尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物,由細胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類(lèi)化合物和食物中的嘌呤共同作用下分解而成。體內37℃時(shí)尿酸的飽和度約為420μmol/L,超過(guò)此濃度,尿酸鹽形成結晶沉積在腎臟、關(guān)節滑膜等組織中,引起組織損傷。無(wú)論男性還是女性,非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L(絕經(jīng)前女性標準不同),稱(chēng)之為高尿酸血癥。
高尿酸血癥是機體嘌呤代謝紊亂導致的代謝異常綜合征,已成為繼糖尿病之后的又一常見(jiàn)代謝疾??;患者可伴發(fā)腎臟病及其他代謝綜合征的表現,如高脂血癥,高血壓,糖尿病,冠心病等。
導致高尿酸血癥的主要病因包括嘌呤代謝障礙、尿酸排泄減少或生成增多、某些系統性疾病或抑制排泄尿酸的藥物等,可分為原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥。
原發(fā)性高尿酸血癥的形成常與遺傳因素,飲食和生活方式有關(guān)。通常沒(méi)有明顯的其他疾病或藥物使用作為直接原因。
主要表現在尿酸排泄減少?;颊呔哂心蛩崤判拐系K,包括腎小管分泌減少、腎小球濾過(guò)減少、腎小管重吸收增多等。
其次是尿酸生成增多。尿酸生成增多是由先天性嘌呤代謝障礙引起,與尿酸酶基因失活、尿酸合成或轉運過(guò)程中相關(guān)基因缺陷有關(guān)。
而繼發(fā)性高尿酸血癥主要由其他疾病或藥物引起。比如某些腎臟疾病、糖原貯積病,血液?。ò籽『土馨土龅龋?;某些藥物:如腫瘤化療,患者長(cháng)時(shí)間服用抑制尿酸排泄的藥物,如阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪等,也可影響尿酸的排泄,導致尿酸水平增高。
高尿酸血癥的癥狀主要包括有典型癥狀和無(wú)癥狀性。典型癥狀中,約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng),出現反復發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成,嚴重者出現關(guān)節畸形或尿酸性尿路結石;無(wú)癥狀性高尿酸血癥是指僅有血尿酸增高而不出現癥狀者,伴隨的癥狀較多患者伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動(dòng)脈硬化等癥狀。
這里須注意的是血尿酸高不一定會(huì )痛風(fēng),但它是痛風(fēng)發(fā)生的重要風(fēng)險因素。高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度超過(guò)正常范圍,痛風(fēng)則是一種由于尿酸鹽結晶沉積在關(guān)節和腎臟等部位引發(fā)的相關(guān)性疾病。
只有當血尿酸水平長(cháng)期持續升高,超過(guò)血液的飽和度,尿酸鹽結晶才會(huì )在關(guān)節及周?chē)M織中逐漸沉積,但尿酸鹽的沉積并不一定會(huì )立即引發(fā)痛風(fēng)的癥狀。痛風(fēng)的發(fā)生往往和血尿酸水平波動(dòng)相關(guān)。痛風(fēng)的診斷需要多方面結合,醫生通常會(huì )結合患者的臨床癥狀,血尿酸水平,甚至通過(guò)影像學(xué)檢查等,綜合判斷來(lái)確診痛風(fēng)。
患者管理是高尿酸血癥和痛風(fēng)防治的基礎,患者與醫師共同制定并執行治療方案,輕微血尿酸水平升高的無(wú)癥狀高尿酸血癥患者,不必立即使用藥物降尿酸治療,應該首先通過(guò)合理的膳食和科學(xué)的運動(dòng),生活方式的調整等一般治療方式來(lái)降低血尿酸水平。
據醫生介紹,一般治療方式分為:
1、合理膳食:健康膳食,鼓勵蛋奶的合理攝入;避免食用高嘌呤食物,如動(dòng)物內臟、海鮮等;限制攝入果糖,如含糖飲料、鮮榨果汁等;限制飲酒,不建議飲用含酒精的飲料。
2、科學(xué)運動(dòng):堅持有規律的運動(dòng),控制體重,建議中等強度有氧運動(dòng)每周至少150分鐘,同時(shí)要避免劇烈運動(dòng),保護關(guān)節。
