1/4常用藥會(huì )破壞腸道菌群

有數據統計顯示，現代人已經(jīng)成為迄今為止用藥量最多的幾代人之一。隨著(zhù)人們生活方式的改變及人均預期壽命的延長(cháng)，2型糖尿病、肥胖和心腦血管疾病等的發(fā)病率持續上升，患病人群通常需要長(cháng)期服用多種藥物，這可能增加肝腎損傷風(fēng)險。

近日，歐洲分子生物學(xué)實(shí)驗室的研究人員在《自然》雜志上發(fā)表的一項研究表明，許多常用藥物對腸道菌群都有強大的影響，甚至大過(guò)疾病、吸煙和飲食影響的總和。該研究納入了2173名健康或患有常見(jiàn)慢性疾病的患者，分析了用于8個(gè)主要適應證(糖尿病、高血壓、血脂異常、血栓、心律失常、痛風(fēng)、消化系統疾病和感染)的28種藥物，以及幾種藥物組合對腸道菌群的影響。結果顯示，許多藥物會(huì )對腸道菌群的結構和狀態(tài)產(chǎn)生負面影響。

眾所周知，濫用抗生素可能破壞腸道菌群，但對腸道產(chǎn)生不利影響的不只抗生素。2018年《自然》雜志刊發(fā)一篇名為《非抗生素藥物對人類(lèi)腸道細菌的廣泛影響》的文章指出，在我們常用的1000多種藥物中，竟有1/4可能擾亂腸道菌群，有40種藥物甚至會(huì )影響10種以上腸道細菌，其中大部分都不是抗生素。并且，藥物對腸道的負面影響還可能隨著(zhù)服藥時(shí)間而累積。

復旦大學(xué)附屬華東醫院藥劑科主任藥師沈杰介紹，隨著(zhù)抗生素廣泛使用，細菌耐藥性形勢越來(lái)越嚴峻，已對公共衛生安全構成重要威脅?？咕幬镌跉缰虏【耐瑫r(shí)，也會(huì )殺滅身體內的有益菌，導致菌群失調，甚至誘發(fā)二重感染。另外，流行病學(xué)研究表明，抗生素治療史會(huì )增加肥胖、2型糖尿病、其他代謝和炎癥疾病的風(fēng)險。

“長(cháng)期使用一些非抗生素藥物，同樣也會(huì )對腸道菌群產(chǎn)生不利影響?！鄙蚪芘e例，長(cháng)期使用質(zhì)子泵抑制劑，對胃酸的抑制作用會(huì )改變胃腸道酸堿度，從而使大腸桿菌等的數量顯著(zhù)增加，造成腸道菌群失調，甚至引發(fā)疾病;治療糖尿病的藥物二甲雙胍則會(huì )通過(guò)增加微生物對維生素B12的攝取，使服藥者體內缺乏維生素B12。

菌群失調不可小覷

腸道內的細菌種類(lèi)數以百計，主要可分為三大類(lèi)：一是“有益細菌”，即共生菌群，主要有擬桿菌、梭菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌;二是“有害細菌”，即致病菌群，如沙門(mén)氏菌、致病大腸桿菌等，一旦誤食進(jìn)入腸道，就可能導致腹瀉、食物中毒等;三是介于前二者之間的“條件致病菌”，主要有腸球菌、腸桿菌等，數量不多，但不穩定，在腸道健康時(shí)，共生菌群具有壓倒性?xún)?yōu)勢，條件致病菌就會(huì )“消?！?，如果共生菌群遭到破壞，條件致病菌便會(huì )引發(fā)多種腸道疾病。通常情況下，腸道內的菌群維持在動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。

天津醫科大學(xué)總醫院消化科主任醫師曹海龍說(shuō)，健康人的腸道菌群是多樣化的，不僅能反映人體的健康狀況，還能幫助醫生評估疾病的嚴重程度。沈杰指出，腸道菌群主要有三大作用：1.生物屏障。狀態(tài)正常的腸道菌群可以保護機體免受有害物質(zhì)的入侵，協(xié)助腸黏膜及時(shí)將其排出體外。2.合成營(yíng)養物質(zhì)。腸道菌群參與人體多種生理過(guò)程，最主要的功能包括幫助合成維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素K等，還有與藥物代謝相關(guān)的酶。3.免疫功能。腸道是人體最大的免疫器官，負責70%以上的免疫工作，功能正常的腸黏膜和狀態(tài)良好的腸道菌群是抵抗疾病強有力的防線(xiàn)。當腸道菌群不健康時(shí)，乳酸菌等“有益細菌”數量減少，導致腸內殺菌作用變弱，免疫功能隨之下降，病原體就更容易入侵。

