當前，我國輕度認知障礙患者數量已接近4000萬(wàn)，且隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，患病風(fēng)險顯著(zhù)增加。65歲后，每過(guò)5年，認知障礙的患病風(fēng)險便會(huì )翻一番，85歲以上人群的患病率更是高達三分之一。面對這一嚴峻形勢，預防認知障礙已成為公共衛生領(lǐng)域的重大挑戰?！读~刀》雜志發(fā)表的一項研究指出，全球超過(guò)三分之一的阿爾茨海默病及前期認知功能受損病例，可以通過(guò)改變生活方式得到有效預防。中國營(yíng)養學(xué)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)王瑛瑤強調，在眾多可改變的風(fēng)險因素中，膳食與認知功能的關(guān)系最為密切。
多項流行病學(xué)研究表明，不健康的飲食習慣是認知障礙的重要危險因素。果蔬中的維生素C、維生素E等抗氧化物質(zhì)，有助于增強機體內抗氧化酶的活性，預防癡呆癥；維生素B12、葉酸的充足攝入，則與更好的認知儲備密切相關(guān)；魚(yú)肉中的歐米伽3脂肪酸，能夠降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險。相反，果蔬、水產(chǎn)品攝入不足時(shí)，機體難以獲得這些關(guān)鍵營(yíng)養素。同時(shí)，長(cháng)期高油、高鹽、高糖的飲食習慣，會(huì )引發(fā)代謝紊亂，間接損傷腦血管，甚至導致海馬體記憶核心區縮小。
值得注意的是，我國居民膳食中“兩低一高”問(wèn)題尤為突出，即水果、水產(chǎn)品攝入量偏低，而食用鹽攝入量嚴重超標。這些問(wèn)題都是認知障礙的重要誘因?！吨袊t師雜志》刊登的研究發(fā)現，我國老年認知障礙人群偏好肉類(lèi)、高脂、高鹽的飲食模式，每日紅肉、鹽攝入量均超過(guò)推薦值。
在不良飲食習慣的影響下，我國慢性疾病譜不斷擴展，除了常見(jiàn)的“三高”外，代謝相關(guān)脂肪性肝病等新興健康威脅也呈快速上升趨勢。這些疾病相互關(guān)聯(lián)、相互影響，可能形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加劇認知健康狀況的惡化。
國家科技部健康老齡化研究項目曾對地中海飲食、得舒（DASH）飲食和健腦（MIND）飲食等三種國際主流護腦飲食模式進(jìn)行了系統評估。結果顯示，這些飲食模式分別可降低16%、21%和52%的認知障礙風(fēng)險。然而，它們都是西方飲食模式，過(guò)度依賴(lài)深海魚(yú)、香腸、奶酪等食材，與中國傳統飲食習慣、食材特色差異較大，難以直接推廣。因此，探索適合中國人口味和習慣的護腦飲食方案顯得尤為迫切。
在不同研究中，由于人群、方法、評價(jià)標準各異，很難確定一種絕對最優(yōu)的飲食模式。為此，王瑛瑤等人分析了上百項研究，總結出三大膳食模式，并重點(diǎn)對比了它們在“護腦”和“傷腦”之間的核心區別。
除了上述三大膳食模式外，各國飲食特點(diǎn)各異，存在難以忽視的地域差異。沒(méi)有一種飲食模式可直接套用，必須進(jìn)行本土化調整。
出于本土化考量，研究總結出一版國人專(zhuān)屬的護腦飲食方案，可概括為一個(gè)核心公式：植物為主+優(yōu)質(zhì)蛋白+少油鹽糖+健康烹飪。這與《中國居民膳食指南（2022）》中的平衡膳食原則相契合。
中國版護腦飲食列出一個(gè)“必吃清單”，包括蔬菜（深色蔬菜、十字花科蔬菜）、水果、谷薯類(lèi)、雜豆類(lèi)、蛋類(lèi)、乳品、畜禽肉和水產(chǎn)品。其中，更推薦深海魚(yú)、漿果類(lèi)、堅果等食物，可精準護腦?！昂诎瘛笔澄镄柘拗茢z入量，避免吃大量紅肉、脂肪、精制谷物和糖。整體而言，飲食需食材多樣化。
老年人消化能力減弱，飲食宜“軟爛鮮”，此外還需遵循減油減鹽減糖的原則，可通過(guò)以下三種方法實(shí)現：
通過(guò)這一套專(zhuān)屬的護腦飲食方案，旨在幫助我國中老年人更好地預防認知障礙，提高生活質(zhì)量。
]]>光療改善老癡癥狀
在我國，有近1000萬(wàn)名阿爾茨海默病患者。該疾病不僅僅是復雜的健康問(wèn)題，更會(huì )引發(fā)棘手的家庭、社會(huì )問(wèn)題。對患者家屬來(lái)說(shuō)，他們承受的不止精神上的打擊，還要面臨更現實(shí)的照護重擔。對社會(huì )來(lái)說(shuō)，數據顯示，其造成的經(jīng)濟負擔已占國內生產(chǎn)總值（GDP）的1.47%。正因如此，探索有效的治療方法至關(guān)重要。
阿爾茨海默病患者通常伴有生物節律紊亂，如睡眠節律紊亂，這會(huì )進(jìn)一步影響患者的認知功能、情緒表現和行為變化等。此前多項研究發(fā)現，人體的下丘腦視上核和松果體可調節生物節律，而松果體的分泌水平會(huì )受光照影響。由此，國內外研究人員逐步開(kāi)展了關(guān)于光照療法對阿爾茨海默病患者療效的研究。所謂光照療法，是一種通過(guò)人工或自然光源，旨在促進(jìn)患者晝夜節律正?；姆撬幬锔深A策略。目前，國內外應用光照療法治療阿爾茨海默病主要應用光箱、LED燈、日光、經(jīng)顱和經(jīng)鼻的近紅外光儀器等。
近年來(lái)，國際上關(guān)于光照療法在阿爾茨海默病治療中的研究逐漸增多，尤其是關(guān)于其對患者生物鐘和睡眠影響的研究。一些實(shí)驗性研究表明，光照療法可能對改善患者的睡眠質(zhì)量和精神行為癥狀有積極影響。然而，這些研究尚未達成一致結論，且對于光照療法的最佳應用方式和具體療效仍存在爭議。
在我國，光照療法在阿爾茨海默病治療中的應用相對較新，研究和實(shí)踐相對有限。此前，一項來(lái)自寧波市康寧醫院的研究調查了光照療法對阿爾茨海默病患者激越行為的影響，研究納入61名患者，方法為將一種可連續調節強度的光源固定在便攜式推車(chē)上，護士于每天上午9點(diǎn)~9點(diǎn)30分打開(kāi)光源；患者面對光源，兩者之間的距離在50厘米內，為期4周。研究發(fā)現，光照療法可顯著(zhù)降低患者精神錯亂發(fā)生率，照顧者負擔也有所減輕。其作用機制可能涉及光線(xiàn)對生物鐘和褪黑激素的影響等。
山東第二醫科大學(xué)研究團隊搜索多個(gè)研究數據庫，選取和分析了發(fā)表于2005~2022年、在7個(gè)國家進(jìn)行的15篇研究，共納入598例阿爾茨海默病患者，發(fā)現光照治療顯著(zhù)提高患者睡眠效率，提高了患者的日間穩定性（晝夜節律強度的衡量指標），并降低了日內變異性（人們在白天休息和活動(dòng)之間轉換的頻率）。在阿爾茨海默病患者中，光照療法還能減少其抑郁癥狀，減輕患者的激越癥狀和照護者負擔。當然，此項薈萃分析中納入的研究樣本量有限，未來(lái)可開(kāi)展更大規模的研究，進(jìn)一步探討強光暴露是否會(huì )導致患者的不良行為等。