3、篩查并預防痛風(fēng)及并發(fā)癥:應定期進(jìn)行血尿酸檢查,同時(shí)監測血壓、血糖及血脂情況,以便盡早發(fā)現高尿酸血癥和痛風(fēng),防患于未然。
4、藥物治療方式:根據患者血尿酸增高的原因選擇相應藥物治療,高尿酸血癥涉及到的藥物有:增加尿酸排泄的藥物,抑制尿酸合成的藥物,促進(jìn)尿酸分解藥物,輔助降低尿酸藥物。藥物治療須長(cháng)程控制,血尿酸持續達標。
如果發(fā)現血尿酸升高,不必過(guò)于擔心,要及時(shí)控制及時(shí)治療,通過(guò)健康飲食、科學(xué)運動(dòng)等多種方式改善身體內部環(huán)境,阻止疾病繼續發(fā)展。(中山大學(xué)附屬第五醫院 張嘉斌)
]]>痛風(fēng)的病因及表現
痛風(fēng)好發(fā)于中年男性,近年來(lái)因年輕人飲食結構的變化,發(fā)病有年輕化趨勢。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi),原發(fā)性痛風(fēng)可與遺傳因素相關(guān),繼發(fā)性痛風(fēng)則多由腎臟疾病導致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些藥物抑制尿酸排泄等原因引起的高尿酸血癥所致。痛風(fēng)嚴重者可導致關(guān)節活動(dòng)障礙和畸形、泌尿系結石及痛風(fēng)性腎病。
痛風(fēng)屬于中醫學(xué)“痹證”“歷節”“腳氣”“痛風(fēng)”等病癥的范疇,早在梁代陶弘景《名醫別錄》中就可見(jiàn)痛風(fēng)病名,“(獨活)主治諸賊風(fēng),百節痛風(fēng)無(wú)久新者”。中醫認為,本病以脾腎兩虛為主,濕熱毒瘀為標,證屬正虛邪實(shí)。平素先天稟賦不足,后天嗜食膏粱厚味,日久損傷脾胃,或年老脾腎功能失調,外感或內生濕熱毒邪流竄經(jīng)絡(luò ),攻注骨節,著(zhù)于經(jīng)脈,終致濕熱毒瘀交互為患。痛風(fēng)自然病程可分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。本文重點(diǎn)介紹在無(wú)癥狀高尿酸血癥期和發(fā)作間歇期,如何利用穴位按揉預防痛風(fēng)發(fā)作和減輕疼痛癥狀。
痛風(fēng)首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節,好發(fā)于下肢,以第一跖趾關(guān)節或拇指關(guān)節最為常見(jiàn)。痛風(fēng)發(fā)作持續數天或數周后可自行緩解,一般無(wú)明顯后遺癥狀。此后進(jìn)入無(wú)癥狀的間歇發(fā)作期,多數患者1年內復發(fā),隨著(zhù)病情進(jìn)展,越發(fā)越頻,受累關(guān)節越來(lái)越多,由遠端小關(guān)節向大關(guān)節發(fā)展,癥狀持續時(shí)間越來(lái)越長(cháng),甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解,關(guān)節腫痛持續存在。
間歇發(fā)作期是采取穴位按揉調理的適宜階段,按揉得當能減少發(fā)作頻次及發(fā)作時(shí)間。肢體、關(guān)節疼痛因風(fēng)而呈游走性疼痛,因寒而疼痛劇烈、痛處不移,因濕而重著(zhù)腫痛、肌膚麻木、陰雨天時(shí)加重。痛風(fēng)緩解期以扶正為主,兼以祛邪、補益肝腎、通絡(luò )活血、宣痹止痛,同時(shí)要預防急性關(guān)節炎復發(fā)、糾正高尿酸血癥、預防尿酸鹽沉積造成關(guān)節破壞及腎臟損害,以提高生活質(zhì)量。
腧穴調理
太白
太白,足太陰脾經(jīng)腧穴,在足內側緣,當足大趾本節(第1跖趾關(guān)節)后下方赤白肉際凹陷處。脾主運化,位居中焦,是水液運化調節的樞紐,脾失健運,津液輸布障礙而見(jiàn)水濕痰飲。太白具有健脾化濕、理氣和胃的功效。且太白為五腧穴中的輸穴,“輸主體重節痛”“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”,說(shuō)明輸穴可以治療關(guān)節疼痛和時(shí)而嚴重、時(shí)而緩解的疾病,契合痛風(fēng)發(fā)作間歇期的疾病特點(diǎn)。太白穴又為脾經(jīng)原穴,可調整脾臟及脾經(jīng)虛實(shí),增強脾的運化能力,且穴居痛風(fēng)常侵犯的第1跖趾關(guān)節后方,“腧穴所在,主治所在”,故可有效調理、預防痛風(fēng)發(fā)作。