腸道菌群與人體的免疫系統、內分泌系統及其他代謝通路都有一定聯(lián)系，若菌群平衡遭到破壞，人體的健康狀況也會(huì )發(fā)生變化，可能出現便秘、腸炎、潰瘍等，嚴重的甚至影響壽命。沈杰告訴記者，國外曾有一項研究，將年輕小鼠的糞便菌群移植到年老小鼠體內，結果發(fā)現能夠在一定程度上改變年老小鼠的衰老狀況。

值得注意的是，腸道菌群紊亂不僅會(huì )導致功能性腸病、炎癥性腸病、大腸癌等多種腸內疾病的發(fā)生，也會(huì )增加許多腸外疾病的患病風(fēng)險，比如過(guò)敏性哮喘、自閉癥、肥胖、糖尿病等。腸道菌群具有產(chǎn)生膽固醇氧化酶，抑制肝脂肪合成酶活性，影響膽鹽的肝-腸循環(huán)等作用，若腸道菌群紊亂，血壓就會(huì )上升，高血壓反過(guò)來(lái)又會(huì )擾亂菌群，形成惡性循環(huán)，增加患腦卒中、心肌梗死、主動(dòng)脈瘤等心腦血管病的風(fēng)險。另外，高脂、高蛋白飲食會(huì )破壞腸道菌群結構，減少腸道短鏈脂肪酸的含量，使“有益細菌”雙歧桿菌數量下降，引起腸炎、腸癌及糖尿病等疾病。

科學(xué)用藥，健康生活

上述最新研究表明，藥物會(huì )影響腸道菌群穩定性，進(jìn)而對人體健康產(chǎn)生一定影響。對此，曹海龍表示，這項研究的結論并不全是消極的，我們只有充分了解藥物對腸道菌群的影響，才能為藥物再利用、制訂個(gè)體化治療和預防策略提供一定幫助。老百姓要糾正不良用藥理念及習慣，以免給腸道菌群帶來(lái)負面影響，甚至對身體健康造成連鎖反應。

沈杰表示，從用藥角度來(lái)看，避免損傷腸道最直接的方法就是不隨意用藥、少用藥?！澳壳翱股貫E用的情況非常普遍，許多人遇到輕微的感冒發(fā)燒或腹瀉，都會(huì )選擇自行吃藥緩解?！笔聦?shí)上，人體免疫系統十分強大，這些“小毛病”通過(guò)多喝水、補充電解質(zhì)等營(yíng)養，依靠自身抵抗力就能夠痊愈，通常無(wú)需用藥。需要強調的是，在必須服藥治療時(shí)，不要一味糾結于藥物對腸道的損傷，應科學(xué)、辨證地看待它?！八幬飩c雖證據確鑿，但大家也不必過(guò)于恐慌?！辈芎｝埍硎?，通常情況下，藥物治療所帶來(lái)的益處都遠遠大于副作用。遵醫囑服藥能夠在保證療效的同時(shí)，最大程度減輕藥物對身體的傷害。用藥還講求對癥，這樣才能減少不必要的藥物損害，若是在網(wǎng)上或藥店自行購買(mǎi)，應在醫生或藥師的指導下按療程使用。如果用藥幾天后癥狀仍未好轉，應及時(shí)到醫院就診，以免延誤治療。

腸道菌群的動(dòng)態(tài)變化除了受藥物的影響外，還與飲食、起居、感染等多種因素有關(guān)。因此，日常生活中要時(shí)刻注意保護腸道菌群平衡?，F代飲食結構通常高油、高鹽，纖維素攝入較少，營(yíng)養不均衡，會(huì )影響腸道菌群的動(dòng)態(tài)平衡。還有許多年輕人，喜歡利用節食減肥，饑一頓飽一頓，導致?tīng)I養攝入不足，腸道菌群缺少了“動(dòng)力源”，不能規律工作，久而久之就會(huì )導致菌群萎縮、活性下降。沈杰建議，應保證合理的膳食結構和科學(xué)的飲食習慣，不要長(cháng)期攝入高糖、高脂食物，必要時(shí)可補充膳食纖維及益生菌;同時(shí)還應注意飲食衛生，避免腹瀉;減少久坐，養成規律的鍛煉習慣，才能鑄造起堅實(shí)的“防衛城墻”，保護人體免受疾病的侵擾。