還有其他治療用途
目前，國內部分醫療機構可能會(huì )對阿爾茨海默病患者采用非藥物治療，但光照療法并未普遍應用于該病臨床治療。不過(guò)在其他多個(gè)領(lǐng)域，光照療法已被廣泛研究和應用，尤其是與生物鐘、睡眠和精神健康相關(guān)領(lǐng)域。
減輕情緒障礙。光療可緩解一些情緒障礙，如季節性抑郁癥。季節性抑郁癥是因冬季短暫光照引起的一種周期性情緒失調，常在秋冬出現，春夏緩解，一些生活在高緯度、缺少陽(yáng)光地區的人更容易患病。在治療指南中，光療已經(jīng)作為季節性抑郁癥的一線(xiàn)療法被運用于臨床，可以有效減輕抑郁癥狀。
調整生物鐘。光療可用于調整生物鐘，促進(jìn)正常的睡眠-清醒周期。這對需要適應時(shí)差或輪班工作等人群來(lái)說(shuō)，是一項改善睡眠的有效手段。
治療皮膚病。在皮膚病領(lǐng)域，光療法是指利用光波照射至皮膚表面后，部分被吸收，轉化為熱能、化學(xué)能和生物能，發(fā)揮一定的生物學(xué)和理化作用。特定波長(cháng)的光療能治療一些皮膚病，且一般波長(cháng)越長(cháng)，其穿透皮膚的能力越強。如紅藍光可應用于治療痤瘡；黃光適用于面部過(guò)敏、接觸性皮炎等；紫外線(xiàn)療法如308準分子光適用于白癜風(fēng)、銀屑病、特應性皮炎等。
此外，光療可用于新生兒黃疸、腫瘤等疾病的治療。一些研究表明，光療可能對注意力缺陷多動(dòng)障礙患者的注意力和行為,有一定正面影響；它也是雙相情感障礙的一項有效輔助治療方法。
開(kāi)一張“光照處方”
太陽(yáng)光是一種重要的自然光源，也是最為常見(jiàn)的光源之一。合理利用太陽(yáng)光對維護健康至關(guān)重要，一方面太陽(yáng)光有助于維生素D的合成，有益于骨骼健康、增強免疫系統；另一方面，在戶(hù)外活動(dòng)時(shí)盡情享受陽(yáng)光，可改善心情、減輕壓力和焦慮。需注意的是，曬太陽(yáng)要適量、適時(shí)、適當，以免引起不適或傷害。具體來(lái)看，可參考以下“日曬處方”，同時(shí)可咨詢(xún)醫生或專(zhuān)業(yè)保健人員的建議制定計劃。
第一，選擇適當的日曬時(shí)段，可根據太陽(yáng)高度、膚色、地理位置等因素調整。注意避免在中午陽(yáng)光強烈時(shí)暴曬，盡量選擇早晨或下午陽(yáng)光較溫和時(shí)曬太陽(yáng)。第二，控制日曬時(shí)長(cháng)。長(cháng)時(shí)間暴露在強烈的陽(yáng)光下可能會(huì )曬傷，增加患皮膚癌風(fēng)險。通常，每天可進(jìn)行15~30分鐘日光浴，足以滿(mǎn)足大部分人的維生素D需求。第三，局部做好防曬，如使用防曬霜等，保護皮膚免受紫外線(xiàn)傷害。選擇的防曬霜應具有足夠的防曬指數（SPF），并定期補涂。第四，注意特殊人群的日曬需求，如老年人、嬰兒、皮膚敏感者等，需更謹慎地控制日曬時(shí)間并做好防曬措施。
除太陽(yáng)光之外，人們在日常生活中還會(huì )接觸各類(lèi)人造光源，包括暖光燈、熒光燈、LED燈等。這些不同類(lèi)型的光源具有不同的色溫、照度、藍光等，也會(huì )對人體產(chǎn)生影響。使用不適宜的光源會(huì )造成人的視覺(jué)疲勞、失眠、光輻射危害及生物節律紊亂等問(wèn)題。
從色溫角度來(lái)看，黃光讓人溫暖，藍白光使人冷靜。一般在低照度場(chǎng)所或寒冷氣候條件下，宜用暖色溫，如客房、臥室、病房等；高照度或溫暖條件下可用冷色溫，比如熱加工車(chē)間等；中等照度或一般情況下用中間色溫，如辦公室、教室、商場(chǎng)、診室等。需注意，適合讀寫(xiě)的色溫介于暖光和冷光之間。因為相比淡黃色光，藍白光提供最大的亮度反差，會(huì )抑制視覺(jué)功能發(fā)揮，導致眼睛疲勞。從藍光角度來(lái)看，藍光會(huì )引起視覺(jué)疲勞甚至損傷，對睡眠也會(huì )產(chǎn)生一定影響，且幾乎所有LED燈都有藍光。需注意，購買(mǎi)時(shí)可選擇包裝上標注有執行標準IEC/TR 62778（LED藍光危害評估最新標準）的產(chǎn)品；在晚上應避免過(guò)多接觸藍光。此外，有些燈具的光線(xiàn)會(huì )以某種頻率閃爍，雖然肉眼覺(jué)察不到，但會(huì )讓眼睛非常疲勞，由此對人體造成傷害。購買(mǎi)燈具時(shí)，可打開(kāi)手機照相功能對準燈具進(jìn)行測試，若手機屏幕出現柵格，說(shuō)明燈具光線(xiàn)以某種頻率閃爍，應避免購買(mǎi)。
]]>病情發(fā)展無(wú)法逆轉
“我常?？吹桨V呆患者家人滿(mǎn)含辛酸的淚眼、憔悴的愁容、無(wú)助的背影?！北本┐髮W(xué)第一醫院神經(jīng)內科主任醫師孫永安告訴《生命時(shí)報》記者，癡呆特別是阿爾茨海默病患者會(huì )從最初的記憶下降，逐漸發(fā)展到生活不能自理，在疾病進(jìn)程中可能伴隨情緒、性格改變，精神行為異常，和身邊人失去交流。病情從輕到重會(huì )持續十幾年，甚至更長(cháng)時(shí)間，患者簡(jiǎn)單的日常生活，包括吃飯、穿衣、梳洗、如廁、洗澡、散步等瑣事都會(huì )成為照護者的巨大負擔。
10年前，孫永安接診過(guò)一位體檢患者，沒(méi)有發(fā)現任何癡呆癥狀，只是患有高血壓、糖尿病，但顱腦磁共振成像檢查發(fā)現明顯的腦萎縮，特別是顳葉內側及海馬萎縮，他向家屬發(fā)出預警——將來(lái)可能發(fā)展為癡呆。沒(méi)過(guò)多久，患者出現情景記憶能力下降，對近期經(jīng)歷的事經(jīng)常想不起來(lái)，就醫檢查確診為“早期癡呆”。漸漸地，患者變得越來(lái)越內向，不像以前一樣愛(ài)在家庭群里分享文章和視頻。老伴兒訴苦說(shuō)：“原來(lái)性格挺好的，現在變得特別易怒，總因為一點(diǎn)小事吵架?！边@一階段患者已經(jīng)進(jìn)入中度癡呆，日常生活、視空間能力明顯下降，無(wú)法獨立完成乘坐公交、撥打電話(huà)、銀行理財等活動(dòng)，出門(mén)經(jīng)常找不到路，生活也要家人照顧。隨著(zhù)病情發(fā)展到重度階段，除了吃飯、走路還能自己來(lái)，洗澡、出門(mén)、如廁等都難以獨立完成。老伴兒、女兒成了她眼里的陌生人，偶爾只認得接觸較多的兒子，晚上有時(shí)還鬧騰，總懷疑別人偷她東西、要害她。家屬坦言，這幾年照護壓力驟增，24小時(shí)都得有人盯著(zhù)，兒子不得不放棄工作來(lái)照顧母親。
阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統變性病，一旦出現臨床癥狀，便不可逆轉，因此早期干預十分重要。如果能在未出現癥狀前采取措施，就可以按下暫停鍵。近日，兩款新藥的問(wèn)世給早期干預阿爾茨海默病帶來(lái)了希望。6月26日，復旦大學(xué)附屬華山醫院和首都醫科大學(xué)宣武醫院均開(kāi)出抗阿爾茨海默病新藥“侖卡奈單抗”處方，治療年費用約18萬(wàn)元，引發(fā)社會(huì )關(guān)注。此外，另一款新藥“多納奈單抗”也經(jīng)美國食品和藥品管理局批準上市。臨床研究顯示，兩款新藥均能將輕度阿爾茨海默病患者的認知能力下降速度減緩30%左右。孫永安表示，兩款藥物實(shí)現了早期治療阿爾茨海默病的重大突破，能靶向清除大腦中的β淀粉樣蛋白，從病因上減緩阿爾茨海默病發(fā)展。
危險因素可以防范
孫永安表示，我國癡呆患者普遍就診較晚，治療效果欠佳，因此“防、診、治”都應提早一步。
早在上世紀八九十年代，美國著(zhù)名的弗雷明漢隊列研究就證實(shí)：癡呆可以預防。近期，北京大學(xué)全球健康與發(fā)展研究所基于“中國健康與養老調查項目”展開(kāi)研究發(fā)現，我國約半數新發(fā)癡呆病例可歸因于12種可改變的危險因素：受教育程度低、高血壓、肥胖、聽(tīng)力損失、創(chuàng )傷性腦損傷、飲酒、吸煙、抑郁、缺乏運動(dòng)、社交少、糖尿病和空氣污染。其中，關(guān)系最大的5個(gè)因素是受教育程度低（11.3%）、抑郁（7.61%）、高血壓（6.43%）、吸煙（4.26%）和缺乏運動(dòng)（3.77%）。
受教育程度低。隨著(zhù)教育水平的提高，人的總體認知能力會(huì )增加，可在一定程度上預防癡呆。除了提升學(xué)歷，經(jīng)常進(jìn)行旅行、社交、藝術(shù)活動(dòng)、閱讀或學(xué)習第二語(yǔ)言等信息豐富的活動(dòng)，也有助保持認知和大腦健康。
抑郁。受到多種潛在心理或生理機制的影響，抑郁可能引發(fā)癡呆。一項納入6萬(wàn)余名參與者，隨訪(fǎng)2~17年的研究發(fā)現，抑郁癥是癡呆的危險因素。復旦大學(xué)研究團隊對30萬(wàn)余名50~70歲參與者隨訪(fǎng)11.9年發(fā)現，與健康對照組相比，患抑郁癥的群體癡呆發(fā)病率增加51%。
高血壓。中年高血壓與晚年癡呆風(fēng)險增加相關(guān)。英國牛津大學(xué)研究證實(shí)，高血壓會(huì )像“溫水煮青蛙一樣”，加劇腦血管慢性損傷，增加癡呆風(fēng)險。美國維克森林大學(xué)醫學(xué)院對近萬(wàn)名50歲以上高血壓患者的研究發(fā)現，嚴格控制血壓的人，癡呆風(fēng)險降低15%，輕度認知障礙風(fēng)險降低19%。
吸煙。吸煙會(huì )對腦血管和腦細胞造成傷害?！读~刀》發(fā)布的報告顯示，5%的癡呆病例發(fā)生與吸煙有關(guān)。二手煙同樣有害，在55~64歲女性中，二手煙暴露與更多的記憶退化相關(guān)，暴露時(shí)間越長(cháng)，風(fēng)險越高。
缺乏運動(dòng)。運動(dòng)不足是目前所有人群面臨的普遍問(wèn)題。美國《神經(jīng)病學(xué)》雜志刊登研究顯示，年輕時(shí)缺乏中高強度體育鍛煉的人，25年后大腦發(fā)生病變的風(fēng)險高出47%。
孫永安表示，這項針對中國人群的新研究提示，預防和延緩癡呆要特別重視12種可改變的危險因素。除了個(gè)人要加強自身健康管理外，政府也應采取有效的干預措施，比如出臺改善教育機會(huì )的政策，增加公共教育資金，促進(jìn)成年人繼續學(xué)習，減少弱勢群體教育障礙；加大公共衛生投入，推進(jìn)全民健身，鼓勵戒煙戒酒，保持健康飲食；增加篩查計劃，及早發(fā)現和干預抑郁癥，擴大健康保險覆蓋范圍，將心理健康服務(wù)納入初級保健。
做好九點(diǎn)降風(fēng)險
“危險因素越少，癡呆風(fēng)險越低?！睂O永安提醒，如果能控制好12種可改變的風(fēng)險因素，就可延緩或預防40%的癡呆病例發(fā)生。針對癡呆風(fēng)險因素，建議大家做好以下幾點(diǎn)。
終身學(xué)習。只有不斷學(xué)習不同內容，才能對大腦形成正向刺激，可以上老年大學(xué)或培訓班，不要求學(xué)會(huì )，只求不斷接受新鮮事物。
心態(tài)積極。放松心情，避免過(guò)度緊張，有抑郁、焦慮情緒時(shí)，及時(shí)尋求親朋好友、心理醫生的幫助。
控制指標。高血壓會(huì )加速癡呆進(jìn)展，建議將血壓控制在130/90毫米汞柱以下。糖尿病患者要遵醫囑合理用藥，保持血糖平穩。
堅持運動(dòng)。每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度或75分鐘高強度運動(dòng)，可結合自身情況進(jìn)行太極拳、八段錦、走路、跑步等有氧運動(dòng)。彈琴、敲鍵盤(pán)、撿豆子等手部運動(dòng)也可有效刺激特定腦部區域，有助預防和延緩癡呆。
避免傷腦。煙草、酒精、外傷、睡眠不足都是傷害大腦的“元兇”，因此要積極戒煙戒酒；老人要避免摔倒，以防頭部受傷；存在睡眠和腦血管病，要及早治療。
保護聽(tīng)力。聽(tīng)力下降會(huì )影響老人的空間定位能力及言語(yǔ)識別能力，發(fā)現聽(tīng)力問(wèn)題應及時(shí)到專(zhuān)業(yè)機構就診，通過(guò)藥物治療、聽(tīng)覺(jué)輔助技術(shù)、聽(tīng)覺(jué)康復訓練等方式改善聽(tīng)覺(jué)功能，延緩聽(tīng)力損失。
控好體重。65歲前體重指數[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]應控制在18.5~23.9，65歲以上人群則不宜太瘦，如果體重有明顯減輕趨勢應重視。
融入圈子。退休后要避免乏味單調的生活，每天都要走出家門(mén)活動(dòng)。
飲食健腦。飲食要均衡，適量多吃水果、蔬菜、全谷物、豆制品、魚(yú)等。
]]>01、記憶力減退
忘記最近或剛剛發(fā)生的事情是阿爾茨海默病最常見(jiàn)的早期癥狀之一。很多阿爾茨海默病患者忘記重要的日期或事件，一遍又一遍地問(wèn)同樣的問(wèn)題，越來(lái)越需要依賴(lài)記憶輔助工具(例如備忘錄或電子設備)或家庭成員來(lái)處理他們以前自己能處理的事情。
02、不能按時(shí)處理事務(wù)
出現不能按時(shí)接孩子放學(xué)，不能按時(shí)還信用卡欠款等情況。
03、難以完成熟悉的事情
開(kāi)車(chē)去熟悉的地方、整理購物清單時(shí)遇到困難。
