尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，由細胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類(lèi)化合物和食物中的嘌呤共同作用下分解而成。體內37℃時(shí)尿酸的飽和度約為420μmol/L，超過(guò)此濃度，尿酸鹽形成結晶沉積在腎臟、關(guān)節滑膜等組織中，引起組織損傷。無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L（絕經(jīng)前女性標準不同），稱(chēng)之為高尿酸血癥。

高尿酸血癥是機體嘌呤代謝紊亂導致的代謝異常綜合征，已成為繼糖尿病之后的又一常見(jiàn)代謝疾??；患者可伴發(fā)腎臟病及其他代謝綜合征的表現，如高脂血癥，高血壓，糖尿病，冠心病等。

導致高尿酸血癥的主要病因包括嘌呤代謝障礙、尿酸排泄減少或生成增多、某些系統性疾病或抑制排泄尿酸的藥物等，可分為原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥。

原發(fā)性高尿酸血癥的形成常與遺傳因素，飲食和生活方式有關(guān)。通常沒(méi)有明顯的其他疾病或藥物使用作為直接原因。

主要表現在尿酸排泄減少?；颊呔哂心蛩崤判拐系K，包括腎小管分泌減少、腎小球濾過(guò)減少、腎小管重吸收增多等。

其次是尿酸生成增多。尿酸生成增多是由先天性嘌呤代謝障礙引起，與尿酸酶基因失活、尿酸合成或轉運過(guò)程中相關(guān)基因缺陷有關(guān)。

而繼發(fā)性高尿酸血癥主要由其他疾病或藥物引起。比如某些腎臟疾病、糖原貯積病，血液?。ò籽『土馨土龅龋?；某些藥物：如腫瘤化療，患者長(cháng)時(shí)間服用抑制尿酸排泄的藥物，如阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪等，也可影響尿酸的排泄，導致尿酸水平增高。

高尿酸血癥的癥狀主要包括有典型癥狀和無(wú)癥狀性。典型癥狀中，約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)，出現反復發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成，嚴重者出現關(guān)節畸形或尿酸性尿路結石；無(wú)癥狀性高尿酸血癥是指僅有血尿酸增高而不出現癥狀者，伴隨的癥狀較多患者伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動(dòng)脈硬化等癥狀。

這里須注意的是血尿酸高不一定會(huì )痛風(fēng)，但它是痛風(fēng)發(fā)生的重要風(fēng)險因素。高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度超過(guò)正常范圍，痛風(fēng)則是一種由于尿酸鹽結晶沉積在關(guān)節和腎臟等部位引發(fā)的相關(guān)性疾病。

只有當血尿酸水平長(cháng)期持續升高，超過(guò)血液的飽和度，尿酸鹽結晶才會(huì )在關(guān)節及周?chē)M織中逐漸沉積，但尿酸鹽的沉積并不一定會(huì )立即引發(fā)痛風(fēng)的癥狀。痛風(fēng)的發(fā)生往往和血尿酸水平波動(dòng)相關(guān)。痛風(fēng)的診斷需要多方面結合，醫生通常會(huì )結合患者的臨床癥狀，血尿酸水平，甚至通過(guò)影像學(xué)檢查等，綜合判斷來(lái)確診痛風(fēng)。

患者管理是高尿酸血癥和痛風(fēng)防治的基礎，患者與醫師共同制定并執行治療方案，輕微血尿酸水平升高的無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，不必立即使用藥物降尿酸治療，應該首先通過(guò)合理的膳食和科學(xué)的運動(dòng)，生活方式的調整等一般治療方式來(lái)降低血尿酸水平。

據醫生介紹，一般治療方式分為：

1、合理膳食：健康膳食，鼓勵蛋奶的合理攝入；避免食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內臟、海鮮等；限制攝入果糖，如含糖飲料、鮮榨果汁等；限制飲酒，不建議飲用含酒精的飲料。

2、科學(xué)運動(dòng)：堅持有規律的運動(dòng)，控制體重，建議中等強度有氧運動(dòng)每周至少150分鐘，同時(shí)要避免劇烈運動(dòng)，保護關(guān)節。

