基因，這種保護作用都持續存在，所以它的作用真的是不容小覷。中年時(shí)期規律的體力活動(dòng)可以降低癡呆的發(fā)病風(fēng)險，尤其是那些需要中等程度的努力并可明顯加快心律的中強度體育運動(dòng)。醫生建議大家根據自身的狀況選擇適合自己的運動(dòng)，每周進(jìn)行3-5次。最后，通過(guò)參加各種增加腦力活動(dòng)的項目，如打牌、閱讀、學(xué)習新知識等，都可以減少癡呆的發(fā)病風(fēng)險。這種腦力活動(dòng)還可以貫穿于其他多種日?；顒?dòng)中，包括社交活動(dòng)、針織、園藝、演奏樂(lè )器等。中國傳統功法，如八段錦、太極拳等也可以保護認知。反過(guò)來(lái)說(shuō)，社交活動(dòng)的減少會(huì )增加癡呆的發(fā)病風(fēng)險，尤其是獨居的老年人，社交活動(dòng)減少，會(huì )大大增加癡呆的發(fā)病風(fēng)險。（北京中醫藥大學(xué)東方醫院腦病一科?康盛華）
參考文獻：
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[2]賈建平.中國癡呆與認知障礙診治指南診治指南[M].2015年版.北京:人民衛生出版社,2016.
]]>疑問(wèn)
所謂適量究竟是多少？
盡管不是人人都習慣于喝酒，但世界各地幾乎不存在沒(méi)有喝過(guò)酒的人。高興了要開(kāi)懷暢飲，傷心了借酒澆愁，甚至有不少人，平日里也離不開(kāi)酒，常常借著(zhù)活血、保健的名義喝上一杯。
飲酒對于癡呆的影響也頗受人們的關(guān)注。隨著(zhù)人類(lèi)預期壽命的不斷增長(cháng)，越來(lái)越多的老年人將會(huì )受到癡呆的困擾。據估計，到了2050年，全球癡呆癥的患病率將會(huì )增加3倍，患病人數將達1.35億，但飲酒與癡呆的關(guān)系還不太清晰[2]。
● 有一些研究提示，適量飲酒可能會(huì )降低癡呆風(fēng)險，但所謂的“適量”究竟是多少？
● 許多研究?jì)H僅探索了老年期飲酒量與癡呆之間的關(guān)系，但癡呆的發(fā)展是個(gè)緩慢的過(guò)程，以前喝的酒可不能一筆勾銷(xiāo)！
● 飲酒和癡呆之間撲朔迷離的關(guān)系，又是由什么機制所介導的呢？
這一系列疑問(wèn)在先前的研究中并沒(méi)有被充分解答[3-6]，這讓探索飲酒與認知功能之間的關(guān)系顯得頗為必要。
最近一項相關(guān)研究及其評論發(fā)表在了著(zhù)名醫學(xué)期刊BMJ上[7-9]。這項研究兢兢業(yè)業(yè)找了近1萬(wàn)人，勤勤懇懇觀(guān)察了23年，就為證明一件事給你看——喝酒喝太多，會(huì )把人喝傻！
老友相聚總愛(ài)喝上三兩杯？小心喝太多，以后老朋友都不認識了喲！
證據
喝太多酒會(huì )把人喝傻！
這項發(fā)表在BMJ上的研究基于Whitehall II隊列的數據。這一研究納入了1萬(wàn)多名英國的公務(wù)員，這群公務(wù)員在1985-88年研究開(kāi)始時(shí)還是35-55歲的叔叔阿姨，從那時(shí)候起研究人員就不斷地隨訪(fǎng)他們的飲酒量，直到2015-16年這群叔叔阿姨都變成63-86歲的爺爺奶奶，2017年研究正式結束時(shí)一共隨訪(fǎng)了8次。
在1萬(wàn)多名公務(wù)員中，近2000人沒(méi)能“堅持”到最后，親眼看著(zhù)這篇文章出爐。不過(guò)，“堅持”到現在的9000多名爺爺奶奶們也不是各個(gè)都能讀懂這篇文章了——在平均隨訪(fǎng)了23年之后，其中有397人患上了癡呆。正是他們，讓我們有機會(huì )一窺飲酒與癡呆之間的關(guān)系。
結果顯示，年齡大、女性、受教育程度低、職業(yè)地位低與較大的癡呆風(fēng)險有關(guān)；女性、非白人以及社會(huì )經(jīng)濟地位較低的人更可能戒酒，其心血管代謝指標更糟糕。每周飲酒在1-14個(gè)單位（1單位=10ml/8g酒精）的人更喜歡喝葡萄酒，而每周飲酒量在14個(gè)單位以上的人則更偏愛(ài)啤酒。
小酌不一定怡情：喝得越多，人越容易癡呆[6]
研究中，根據英國的飲酒指南[10]將這些人群分為戒酒者、每周飲酒1-14個(gè)單位的適量飲酒者以及每周飲酒超過(guò)14個(gè)單位的過(guò)量飲酒者。在調整了各項因素之后發(fā)現，在過(guò)量飲酒的人群中，中年時(shí)期每周飲酒量每增加7個(gè)單位，其老年期癡呆風(fēng)險就會(huì )較適量飲酒者增加18%（HR 1.18，95%CI 1.04-1.4）。50歲、60歲、70歲，全程無(wú)死角地讓人更容易癡呆。