04、時(shí)間和地點(diǎn)定向力障礙
記不清楚日期；分不清楚現在是上午、下午還是晚上；會(huì )在自己熟悉地方迷路，找不到回家的路。
05、理解視覺(jué)和空間信息困難
出現視力變化。阿爾茨海默病患者可能會(huì )出現平衡困難或閱讀困難，他們在判斷距離、確定顏色或對比度方面存在困難。
06、語(yǔ)言功能障礙
很難跟上或加入他人談話(huà)。他們可能會(huì )在談話(huà)中途停下來(lái)，不知道如何繼續下去，或者他們可能會(huì )重復自己的話(huà)。他們可能會(huì )在詞匯方面遇到困難，難以命名熟悉的東西或使用錯誤的名稱(chēng)(例如，稱(chēng)“手表”為“手鐘”)。
07、把東西放錯地方
阿爾茨海默病患者會(huì )把東西放在不恰當的地方或者永遠都找不到這些東西。他們怎么也找不到東西后，會(huì )懷疑是他人偷竊。
08、判斷力下降
會(huì )經(jīng)歷判斷或決策方面的變化。他們無(wú)法管理自己的財務(wù)和資產(chǎn)，或者穿不適合季節的衣服。
09、變得孤僻
表現得不合群，孤僻，看上去好像特別喜歡獨處。這些情況和他們以前的表現反差很大。
10、情緒和行為的變化
會(huì )變得困惑、多疑、沮喪、恐懼、抑郁、妄想、淡漠、易激惹、焦慮或不安。
專(zhuān)家：北京積水潭醫院神經(jīng)內科 王光耀
]]>病情發(fā)展無(wú)法逆轉
“我常?？吹桨V呆患者家人滿(mǎn)含辛酸的淚眼、憔悴的愁容、無(wú)助的背影?！北本┐髮W(xué)第一醫院神經(jīng)內科主任醫師孫永安告訴記者，癡呆特別是阿爾茨海默病患者會(huì )從最初的記憶下降，逐漸發(fā)展到生活不能自理，在疾病進(jìn)程中可能伴隨情緒、性格改變，精神行為異常，和身邊人失去交流。病情從輕到重會(huì )持續十幾年，甚至更長(cháng)時(shí)間，患者簡(jiǎn)單的日常生活，包括吃飯、穿衣、梳洗、如廁、洗澡、散步等瑣事都會(huì )成為照護者的巨大負擔。
10年前，孫永安接診過(guò)一位體檢患者，沒(méi)有發(fā)現任何癡呆癥狀，只是患有高血壓、糖尿病，但顱腦磁共振成像檢查發(fā)現明顯的腦萎縮，特別是顳葉內側及海馬萎縮，他向家屬發(fā)出預警——將來(lái)可能發(fā)展為癡呆。沒(méi)過(guò)多久，患者出現情景記憶能力下降，對近期經(jīng)歷的事經(jīng)常想不起來(lái)，就醫檢查確診為“早期癡呆”。漸漸地，患者變得越來(lái)越內向，不像以前一樣愛(ài)在家庭群里分享文章和視頻。老伴兒訴苦說(shuō)：“原來(lái)性格挺好的，現在變得特別易怒，總因為一點(diǎn)小事吵架?！边@一階段患者已經(jīng)進(jìn)入中度癡呆，日常生活、視空間能力明顯下降，無(wú)法獨立完成乘坐公交、撥打電話(huà)、銀行理財等活動(dòng)，出門(mén)經(jīng)常找不到路，生活也要家人照顧。隨著(zhù)病情發(fā)展到重度階段，除了吃飯、走路還能自己來(lái)，洗澡、出門(mén)、如廁等都難以獨立完成。老伴兒、女兒成了她眼里的陌生人，偶爾只認得接觸較多的兒子，晚上有時(shí)還鬧騰，總懷疑別人偷她東西、要害她。家屬坦言，這幾年照護壓力驟增，24小時(shí)都得有人盯著(zhù)，兒子不得不放棄工作來(lái)照顧母親。
阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統變性病，一旦出現臨床癥狀，便不可逆轉，因此早期干預十分重要。如果能在未出現癥狀前采取措施，就可以按下暫停鍵。近日，兩款新藥的問(wèn)世給早期干預阿爾茨海默病帶來(lái)了希望。6月26日，復旦大學(xué)附屬華山醫院和首都醫科大學(xué)宣武醫院均開(kāi)出抗阿爾茨海默病新藥“侖卡奈單抗”處方，治療年費用約18萬(wàn)元，引發(fā)社會(huì )關(guān)注。此外，另一款新藥“多納奈單抗”也經(jīng)美國食品和藥品管理局批準上市。臨床研究顯示，兩款新藥均能將輕度阿爾茨海默病患者的認知能力下降速度減緩30%左右。孫永安表示，兩款藥物實(shí)現了早期治療阿爾茨海默病的重大突破，能靶向清除大腦中的β淀粉樣蛋白，從病因上減緩阿爾茨海默病發(fā)展。
危險因素可以防范
孫永安表示，我國癡呆患者普遍就診較晚，治療效果欠佳，因此“防、診、治”都應提早一步。
早在上世紀八九十年代，美國著(zhù)名的弗雷明漢隊列研究就證實(shí)：癡呆可以預防。近期，北京大學(xué)全球健康與發(fā)展研究所基于“中國健康與養老調查項目”展開(kāi)研究發(fā)現，我國約半數新發(fā)癡呆病例可歸因于12種可改變的危險因素：受教育程度低、高血壓、肥胖、聽(tīng)力損失、創(chuàng )傷性腦損傷、飲酒、吸煙、抑郁、缺乏運動(dòng)、社交少、糖尿病和空氣污染。其中，關(guān)系最大的5個(gè)因素是受教育程度低（11.3%）、抑郁（7.61%）、高血壓（6.43%）、吸煙（4.26%）和缺乏運動(dòng)（3.77%）。
受教育程度低。隨著(zhù)教育水平的提高，人的總體認知能力會(huì )增加，可在一定程度上預防癡呆。除了提升學(xué)歷，經(jīng)常進(jìn)行旅行、社交、藝術(shù)活動(dòng)、閱讀或學(xué)習第二語(yǔ)言等信息豐富的活動(dòng)，也有助保持認知和大腦健康。
抑郁。受到多種潛在心理或生理機制的影響，抑郁可能引發(fā)癡呆。一項納入6萬(wàn)余名參與者，隨訪(fǎng)2~17年的研究發(fā)現，抑郁癥是癡呆的危險因素。復旦大學(xué)研究團隊對30萬(wàn)余名50~70歲參與者隨訪(fǎng)11.9年發(fā)現，與健康對照組相比，患抑郁癥的群體癡呆發(fā)病率增加51%。
高血壓。中年高血壓與晚年癡呆風(fēng)險增加相關(guān)。英國牛津大學(xué)研究證實(shí)，高血壓會(huì )像“溫水煮青蛙一樣”，加劇腦血管慢性損傷，增加癡呆風(fēng)險。美國維克森林大學(xué)醫學(xué)院對近萬(wàn)名50歲以上高血壓患者的研究發(fā)現，嚴格控制血壓的人，癡呆風(fēng)險降低15%，輕度認知障礙風(fēng)險降低19%。
吸煙。吸煙會(huì )對腦血管和腦細胞造成傷害?！读~刀》發(fā)布的報告顯示，5%的癡呆病例發(fā)生與吸煙有關(guān)。二手煙同樣有害，在55~64歲女性中，二手煙暴露與更多的記憶退化相關(guān)，暴露時(shí)間越長(cháng)，風(fēng)險越高。
缺乏運動(dòng)。運動(dòng)不足是目前所有人群面臨的普遍問(wèn)題。美國《神經(jīng)病學(xué)》雜志刊登研究顯示，年輕時(shí)缺乏中高強度體育鍛煉的人，25年后大腦發(fā)生病變的風(fēng)險高出47%。