3、篩查并預防痛風(fēng)及并發(fā)癥：應定期進(jìn)行血尿酸檢查，同時(shí)監測血壓、血糖及血脂情況，以便盡早發(fā)現高尿酸血癥和痛風(fēng)，防患于未然。

4、藥物治療方式：根據患者血尿酸增高的原因選擇相應藥物治療，高尿酸血癥涉及到的藥物有：增加尿酸排泄的藥物，抑制尿酸合成的藥物，促進(jìn)尿酸分解藥物，輔助降低尿酸藥物。藥物治療須長(cháng)程控制，血尿酸持續達標。

如果發(fā)現血尿酸升高，不必過(guò)于擔心，要及時(shí)控制及時(shí)治療，通過(guò)健康飲食、科學(xué)運動(dòng)等多種方式改善身體內部環(huán)境，阻止疾病繼續發(fā)展。（中山大學(xué)附屬第五醫院 張嘉斌）

痛風(fēng)的病因及表現

痛風(fēng)好發(fā)于中年男性，近年來(lái)因年輕人飲食結構的變化，發(fā)病有年輕化趨勢。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性痛風(fēng)可與遺傳因素相關(guān)，繼發(fā)性痛風(fēng)則多由腎臟疾病導致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些藥物抑制尿酸排泄等原因引起的高尿酸血癥所致。痛風(fēng)嚴重者可導致關(guān)節活動(dòng)障礙和畸形、泌尿系結石及痛風(fēng)性腎病。

痛風(fēng)屬于中醫學(xué)“痹證”“歷節”“腳氣”“痛風(fēng)”等病癥的范疇，早在梁代陶弘景《名醫別錄》中就可見(jiàn)痛風(fēng)病名，“（獨活）主治諸賊風(fēng)，百節痛風(fēng)無(wú)久新者”。中醫認為，本病以脾腎兩虛為主，濕熱毒瘀為標，證屬正虛邪實(shí)。平素先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久損傷脾胃，或年老脾腎功能失調，外感或內生濕熱毒邪流竄經(jīng)絡(luò )，攻注骨節，著(zhù)于經(jīng)脈，終致濕熱毒瘀交互為患。痛風(fēng)自然病程可分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。本文重點(diǎn)介紹在無(wú)癥狀高尿酸血癥期和發(fā)作間歇期，如何利用穴位按揉預防痛風(fēng)發(fā)作和減輕疼痛癥狀。

痛風(fēng)首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節，好發(fā)于下肢，以第一跖趾關(guān)節或拇指關(guān)節最為常見(jiàn)。痛風(fēng)發(fā)作持續數天或數周后可自行緩解，一般無(wú)明顯后遺癥狀。此后進(jìn)入無(wú)癥狀的間歇發(fā)作期，多數患者1年內復發(fā)，隨著(zhù)病情進(jìn)展，越發(fā)越頻，受累關(guān)節越來(lái)越多，由遠端小關(guān)節向大關(guān)節發(fā)展，癥狀持續時(shí)間越來(lái)越長(cháng)，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節腫痛持續存在。

間歇發(fā)作期是采取穴位按揉調理的適宜階段，按揉得當能減少發(fā)作頻次及發(fā)作時(shí)間。肢體、關(guān)節疼痛因風(fēng)而呈游走性疼痛，因寒而疼痛劇烈、痛處不移，因濕而重著(zhù)腫痛、肌膚麻木、陰雨天時(shí)加重。痛風(fēng)緩解期以扶正為主，兼以祛邪、補益肝腎、通絡(luò )活血、宣痹止痛，同時(shí)要預防急性關(guān)節炎復發(fā)、糾正高尿酸血癥、預防尿酸鹽沉積造成關(guān)節破壞及腎臟損害，以提高生活質(zhì)量。