評價(jià)酒精依賴(lài)程度的CAGE評分滿(mǎn)分為4分，分數越高代表對酒精越有依賴(lài)[11]，其升高與癡呆風(fēng)險也顯著(zhù)相關(guān)。分析結果顯示，評分在2分以上的飲酒者與0分的參與者相比，癡呆風(fēng)險幾乎翻番（HR 1.98，95%CI 1.15-3.38）。
如果曾有酒精相關(guān)疾病入院經(jīng)歷，顯然也代表參與者更愛(ài)喝酒，只要有過(guò)1次這樣的經(jīng)歷，那么他的癡呆風(fēng)險就會(huì )接近別人的3倍（HR 2.95，95%CI 1.85-4.71）。顯然，每周超過(guò)14單位的過(guò)量飲酒可能會(huì )帶來(lái)神經(jīng)毒性。
另外，研究還提示想通過(guò)健康的生活方式來(lái)避免過(guò)量飲酒的危害只不過(guò)是杯水車(chē)薪。不過(guò)神奇的是，完全戒酒者的風(fēng)險，癡呆風(fēng)險還是會(huì )較適量飲酒者更高（HR 1.45，95%CI 1.12-1.86）。
飲酒量與癡呆風(fēng)險之間的關(guān)系雖然已經(jīng)明確，但其背后的機制卻還是一個(gè)謎。為了進(jìn)一步探索連個(gè)背后的機制，研究人員確定了5種飲酒變化軌跡，包括長(cháng)期戒酒者、飲用量減少、長(cháng)期適量飲酒、飲用量增加和長(cháng)期過(guò)量飲酒。
結果發(fā)現，與長(cháng)期適量飲酒的人群相比，長(cháng)期戒酒者（HR 1.67，95%CI 1.26-2.23）、飲用量減少（HR 1.50，95%CI 1.04-2.16）、長(cháng)期過(guò)量飲酒者（HR 1.39，95%CI 1.01-1.92）的癡呆風(fēng)險均會(huì )增加。
而進(jìn)一步的分析顯示，心血管代謝疾病可能是隱藏在飲酒量喝癡呆風(fēng)險之間的中介者。在沒(méi)有心血管代謝疾病的人群中，長(cháng)期戒酒者的癡呆風(fēng)險并沒(méi)有升高（HR 1.33，95%CI 0.88-2.02）。眾所周知，心血管疾病和糖尿病可能會(huì )增加癡呆的風(fēng)險[12，13]。因此，在整體的戒酒人群中，可能由于心血管代謝疾病的存在，導致了癡呆風(fēng)險的升高（HR 1.47，95%CI 1.15-1.89）——難道要喝酒保護心血管來(lái)防癡呆？
雖然飲酒能不能通過(guò)保護心血管防癡呆還有疑問(wèn)，但過(guò)量飲酒傷身還是有實(shí)錘。在過(guò)量飲酒者中，癡呆風(fēng)險的增加與是否考慮心血管代謝因素無(wú)關(guān)（HR 1.16 vs 1.17），的的確確是每喝一口酒，就會(huì )離癡呆更近一點(diǎn)。
建議
沒(méi)事兒還是悠著(zhù)點(diǎn)兒…
一會(huì )兒說(shuō)喝太多酒癡呆風(fēng)險蹭蹭往上竄，一會(huì )兒又說(shuō)完全不喝風(fēng)險也會(huì )增加，那么我到底喝不喝啦！
縱觀(guān)全球指南，只有限制飲酒量，沒(méi)有鼓勵大家喝酒的，更沒(méi)有鼓勵通過(guò)適量飲酒防癡呆的[14]。這一研究的第一作者、法國國立健康與醫學(xué)研究所流行病學(xué)家、倫敦大學(xué)學(xué)院副研究員Séverine Sabia同樣不鼓勵大家飲酒[9]。
研究認為，應當下調指南推薦的飲酒上限。前段時(shí)間，英國的飲酒指南[14]就將男性的每周飲酒量限制到了14個(gè)單位（140ml/112g酒精）。這一研究也支持這一調整，超過(guò)這一水平的酒精攝入將會(huì )通過(guò)一系列的途徑損傷大腦，包括導致大腦營(yíng)養不良，乙醇的直接神經(jīng)毒性，增加糖尿病、高血壓、中風(fēng)的發(fā)病率等[15-19]。
雖然適量飲酒可能對心血管系統有一定的益處，但相比于這些可能的益處，飲酒的危害更大——小酌不一定怡情，但大飲一定傷身——飲酒早已被證明與一系列的慢性病相關(guān)，包括癌癥、神經(jīng)精神疾病、心血管疾病、肝硬化等等。同時(shí)，飲酒還要為全球近4%的死亡以及4.6%的殘疾調整生命年的負責，其對于健康總體上有害[1]。
飲酒增加一系列疾病的負擔[1]
反觀(guān)中國的飲酒指南，其飲酒限制為女性15g/d較英國12g/d更高；男性限制為25g/d是英國的2倍還要多[14]。然而，很早就發(fā)現中國、日本、韓國等國的東亞人群其酒精代謝能力較差，其所帶來(lái)的顏面潮紅等急性過(guò)敏反應本就可能是為了防止我們過(guò)度飲酒的保護機制[20]。在這樣的情況下，這一推薦顯然并不十分合適。
所以，我究竟該不該來(lái)一點(diǎn)？
研究、綜述、指南、評論在這一問(wèn)題上的觀(guān)點(diǎn)頗為一致：不喝酒的人千萬(wàn)別找這個(gè)借口開(kāi)始喝酒，喝多了的人趕緊別喝那么多！
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