孫永安表示，這項針對中國人群的新研究提示，預防和延緩癡呆要特別重視12種可改變的危險因素。除了個(gè)人要加強自身健康管理外，政府也應采取有效的干預措施，比如出臺改善教育機會(huì )的政策，增加公共教育資金，促進(jìn)成年人繼續學(xué)習，減少弱勢群體教育障礙；加大公共衛生投入，推進(jìn)全民健身，鼓勵戒煙戒酒，保持健康飲食；增加篩查計劃，及早發(fā)現和干預抑郁癥，擴大健康保險覆蓋范圍，將心理健康服務(wù)納入初級保健。
做好九點(diǎn)降風(fēng)險
“危險因素越少，癡呆風(fēng)險越低?！睂O永安提醒，如果能控制好9種可改變的風(fēng)險因素，就可延緩或預防40%的癡呆病例發(fā)生。針對癡呆風(fēng)險因素，建議大家做好以下幾點(diǎn)。
終身學(xué)習。只有不斷學(xué)習不同內容，才能對大腦形成正向刺激，可以上老年大學(xué)或培訓班，不要求學(xué)會(huì )，只求不斷接受新鮮事物。
心態(tài)積極。放松心情，避免過(guò)度緊張，有抑郁、焦慮情緒時(shí)，及時(shí)尋求親朋好友、心理醫生的幫助。
控制指標。高血壓會(huì )加速癡呆進(jìn)展，建議將血壓控制在130/90毫米汞柱以下。糖尿病患者要遵醫囑合理用藥，保持血糖平穩。
堅持運動(dòng)。每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度或75分鐘高強度運動(dòng)，可結合自身情況進(jìn)行太極拳、八段錦、走路、跑步等有氧運動(dòng)。彈琴、敲鍵盤(pán)、撿豆子等手部運動(dòng)也可有效刺激特定腦部區域，有助預防和延緩癡呆。
避免傷腦。煙草、酒精、外傷、睡眠不足都是傷害大腦的“元兇”，因此要積極戒煙戒酒；老人要避免摔倒，以防頭部受傷；存在睡眠和腦血管病，要及早治療。
保護聽(tīng)力。聽(tīng)力下降會(huì )影響老人的空間定位能力及言語(yǔ)識別能力，發(fā)現聽(tīng)力問(wèn)題應及時(shí)到專(zhuān)業(yè)機構就診，通過(guò)藥物治療、聽(tīng)覺(jué)輔助技術(shù)、聽(tīng)覺(jué)康復訓練等方式改善聽(tīng)覺(jué)功能，延緩聽(tīng)力損失。
控好體重。65歲前體重指數[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]應控制在18.5~23.9，65歲以上人群則不宜太瘦，如果體重有明顯減輕趨勢應重視。
融入圈子。退休后要避免乏味單調的生活，每天都要走出家門(mén)活動(dòng)。
飲食健腦。飲食要均衡，適量多吃水果、蔬菜、全谷物、豆制品、魚(yú)等。
]]>控制危險因素，防發(fā)病是一級預防。如果一級預防失守，及時(shí)開(kāi)展二級預防更重要。AD的二級預防就是指在腦內僅有淀粉樣蛋白陽(yáng)性，尚未觸發(fā)級聯(lián)反應之前，降低淀粉樣蛋白聚集，阻斷病程，防止AD進(jìn)一步發(fā)展。要實(shí)現二級預防，阿爾茨海默病臨床前期的早期診斷至關(guān)重要。為加強臨床醫生對阿爾茨海默病的二級預防的意識，重視阿爾茨海默病的早期診斷，由首都醫科大學(xué)宣武醫院主辦，北京認知神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì )協(xié)辦，北京巢內科技發(fā)展有限公司承辦的“2021阿爾茨海默病防治專(zhuān)題會(huì )議”近日召開(kāi)，10余位領(lǐng)域內專(zhuān)家在線(xiàn)進(jìn)行了交流。
中國AD臨床前期聯(lián)盟主席，宣武醫院神經(jīng)內科主任醫師韓瓔教授介紹，AD是一種神經(jīng)退行性疾病，是老年人認知障礙最常見(jiàn)的原因之一，可分為家族性AD和散發(fā)性AD兩種類(lèi)型?？梢酝ㄟ^(guò)控制一些可改變的風(fēng)險因素來(lái)降低AD的患病風(fēng)險，從而將患病風(fēng)險降到最低。例如，控制好高血壓，糖尿病，高脂血癥等風(fēng)險因素，增加體育鍛煉，多進(jìn)行腦力活動(dòng)，都可以幫助老年人遠離AD，盡量降低AD風(fēng)險。更加重要的一點(diǎn)是，老年人應該對AD疾病有足夠的認識，當發(fā)現自己的認知能力有減退或者是較以前有明顯的下降的時(shí)候，要積極的去專(zhuān)業(yè)的醫療機構進(jìn)行詳細的認知評估，盡量在疾病早期能夠得到專(zhuān)業(yè)的診斷和干預。韓瓔教授指出，既往單抗藥物研發(fā)失敗的教訓，總結起來(lái)有三點(diǎn)：用藥時(shí)機晚了；用藥適應癥不嚴格；用藥劑量不夠。所以，AD治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現。
那么記憶力下降，就一定是患了AD么？韓瓔表示，這種觀(guān)念是不對的，其實(shí)正常老化也可引起記憶力的減退。那么日常生活中如何鑒別健忘是正常老化還是阿爾茨海默病病理改變導致的呢？
首先，從記憶力減退的特征進(jìn)行鑒別。如果老人回憶不起來(lái)一件事情，但是經(jīng)過(guò)家人適當提醒后又可以回憶起來(lái)，那么大概率是正常老化的表現。而對于A(yíng)D導致的記憶力減退，主要表現為延遲記憶及再認受損，經(jīng)過(guò)提示后，患者仍無(wú)法準確記憶，有些患者甚至會(huì )出現情緒反應，對于遺忘這件事情極力否認。AD相關(guān)記憶力減退的主要機制為：情景記憶相關(guān)的信息早期并沒(méi)有存儲到大腦里，因此，即使后期給予線(xiàn)索提示，患者仍無(wú)法回憶起來(lái)。
其次，觀(guān)察是否伴隨理解力的下降。正常老化一般不伴隨理解力的減退，可以正常理解對話(huà)，并正確執行相關(guān)指令。而AD患者無(wú)法理解比較復雜的指令與指示，并且隨著(zhù)疾病進(jìn)展，這種表現會(huì )逐漸加重。
再者，是否伴隨其他認知域以及日常生活能力的損害。正常老化一般不伴隨其他認知領(lǐng)域，如視空間、語(yǔ)言、計算力等的損害，日常生活能力正常。而對于A(yíng)D患者，隨著(zhù)疾病進(jìn)展，會(huì )逐漸出現其他認知域的受損，并且晚期運動(dòng)能力也下降，日常生活逐漸不能自理。
最后，當出現可疑的表現時(shí)，及時(shí)去專(zhuān)科醫院記憶門(mén)診就診是非常必要的?？稍趯?zhuān)業(yè)醫師的指導下，進(jìn)一步完善神經(jīng)心理學(xué)檢測、頭顱MRI以及淀粉樣蛋白PET等檢查。尋找腦內是否有AD病理改變的證據，這是目前早期確診AD的金標準。