腧穴調理

太白

太白，足太陰脾經(jīng)腧穴，在足內側緣，當足大趾本節（第1跖趾關(guān)節）后下方赤白肉際凹陷處。脾主運化，位居中焦，是水液運化調節的樞紐，脾失健運，津液輸布障礙而見(jiàn)水濕痰飲。太白具有健脾化濕、理氣和胃的功效。且太白為五腧穴中的輸穴，“輸主體重節痛”“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”，說(shuō)明輸穴可以治療關(guān)節疼痛和時(shí)而嚴重、時(shí)而緩解的疾病，契合痛風(fēng)發(fā)作間歇期的疾病特點(diǎn)。太白穴又為脾經(jīng)原穴，可調整脾臟及脾經(jīng)虛實(shí)，增強脾的運化能力，且穴居痛風(fēng)常侵犯的第1跖趾關(guān)節后方，“腧穴所在，主治所在”，故可有效調理、預防痛風(fēng)發(fā)作。

太沖

太沖，足厥陰肝經(jīng)腧穴，在足背側，當第1跖骨間隙的后方凹陷處。太，大也；沖，沖盛之義。肝主藏血，沖為血海，太沖為原穴，位于肝與沖脈相應合氣脈盛大之處，可調整肝及肝經(jīng)虛實(shí)，通達三焦原氣，具有疏肝養血、健脾化濕的功效。太沖亦為五腧穴中的輸穴，與太白臨近，可發(fā)揮腧穴近治作用，有效疏通第1跖趾關(guān)節附近的氣血。痛風(fēng)疼痛劇烈，容易引起煩躁、焦慮等不良情緒，太沖有很強的疏肝解郁效果，可緩解緊張心情，減輕誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的危險因素。

三陰交

三陰交，足太陰脾經(jīng)腧穴，在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。脾主統血，肝主藏血，腎主藏精，精化氣，氣分陰陽(yáng)，精血同源，三陰交為脾經(jīng)、肝經(jīng)和腎經(jīng)的交會(huì )穴，能通調三經(jīng)氣血，具有健脾益氣、活血調經(jīng)、調補肝腎的功效。按揉三陰交能清熱化濕、活血化瘀、通絡(luò )止痛，有效減少痛風(fēng)發(fā)作頻次、縮短發(fā)作時(shí)間，起到糾正高尿酸血癥、預防急性關(guān)節炎復發(fā)的作用。

足三里

足三里，足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，在小腿前外側，當犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。脾胃為后天之本、氣血生化之源，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，胃經(jīng)經(jīng)脈病候“是主血所生病者”，足三里為胃經(jīng)的合穴和胃的下合穴，具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機的功效。按揉足三里可調補氣血、強身健體，起到提高機體代謝能力、減輕尿酸鹽沉積、預防痛風(fēng)發(fā)作的作用。

照海

照海，足少陰腎經(jīng)腧穴，在足內側，內踝尖下方凹陷處。照，光照之義，海，水歸聚之處。照海穴位居陰蹺脈所生、腎經(jīng)脈氣歸聚之處，足少陰脈氣在此明顯如海寬闊一般，具有調陰寧神、吸熱生氣的功效。陰蹺脈主肢體運動(dòng)，特別與下肢運動(dòng)有密切關(guān)系，故按揉照海穴可益腎養心、滋陰養血，有效預防痛風(fēng)疼痛發(fā)作、緩解痛風(fēng)疼痛帶來(lái)的下肢運動(dòng)不便。

脾俞

脾俞，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，在背部，當第11胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。脾俞穴近脾臟，為脾氣輸注于背部之處，主治脾的疾患，具有健脾、和胃、化濕的功效。脾俞與胃俞、肝俞等穴臨近，按揉時(shí)可用雙拳擴大按揉范圍，以起健脾除濕、祛瘀化痰、活血通絡(luò )之效，達到防治痛風(fēng)發(fā)作的作用。

血海

血海，足太陰脾經(jīng)腧穴，屈膝，在大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處。脾主統血，溫養五臟，血海穴為調理血證的要穴，具有健脾化濕、調經(jīng)通血的功效。按揉血海穴可行血活血，又寓“血行風(fēng)自滅”之義，還可祛風(fēng)通絡(luò )，既緩解痛風(fēng)因風(fēng)邪所致的游竄疼痛，又可祛瘀活血、舒筋通絡(luò )，以延緩痛風(fēng)發(fā)作。