太沖
太沖,足厥陰肝經(jīng)腧穴,在足背側,當第1跖骨間隙的后方凹陷處。太,大也;沖,沖盛之義。肝主藏血,沖為血海,太沖為原穴,位于肝與沖脈相應合氣脈盛大之處,可調整肝及肝經(jīng)虛實(shí),通達三焦原氣,具有疏肝養血、健脾化濕的功效。太沖亦為五腧穴中的輸穴,與太白臨近,可發(fā)揮腧穴近治作用,有效疏通第1跖趾關(guān)節附近的氣血。痛風(fēng)疼痛劇烈,容易引起煩躁、焦慮等不良情緒,太沖有很強的疏肝解郁效果,可緩解緊張心情,減輕誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的危險因素。
三陰交
三陰交,足太陰脾經(jīng)腧穴,在小腿內側,當足內踝尖上3寸,脛骨內側緣后方。脾主統血,肝主藏血,腎主藏精,精化氣,氣分陰陽(yáng),精血同源,三陰交為脾經(jīng)、肝經(jīng)和腎經(jīng)的交會(huì )穴,能通調三經(jīng)氣血,具有健脾益氣、活血調經(jīng)、調補肝腎的功效。按揉三陰交能清熱化濕、活血化瘀、通絡(luò )止痛,有效減少痛風(fēng)發(fā)作頻次、縮短發(fā)作時(shí)間,起到糾正高尿酸血癥、預防急性關(guān)節炎復發(fā)的作用。
足三里
足三里,足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,在小腿前外側,當犢鼻穴下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指)。脾胃為后天之本、氣血生化之源,陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,胃經(jīng)經(jīng)脈病候“是主血所生病者”,足三里為胃經(jīng)的合穴和胃的下合穴,具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機的功效。按揉足三里可調補氣血、強身健體,起到提高機體代謝能力、減輕尿酸鹽沉積、預防痛風(fēng)發(fā)作的作用。
照海
照海,足少陰腎經(jīng)腧穴,在足內側,內踝尖下方凹陷處。照,光照之義,海,水歸聚之處。照海穴位居陰蹺脈所生、腎經(jīng)脈氣歸聚之處,足少陰脈氣在此明顯如海寬闊一般,具有調陰寧神、吸熱生氣的功效。陰蹺脈主肢體運動(dòng),特別與下肢運動(dòng)有密切關(guān)系,故按揉照海穴可益腎養心、滋陰養血,有效預防痛風(fēng)疼痛發(fā)作、緩解痛風(fēng)疼痛帶來(lái)的下肢運動(dòng)不便。
脾俞
脾俞,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴,在背部,當第11胸椎棘突下,旁開(kāi)1.5寸。脾俞穴近脾臟,為脾氣輸注于背部之處,主治脾的疾患,具有健脾、和胃、化濕的功效。脾俞與胃俞、肝俞等穴臨近,按揉時(shí)可用雙拳擴大按揉范圍,以起健脾除濕、祛瘀化痰、活血通絡(luò )之效,達到防治痛風(fēng)發(fā)作的作用。
血海
血海,足太陰脾經(jīng)腧穴,屈膝,在大腿內側,髕底內側端上2寸,當股四頭肌內側頭的隆起處。脾主統血,溫養五臟,血海穴為調理血證的要穴,具有健脾化濕、調經(jīng)通血的功效。按揉血海穴可行血活血,又寓“血行風(fēng)自滅”之義,還可祛風(fēng)通絡(luò ),既緩解痛風(fēng)因風(fēng)邪所致的游竄疼痛,又可祛瘀活血、舒筋通絡(luò ),以延緩痛風(fēng)發(fā)作。
此外,合理的飲食結構和健康的生活方式是防治痛風(fēng)的關(guān)鍵。飲食要遵循“高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪”的原則,戒酒,多吃新鮮果蔬,多喝水,無(wú)腎功能不全或心肺功能異常者應每日飲水2000毫升以上;注意控制體重,加強體育鍛煉,增強體質(zhì),經(jīng)?;顒?dòng)手指、腳趾、肘部、膝部等;注意防風(fēng)、防寒、防潮,改善生活環(huán)境。
]]>“在臨床工作中,高尿酸血癥是特別容易被忽視的?,F在老百姓,包括醫務(wù)工作者都知‘三高’,高血壓、高血脂、高血糖。但提到高血尿酸,知道的人還是比較少的。其實(shí),高尿酸血癥可以稱(chēng)為‘第四高’,對健康的危害相當大?!?月21日,由人民日報社健康時(shí)報、杭州博可生物科技股份有限公司聯(lián)合主辦的“健康中國營(yíng)養科學(xué)管理‘第四高’論壇”在北京舉辦,北京大學(xué)人民醫院臨床營(yíng)養科主任柳鵬在論壇上如此說(shuō)道。