對于已確診的阿爾茨海默病患者，韓瓔教授提示家屬應及時(shí)帶病人就醫、實(shí)時(shí)觀(guān)察病人的情況和監督其按時(shí)服藥接受治療只是家屬照料任務(wù)的一小部分，真正艱巨的是伴隨病人病情發(fā)展而愈發(fā)艱難的精心護理和耐心陪伴。目前的研究證明，非藥物治療對阿爾茨海默病人病情發(fā)展具有十分優(yōu)秀的抑制作用，但是非藥物治療多需要患者家屬的配合和參與。
]]>北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院腦病一科主任醫師萬(wàn)繼峰在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，西醫認為，阿爾茨海默病的發(fā)病機制非常復雜，涉及β-淀粉樣蛋白異常沉積、胰島素信號通路障礙、能量代謝障礙、線(xiàn)粒體功能紊亂、腸道菌群失調等多種因素。從中醫角度看，阿爾茨海默病的發(fā)病主要與五臟有關(guān)：1.心，因為“心主血脈”“心主神明”，如果心臟功能好，血液運行通暢、能夠充盈大腦，就不易引發(fā)阿爾茨海默??；2.腎，“腎主藏精”，腎精充足才能化生腦髓，不易引起腦萎縮；3.脾，“脾主運化”，人體充分吸收營(yíng)養，對氣血運行以及腎精的化生有益；4.肺，肺臟功能好，腦細胞的氧氣供應充足，大腦功能不易退化；5.肝，肝氣郁結可能會(huì )誘發(fā)睡眠障礙，進(jìn)而引起神經(jīng)炎癥反應，導致認知功能下降。因此，中醫強調“補五臟益腦髓”，即通過(guò)調理五臟來(lái)防治阿爾茨海默病。
萬(wàn)繼峰表示，雖然中西醫關(guān)于該病的定義、發(fā)病機制和診斷方法并不相同，但這并不影響二者共同施治，只要是有效的方法都可以嘗試。
在該病的預防方面，《共識》給出了兩個(gè)方向。一是血管相關(guān)危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。高血壓是阿爾茨海默病防治中的可調控危險因素，對高血壓患者進(jìn)行降壓治療能夠顯著(zhù)降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險；合理控制血脂對認知功能有一定保護作用。二是生活行為方式，主要包括以下4部分。
飲食有節。老人脾胃功能下降，如果吃得太多可能消化不良，進(jìn)而導致痰熱、氣滯、血瘀，所以老人應該適量進(jìn)食。營(yíng)養上建議以蔬菜、水果、谷物、豆類(lèi)、植物油和魚(yú)類(lèi)為主，做到平衡膳食，同時(shí)適當食用乳制品和紅肉。
食療。某些中藥可作為食物，在日常生活中發(fā)揮預防和保健功效?？赡苡兄A防阿爾茨海默病的藥食同源類(lèi)食材主要有：馬齒莧、桑葚、山藥、枸杞子、木瓜、薏苡仁等。
情志調節。萬(wàn)繼峰表示，驚恐傷腎，腎精虧虛則腦失所養；郁怒傷肝，肝郁日久損害腦絡(luò )；此外，喜傷心、思傷脾、憂(yōu)傷肺，這些情緒傷害五臟，就容易誘發(fā)阿爾茨海默病。建議老人日常保持平穩的心態(tài)，不要有太大的情緒起伏，可以通過(guò)周?chē)嘶驅?zhuān)業(yè)醫生的疏導維持心理健康，預防阿爾茨海默病。
其他。戒煙、限酒、體育鍛煉、改善睡眠、社交活動(dòng)等生活方式干預，也有助預防阿爾茨海默病。
針對該病的非藥物治療方法，《共識》給出5種推薦。
認知訓練。近年來(lái)，認知訓練已從既往的紙筆式、教學(xué)式方法，逐漸轉變?yōu)榭勺杂烧{整難度、注重能力提升的計算機輔助訓練。認知訓練聯(lián)合有氧訓練、經(jīng)顱磁刺激等非藥物干預手段，可顯著(zhù)提升患者的整體認知功能。
物理治療。重復經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激是研究最廣泛的兩種非侵入性腦刺激干預措施，在阿爾茨海默病的治療上有一定效果。
體育鍛煉。薈萃分析指出，體育鍛煉能夠改善阿爾茨海默病患者的認知功能，其中抗阻運動(dòng)對注意力和記憶力的影響最明顯。中國傳統運動(dòng)中，太極拳有助改善老年人的認知功能；八段錦對記憶力損害有明顯改善作用。
針灸。針灸治療在改善輕中度阿爾茨海默病患者的認知功能方面有較好效果，且安全性與耐受性良好，結合八段錦后，可明顯改善患者認知功能、日常生活行為能力、焦慮狀態(tài)和睡眠情況。
音樂(lè )及芳香療法。音樂(lè )療法能夠改善患者情緒、降低抑郁和焦慮評分、增強認知功能。芳香療法是以天然植物香料或芳香精油等為媒介，通過(guò)按摩、吸嗅、熏蒸、貼敷等方式，經(jīng)由呼吸、皮膚或血液循環(huán)進(jìn)入體內，幫助協(xié)調機體穩態(tài)的一種自然療法。研究表明，芳香療法具有改善認知功能、抑制膽堿酯酶活性、降低氧化應激反應、緩解阿爾茨海默病相關(guān)情緒障礙等功效。
萬(wàn)繼峰表示，目前該病的有效治療方法不足，因此預防尤為重要，建議老年人多遵循《共識》中的預防方法；如果已經(jīng)確診，可前往中醫院的腦病科，接受中西醫結合治療。非藥物治療由于見(jiàn)效速度不及藥物，所以不是治療中的必選項，想嘗試的患者最好主動(dòng)向醫生提出，比如配置一些香囊、藥枕等進(jìn)行輔助，越早開(kāi)始效果越好。
]]>被稱(chēng)為“腦海中橡皮擦”的阿爾茨海默病，是一種發(fā)病機理不清且無(wú)法治愈的神經(jīng)退行性疾病，為最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型。當前，它已躍升為我國第五大死亡原因?；颊唠S著(zhù)病情發(fā)展，不僅記憶力下降逐漸加重，甚至工作和生活能力也會(huì )進(jìn)行性喪失，給患者自身、照料者及社會(huì )醫療體系帶來(lái)沉重負擔。也因此，早期診斷、及時(shí)治療在疾病管理中至關(guān)重要。
然而，阿爾茨海默病的早期診斷并不容易。2023年10月，美國南加利福尼亞大學(xué)團隊發(fā)表研究，分析約20萬(wàn)初級保健醫生數據，估計有99%未能診斷出輕度認知障礙（介于認知正常和阿爾茨海默病的中間階段）。阿爾茨海默病早期階段之所以就診率低、漏診率高，一是因為患者早期癥狀與正常老化難以區分，可表現為輕微的記憶、語(yǔ)言或視空間障礙，或情緒波動(dòng)、個(gè)性改變等，且疾病發(fā)展緩慢。二是人們相關(guān)知識水平、病癥理解不足。三是基層與高級醫療機構的水平和醫療壓力不均衡，基層醫療機構的篩查方法存在敏感性和特異性不足。
放眼全球，完善的醫療保健系統、基于人群的篩查計劃、生物信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及研究領(lǐng)域的資金支持等，都是影響阿爾茨海默病早期診斷的重要因素。過(guò)去數十年間，歐美發(fā)達國家布局眾多隊列與數據庫建設工作，對阿爾茨海默病預防診治展開(kāi)研究，如美國“弗明漢隊列”等。