此外，合理的飲食結構和健康的生活方式是防治痛風(fēng)的關(guān)鍵。飲食要遵循“高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪”的原則，戒酒，多吃新鮮果蔬，多喝水，無(wú)腎功能不全或心肺功能異常者應每日飲水2000毫升以上；注意控制體重，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，經(jīng)?；顒?dòng)手指、腳趾、肘部、膝部等；注意防風(fēng)、防寒、防潮，改善生活環(huán)境。

“在臨床工作中，高尿酸血癥是特別容易被忽視的?，F在老百姓，包括醫務(wù)工作者都知‘三高’，高血壓、高血脂、高血糖。但提到高血尿酸，知道的人還是比較少的。其實(shí)，高尿酸血癥可以稱(chēng)為‘第四高’，對健康的危害相當大?！?月21日，由人民日報社健康時(shí)報、杭州博可生物科技股份有限公司聯(lián)合主辦的“健康中國營(yíng)養科學(xué)管理‘第四高’論壇”在北京舉辦，北京大學(xué)人民醫院臨床營(yíng)養科主任柳鵬在論壇上如此說(shuō)道。

調查顯示，城市居民高尿酸血癥的發(fā)病率自1980年的1.4%上升到現在的13.3%。而這些年正是國人膳食結構變化比較大的時(shí)候，越來(lái)越多的研究提示：高尿酸血癥與膳食有密切關(guān)系。北京大學(xué)醫學(xué)部醫學(xué)博士方俊說(shuō)：“營(yíng)養是第一競爭力。日常，醫生就是每個(gè)人自己，藥房就是廚房，要利用好營(yíng)養這個(gè)第一競爭力，保持健康?！?/p>

營(yíng)養不僅防病，還能治病。北京世紀壇醫院臨床營(yíng)養科主任、中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )主任委員石漢平教授一直呼吁“還營(yíng)養為一線(xiàn)治療”。他認為，營(yíng)養不是補充，也不是支持，更不是輔助，而是治療，而且是最好的治療，是與手術(shù)、放療、藥物治療并重的另外一種基礎治療方法。營(yíng)養素也不是輔助藥物，也是最好的治療藥物之一。

導致高尿酸血癥的原因，最常見(jiàn)的是遺傳因素，還有肥胖、高糖，或高脂血癥及攝入過(guò)多的高嘌呤飲食，加之有很多藥物會(huì )抑制尿酸的排泄，導致高尿酸血癥。

“在治療高尿酸血癥中，藥物固然重要，但會(huì )有一些副作用，用營(yíng)養治療的手段，對人體的副作用可以控制得更低一些?！绷i說(shuō)，從醫學(xué)營(yíng)養治療角度，現在更多的是通過(guò)控制高嘌呤食物的攝入來(lái)解決。其實(shí)，人體尿酸合成需要黃嘌呤氧化酶這個(gè)關(guān)鍵酶，如果能用天然的營(yíng)養物質(zhì)來(lái)影響到這個(gè)酶的活性，進(jìn)而降低尿酸合成，就可以改善患者的血尿酸水平。

“大麥為藥食同源植物之一，其嫩葉中含有芳香性黃酮類(lèi)化合物、多酚類(lèi)化合物和多種營(yíng)養成分，研究表明黃酮類(lèi)化合物可通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性而阻斷尿酸生成?！闭憬髮W(xué)醫學(xué)院附屬第二醫學(xué)院臨床營(yíng)養科主任張片紅說(shuō)，實(shí)驗證明堿麥素存在一定的植物化學(xué)物成分，具有一定的黃嘌呤氧化酶抑制劑活性和抗氧化性活性，能有效改善高尿酸血癥，是潛在的膳食干預劑，可用于改善、緩解高尿酸血癥。

認識高尿酸血癥和痛風(fēng)

高尿酸血癥是嘌呤代謝異常引起的一種代謝性疾病，是痛風(fēng)的病理基礎。也就是說(shuō)，高尿酸血癥發(fā)展到一定程度就可能出現痛風(fēng)，主要臨床表現為關(guān)節反復出現紅、腫、熱、痛等癥狀。由于其發(fā)作時(shí)關(guān)節疼痛劇烈，患者往往痛苦不堪。