100多年前，俄國微生物學(xué)家與免疫學(xué)家梅契尼可夫曾經(jīng)到保加利亞旅行，他發(fā)現當地有很多百歲人瑞。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現他們所食用的發(fā)酵牛奶中含有的活細菌，益生菌這個(gè)概念就此產(chǎn)生。人們將這類(lèi)對健康有益的細菌統稱(chēng)為“益生菌”，英文叫做“probiotics”，是通過(guò)改善宿主腸道菌群平衡對宿主發(fā)揮有益作用活的微生物的總稱(chēng)。

益生菌并不是只有一種或者幾種，它是一類(lèi)對人體健康有好處的細菌的總稱(chēng)。目前，人們發(fā)現的益生菌有幾十種，包括乳雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、嬰兒雙歧桿菌、干酪乳桿菌、植物乳桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、乳酸乳球菌、鼠李糖乳桿菌等。

現在益生菌飲料大多加入的是乳酸菌，所以又叫“乳酸菌飲料”。我國標準規定 ，乳酸菌飲料是以鮮乳或乳制品為原料，經(jīng)發(fā)酵制得的乳液中加入水、糖液等調制而成。根據是否經(jīng)過(guò)殺菌處理，又區分為殺菌（非活菌）型和未殺菌（活菌）型?，F行的乳酸菌飲料國家標準GB7101《食品安全國家標準 飲料》標示活菌（未殺菌）型的產(chǎn)品乳酸菌數應≥106CFU/g（mL）。乳酸菌飲料含益生菌的種類(lèi)和數量通常不錯，很多產(chǎn)品每100ml含益生菌的數量能達到10的10次方，是酸奶含量的上百倍。于是，乳酸菌就成了它的一大賣(mài)點(diǎn)，企業(yè)在宣傳時(shí)也會(huì )聲稱(chēng)益生菌有多種多樣的好處，如改善消化吸收、減少腸道感染危險、調節腸道菌群、免疫調節作用，甚至預防癌癥的功效。

專(zhuān)門(mén)從事微生物方面研究的廣州軍區廣州總醫院消化內科醫生楊曉強博士說(shuō)，從預防腸道疾病角度而言，適量補充益生菌的確能抵御這部分疾病的發(fā)生，增強腸道抵抗力。但同時(shí)他也強調，益生菌需要根據活性菌株數量及不同年齡腸道設計來(lái)選擇，因為不同年齡層所需要的益生菌數量是不同的。

有業(yè)內專(zhuān)家認為，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，中老年人腸道中的有益菌變少了，喝些益生菌飲品正好可以彌補不足。而兒童則不宜喝得過(guò)多，因為他們正處在發(fā)育中，無(wú)須太多的“外力”。如果喝太多反而會(huì )對其嬌弱的腸胃產(chǎn)生不良影響。

中國乳業(yè)專(zhuān)家王丁棉強調，含有益生菌的酸奶或乳酸菌飲料，其起作用的主要是“活的”益生菌。不可否認的是這些飲料在剛剛生產(chǎn)出來(lái)的時(shí)候往往帶有大量活菌，但經(jīng)過(guò)包裝、出廠(chǎng)、運輸、上架、銷(xiāo)售等一系列過(guò)程后，飲料中含有的活性益生菌會(huì )因為保存溫度的變化而死亡。剩下的活性菌在人喝了之后，又要經(jīng)過(guò)胃的強酸環(huán)境，真正存活到進(jìn)入大腸并定居下來(lái)其實(shí)有限。而益生菌并不是吃一兩個(gè)就有用的，從研究報告來(lái)看，只有數量達到107甚至108以上，才能起到足夠的作用。

如何才能使益生菌飲料中的益生菌發(fā)揮更大的作用呢?

那就是跟益生元搭配使用，益生元是人體益生菌的“養料”，在通過(guò)消化道時(shí)，大部分不被人體消化，而是被腸道菌群吸收。最重要的是，它只是增殖對人體有益的菌群（益生菌），而不是增殖對人體有潛在致病性或腐敗活性的有害菌。即便進(jìn)入腸的益生菌有限，益生元也能幫助它在腸道內獲得優(yōu)勢，從而快速繁殖生長(cháng)并定植成為優(yōu)勢菌，維持腸道微環(huán)境的平衡。