近年，我國在認知障礙診療領(lǐng)域取得顯著(zhù)進(jìn)展。隨著(zhù)我國科技創(chuàng )新2030重大項目“腦科學(xué)與類(lèi)腦研究”啟動(dòng)，我們團隊與各大研究中心聯(lián)手推動(dòng)構建針對國人的健康衰老社區隊列，致力于為阿爾茨海默病的預防、診斷及治療貢獻本土化數據，提出符合我國國情的診療策略。
與此同時(shí)，我國通過(guò)影像、腦脊液和血液生物標志物等先進(jìn)檢測手段，提高阿爾茨海默病早期診斷準確性。新藥侖卡奈單抗等抗Aβ免疫療法的獲批，意味著(zhù)我們獲得對抗疾病的新利器。臨床診療實(shí)踐中，阿爾茨海默病疾病管理模式轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€(gè)體化診療路徑，將疾病診斷重點(diǎn)前移到癡呆前階段。此外，公眾相關(guān)認知水平有所提高，促進(jìn)了就診率增長(cháng)。多地社區衛生中心特別設立認知障礙門(mén)診等，并建立與上級合作醫院的雙向轉診機制，以實(shí)現資源共享、優(yōu)化醫療服務(wù)。
阿爾茨海默病是基因及環(huán)境因素共同作用的結果，早發(fā)型主要與致病基因突變相關(guān)，晚發(fā)型主要與環(huán)境因素相關(guān)?！读~刀》雜志曾刊文稱(chēng)，12種可調控的危險因素可增加患病風(fēng)險，包括早年時(shí)期的低教育程度，中年時(shí)期的聽(tīng)力損失、高血壓、創(chuàng )傷性腦損傷、酒精濫用和肥胖，晚年時(shí)期的吸煙、糖尿病、抑郁、缺乏體育活動(dòng)、社會(huì )孤立和空氣污染。
之前，我們團隊在國際上首次全面描繪癡呆可調控危險因素圖譜，發(fā)現積極干預可預防47%~72.6%的癡呆。研究提供了一個(gè)樂(lè )觀(guān)的前景：通過(guò)保持適度身體活動(dòng)、樂(lè )觀(guān)的情緒、積極社交、控制慢性病等方式，更多人群能通過(guò)消除可調控危險因素來(lái)實(shí)現預防目標。
]]>既往研究表明，共病是老年人患癡呆癥的潛在風(fēng)險因素。2022年，《英國醫學(xué)雜志》刊登一項研究指出，70歲以下人群，共病發(fā)生年齡每小5歲，癡呆風(fēng)險增加18%。同年，浙江大學(xué)醫學(xué)院公共衛生學(xué)院科學(xué)家的研究發(fā)現，相比無(wú)新發(fā)慢病的老年人，慢病種類(lèi)增速快的老人，患癡呆的風(fēng)險增加三成。這一次的新研究進(jìn)一步探討了哪些類(lèi)型的慢病與增加老年人癡呆風(fēng)險有關(guān)。
北京大學(xué)首鋼醫院神經(jīng)內科主任醫師高偉告訴“環(huán)球時(shí)報健康客戶(hù)端”記者，老年人患慢病會(huì )增加癡呆風(fēng)險的原因是多方面的，不同的慢性疾病與癡呆的關(guān)聯(lián)機制不盡相同：
代謝類(lèi)疾?。捍x類(lèi)疾病如糖尿病、高血壓、高血脂等會(huì )影響身體的代謝過(guò)程，導致血液循環(huán)障礙和腦部營(yíng)養供應不足，從而增加癡呆風(fēng)險。代謝類(lèi)疾病還可能引發(fā)腦血管病變，影響腦部功能。
心臟和骨骼肌系統疾?。盒呐K和骨骼肌系統疾病可能導致血液循環(huán)障礙，影響腦部供血和供氧，還可能引發(fā)腦部炎癥和氧化應激反應等病理過(guò)程，導致神經(jīng)元損傷和癡呆。骨骼肌系統疾病如肌萎縮側索硬化癥，其本身的病變過(guò)程會(huì )對神經(jīng)系統產(chǎn)生直接損害，進(jìn)而增加患癡呆的風(fēng)險。
退行性眼?。和诵行匝鄄?，如白內障、青光眼等眼部疾病，與老年癡呆疾病的發(fā)生息息相關(guān)。因為視網(wǎng)膜和大腦之間的聯(lián)絡(luò )，一旦因眼部疾病影響到視神經(jīng)時(shí)，便可引發(fā)腦部神經(jīng)元損傷，對記憶和認知能力產(chǎn)生負面影響，進(jìn)而可能導致癡呆。
呼吸系統疾?。汉粑到y疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘等會(huì )影響呼吸功能，導致身體缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而影響腦部功能和認知能力，易發(fā)生癡呆。
混合類(lèi)疾?。阂恍┗旌项?lèi)疾病可能同時(shí)影響身體的多個(gè)系統，導致血液循環(huán)障礙、神經(jīng)元損傷和認知功能下降等多種病理過(guò)程，進(jìn)而增加癡呆風(fēng)險。
專(zhuān)家指出，面對癡呆我們并非束手無(wú)策。老年人可以采取以下做法來(lái)預防各種類(lèi)型的癡呆癥。
保持健康生活方式。健康生活方式是預防各種慢性疾病的法寶，包括均衡飲食、適量運動(dòng)、充足睡眠等。此外，戒煙限酒也有助減少慢病，降低癡呆風(fēng)險。
控制慢性疾病。老年人應該積極治療慢性疾病，并定期體檢。如果患有高血壓、糖尿病、高血脂等病，一定要把血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內。良好的疾病管理不僅可降低并發(fā)癥風(fēng)險，也有助于預防癡呆。
增加社交活動(dòng)。老年人應該多參加社交活動(dòng)，比如參加社區老年興趣小組、學(xué)校、社區組織的公益活動(dòng)，這些活動(dòng)都有助于刺激大腦，不僅提高生活情趣，還能增強自我價(jià)值感、滿(mǎn)足感。
保持大腦活躍。鼓勵老年人日常進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的認知訓練或益智活動(dòng)，比如有意識記地名、人名、新聞標題，做數獨游戲、填字游戲，也可以讀書(shū)或學(xué)習一項簡(jiǎn)單技能，有助于保持大腦活力，提高認知能力。
保持心理健康。老年人應該保持心理健康，避免長(cháng)期處于孤獨、抑郁等不良情緒狀態(tài)。獨處的時(shí)候，可以做冥想、瑜伽、聽(tīng)音樂(lè )，有助于緩解壓力和焦慮。同時(shí)要與親朋好友保持聯(lián)系，不論是打電話(huà)還是拜訪(fǎng)，彼此關(guān)心和互相幫助，能讓老年人保持積極的生活態(tài)度，預防各種癡呆。
]]>這項大腦護理評分表主要反映一個(gè)人在12個(gè)與健康相關(guān)因素上的表現，涉及身體、生活方式和社會(huì )情感三個(gè)方面。該量表的總分為21分，如果自測得分在0~9分之間則歸為低分組、10~13分為中間組、14分以上為高分組；得分較高的參與者在未來(lái)患癡呆癥的風(fēng)險較低。