高尿酸血癥和痛風(fēng)的食養建議

1.食物多樣，控制嘌呤

有高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，建議低嘌呤飲食，同時(shí)食物要多樣化，保證營(yíng)養均衡。如：每天攝入的食物達12種以上，而每周攝入的食物達25種以上，包含谷薯、果蔬、肉魚(yú)、蛋奶和堅果等。由于食物中的嘌呤經(jīng)人體代謝后會(huì )生成尿酸，所以要控制嘌呤攝入量。常見(jiàn)的嘌呤含量較高的食物有：動(dòng)物內臟，如豬心、豬肝、豬腰子等；海鮮，如貽貝、生蠔、沙丁魚(yú)等，建議盡量少吃。而嘌呤含量較低的食物可放心吃，如雞蛋白、牛奶、果蔬等。另外，個(gè)別患者對大豆及其制品是否可以吃，存在疑問(wèn)。雖然大豆的嘌呤含量較高，但由于人體對植物性食品的嘌呤利用率不高，且豆制品在加工過(guò)程中嘌呤含量會(huì )下降，如豆干、豆腐等，故可以適量食用。

2. 果蔬充足，奶水充足

新鮮的水果、蔬菜含有豐富的維生素和植物化學(xué)物，如維生素C、生物堿、黃酮類(lèi)、酚酸等，可以促進(jìn)尿酸的排泄，降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。建議患者多吃新鮮的水果和深色蔬菜，水果200~350g/d，蔬菜不少于500g/d。奶類(lèi)中的乳蛋白亦有促進(jìn)尿酸排泄的作用，建議每天飲用300ml以上奶或奶制品。多飲水可以促進(jìn)尿酸從腎臟排泄掉，建議患者在沒(méi)有心衰、腎衰等需要控制液體量的情況下，每天飲水2000ml以上。優(yōu)選溫開(kāi)水，愛(ài)喝茶或咖啡的患者，也可飲用淡茶水、無(wú)糖咖啡等。

3. 限制飲酒，控制果糖

很多高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者都愛(ài)喝酒，但是需要注意的是，部分酒類(lèi)含有較高的嘌呤，如黃酒、啤酒等。而且，酒精的代謝可以促進(jìn)尿酸的生成，還會(huì )使血液中的乳酸升高，抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血癥，增加痛風(fēng)風(fēng)險。因此，患者需控制酒癮，盡量少喝酒。愛(ài)喝飲料的患者需要注意，如含糖飲料、鮮榨果汁等飲料中含有較多的果糖，其具有潛在的誘發(fā)血尿酸升高的作用，應適當控制。

4. 科學(xué)烹飪，限制生冷

合理的食物烹飪方式有助于患者降低血尿酸。不建議油煎、油炸、腌制、鹵制等烹飪方式，建議低鹽低脂的烹飪食物，如食鹽少于5g/d，烹調油少于30g/d，甚至少于25g/d。肉類(lèi)建議汆煮后食用，可以降低肉中嘌呤含量。盡量不喝或少喝湯，尤其濃肉湯中嘌呤含量較高。不吃或少吃生冷食品，生冷食品容易引起關(guān)節中尿酸鹽結晶析出，誘使痛風(fēng)發(fā)作。

5. 吃動(dòng)平衡，注意體重

研究證實(shí)，超重和肥胖是發(fā)生痛風(fēng)的一個(gè)非常重要的危險因素，減輕體重能明顯地改善高尿酸血癥和痛風(fēng)。故超重或肥胖的患者應通過(guò)改善飲食結構和合理運動(dòng)，將體重控制在健康范圍。18歲至64歲成年人體重指數（BMI）建議控制在18.5~23.9kg/m^2，而65歲以上老年人建議控制在20.0~26.9kg/m^2。

我國幅員遼闊，不同地區的飲食習慣差異很大。高尿酸血癥或痛風(fēng)患者應因地制宜，制定適合自己的食養方案，邁向健康的生活。

（作者：金希波 福建醫科大學(xué)附屬閩東醫院 臨床營(yíng)養科內分泌科 副主任醫師）