研究人員通過(guò)調查2006~2010年英國生物銀行研究開(kāi)始時(shí)近40萬(wàn)名40~69歲參與者的大腦護理評分，與12年后他們是否患有癡呆癥等的關(guān)系，來(lái)驗證這個(gè)量表。結果顯示，得分每增加5分，年齡小于50歲人群患癡呆風(fēng)險降低59%，50~59歲人群患癡呆風(fēng)險降低32%，59歲以上人群則降低8%。如果測試者總分能提高5分，則被認為其大腦護理取得了實(shí)質(zhì)性的改善。正因如此，提高5分可作為測試者改善的初始目標。具體來(lái)看，中老年人群可分別重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)，北京大學(xué)第一醫院神經(jīng)內科主任醫師孫永安一一做出解釋。
59歲及以下人群可重點(diǎn)關(guān)注：膽固醇、身體質(zhì)量指數[BMI＝體重(公斤)除以身高(米)的平方]、血壓、壓力、吸煙、飲酒。比如可通過(guò)控制“膽固醇+身體質(zhì)量指數+飲酒”的組合，來(lái)實(shí)現加5分的目標。
膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白膽固醇升高與癡呆相關(guān)。其中，低密度脂蛋白膽固醇越高，血管性癡呆風(fēng)險越高。中年時(shí)期患高膽固醇血癥可使遲發(fā)性阿爾茨海默病發(fā)生幾率增加2～3倍。建議人們定期篩查血脂，并在必要時(shí)遵醫囑服用他汀類(lèi)降血脂藥物。
身體質(zhì)量指數。該指標過(guò)低或過(guò)高都可能影響大腦健康。美國北加利福尼亞州一項研究發(fā)現，若身體質(zhì)量指數在30及以上，患癡呆風(fēng)險增加74%，與正常體重者（身體質(zhì)量指數在18.5～25）相比，超重者（身體質(zhì)量指數在25～29.9）患癡呆的風(fēng)險增加35%，尤其是中年肥胖患癡呆風(fēng)險更大。
飲酒。研究表明，頻繁、大量飲酒與阿爾茨海默病早期發(fā)作和加重有關(guān)。大量飲酒會(huì )加速大腦萎縮，增加淀粉樣蛋白沉淀斑塊，導致阿爾茨海默病相關(guān)的有毒蛋白沉積。
血壓。中年患高血壓與晚發(fā)型癡呆相關(guān)。在各種類(lèi)型癡呆中，血壓對血管性癡呆的影響比阿爾茨海默病更大。建議遵醫囑用藥，以控制血壓。
壓力。持續高強度壓力容易讓人抑郁，而抑郁可能引發(fā)睡眠問(wèn)題和行為障礙。當感覺(jué)壓力過(guò)大時(shí)，需調整心情，堅持運動(dòng)，多接觸陽(yáng)光，多參加社交；必要時(shí)需及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。
吸煙。大量研究顯示，吸煙與癡呆相關(guān)。吸煙可增加心血管病發(fā)生風(fēng)險，引起氧化應激反應，導致腦損傷。如果吸煙者立即戒煙，在戒煙一年以后，患心臟病的風(fēng)險將降低50%。越早戒煙，成功率越高。
59歲以上人群可著(zhù)重關(guān)注：血糖、飲食、社會(huì )關(guān)系以及生命意義這幾項指標。
血糖。糖尿病患者發(fā)生阿爾茨海默病風(fēng)險會(huì )增高。2015年歐洲糖尿病協(xié)會(huì )年會(huì )上公布的一項研究顯示，如果2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平偏高，會(huì )增加阿爾茨海默病患病風(fēng)險；血糖控制不佳的人群比血糖控制良好人群，罹患癡呆的風(fēng)險要高50%。建議平時(shí)盡可能保持空腹血糖在4.4～6.1毫摩爾每升；除吃藥控制外，也要通過(guò)飲食和運動(dòng)來(lái)穩定血糖。
飲食。除表格提供的飲食建議，孫永安表示，堅持“推遲神經(jīng)元退化的地中海飲食干預”，可將健康老人的認知障礙風(fēng)險降低30%~35%。該飲食主要由十種食物組成，包括綠葉蔬菜、其他蔬菜、堅果、漿果、豆類(lèi)、全谷物、魚(yú)、家禽、橄欖油，另外限制攝入紅肉、黃油和人造奶油、奶酪、糕點(diǎn)和甜食、油炸食物和快餐。
社會(huì )關(guān)系。很多老年人在退休后，由于失去了原來(lái)的工作和社交圈，會(huì )逐漸產(chǎn)生孤獨感。美國密歇根大學(xué)曾發(fā)表一項研究顯示，每天與他人聊天100分鐘，就可提高記憶力；一項在英格蘭69家養老院進(jìn)行的為期9個(gè)月的試驗也表明，每天與癡呆癥患者聊天10分鐘，可顯著(zhù)提高其生活質(zhì)量。建議老年人多參加社會(huì )活動(dòng)，比如上老年大學(xué)或做公益，多交新朋友；同時(shí)也可與家人、老朋友等多交流。這樣當他們面對壓力或困難時(shí)，將更容易獲得幫助。
生命意義。英國倫敦大學(xué)學(xué)院此前發(fā)表的一項研究表明，在生活中感受到目標感或意義感，可降低患癡呆癥風(fēng)險。建議老年人平時(shí)嘗試設立一定的生活目標，因為追逐目標的過(guò)程會(huì )讓人覺(jué)得自己在朝更好的方向發(fā)展。不過(guò)需注意，設立目標不要超過(guò)能力范圍，否則可能在這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生挫敗感，從而喪失自信。
另外，中老年人群都需關(guān)注有氧運動(dòng)和睡眠。
有氧運動(dòng)。任何體力活動(dòng)均對認知功能下降有預防作用，有氧運動(dòng)可延緩癡呆進(jìn)展。建議在醫生的指導下評估心腦血管狀況，選擇合適的有氧運動(dòng)，比如心肺功能好的人群可進(jìn)行跑步、騎車(chē)等，較差人群可選擇相對舒緩的運動(dòng)如太極拳、八段錦等；一周3次，每次50分鐘。
睡眠。多項研究表明，睡眠質(zhì)量與阿爾茨海默病之間存在密切關(guān)聯(lián)。健康的睡眠有助于大腦清除代謝產(chǎn)物和有害蛋白質(zhì)，如β淀粉樣蛋白，它是阿爾茨海默病的主要致病因素。如果睡眠不佳，建議多運動(dòng)、保證健康飲食，或者通過(guò)睡前泡腳等方法進(jìn)行改善；如果長(cháng)期存在睡眠障礙，應及時(shí)就醫進(jìn)行評估與治療。
研究人員表示，至少有40%的癡呆癥是可以預防的。孫永安補充道，受教育程度低、創(chuàng )傷性腦損傷、聽(tīng)力障礙、抑郁癥、空氣污染等，也是誘發(fā)癡呆的危險因素，平時(shí)應予以重視并早防早控。
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