調查顯示,城市居民高尿酸血癥的發(fā)病率自1980年的1.4%上升到現在的13.3%。而這些年正是國人膳食結構變化比較大的時(shí)候,越來(lái)越多的研究提示:高尿酸血癥與膳食有密切關(guān)系。北京大學(xué)醫學(xué)部醫學(xué)博士方俊說(shuō):“營(yíng)養是第一競爭力。日常,醫生就是每個(gè)人自己,藥房就是廚房,要利用好營(yíng)養這個(gè)第一競爭力,保持健康?!?/p>
營(yíng)養不僅防病,還能治病。北京世紀壇醫院臨床營(yíng)養科主任、中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )主任委員石漢平教授一直呼吁“還營(yíng)養為一線(xiàn)治療”。他認為,營(yíng)養不是補充,也不是支持,更不是輔助,而是治療,而且是最好的治療,是與手術(shù)、放療、藥物治療并重的另外一種基礎治療方法。營(yíng)養素也不是輔助藥物,也是最好的治療藥物之一。
導致高尿酸血癥的原因,最常見(jiàn)的是遺傳因素,還有肥胖、高糖,或高脂血癥及攝入過(guò)多的高嘌呤飲食,加之有很多藥物會(huì )抑制尿酸的排泄,導致高尿酸血癥。
“在治療高尿酸血癥中,藥物固然重要,但會(huì )有一些副作用,用營(yíng)養治療的手段,對人體的副作用可以控制得更低一些?!绷i說(shuō),從醫學(xué)營(yíng)養治療角度,現在更多的是通過(guò)控制高嘌呤食物的攝入來(lái)解決。其實(shí),人體尿酸合成需要黃嘌呤氧化酶這個(gè)關(guān)鍵酶,如果能用天然的營(yíng)養物質(zhì)來(lái)影響到這個(gè)酶的活性,進(jìn)而降低尿酸合成,就可以改善患者的血尿酸水平。
“大麥為藥食同源植物之一,其嫩葉中含有芳香性黃酮類(lèi)化合物、多酚類(lèi)化合物和多種營(yíng)養成分,研究表明黃酮類(lèi)化合物可通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性而阻斷尿酸生成?!闭憬髮W(xué)醫學(xué)院附屬第二醫學(xué)院臨床營(yíng)養科主任張片紅說(shuō),實(shí)驗證明堿麥素存在一定的植物化學(xué)物成分,具有一定的黃嘌呤氧化酶抑制劑活性和抗氧化性活性,能有效改善高尿酸血癥,是潛在的膳食干預劑,可用于改善、緩解高尿酸血癥。
]]>認識高尿酸血癥和痛風(fēng)
高尿酸血癥是嘌呤代謝異常引起的一種代謝性疾病,是痛風(fēng)的病理基礎。也就是說(shuō),高尿酸血癥發(fā)展到一定程度就可能出現痛風(fēng),主要臨床表現為關(guān)節反復出現紅、腫、熱、痛等癥狀。由于其發(fā)作時(shí)關(guān)節疼痛劇烈,患者往往痛苦不堪。
高尿酸血癥和痛風(fēng)的食養建議
1.食物多樣,控制嘌呤
有高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者,建議低嘌呤飲食,同時(shí)食物要多樣化,保證營(yíng)養均衡。如:每天攝入的食物達12種以上,而每周攝入的食物達25種以上,包含谷薯、果蔬、肉魚(yú)、蛋奶和堅果等。由于食物中的嘌呤經(jīng)人體代謝后會(huì )生成尿酸,所以要控制嘌呤攝入量。常見(jiàn)的嘌呤含量較高的食物有:動(dòng)物內臟,如豬心、豬肝、豬腰子等;海鮮,如貽貝、生蠔、沙丁魚(yú)等,建議盡量少吃。而嘌呤含量較低的食物可放心吃,如雞蛋白、牛奶、果蔬等。另外,個(gè)別患者對大豆及其制品是否可以吃,存在疑問(wèn)。雖然大豆的嘌呤含量較高,但由于人體對植物性食品的嘌呤利用率不高,且豆制品在加工過(guò)程中嘌呤含量會(huì )下降,如豆干、豆腐等,故可以適量食用。
2. 果蔬充足,奶水充足
新鮮的水果、蔬菜含有豐富的維生素和植物化學(xué)物,如維生素C、生物堿、黃酮類(lèi)、酚酸等,可以促進(jìn)尿酸的排泄,降低血尿酸水平,減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。建議患者多吃新鮮的水果和深色蔬菜,水果200~350g/d,蔬菜不少于500g/d。奶類(lèi)中的乳蛋白亦有促進(jìn)尿酸排泄的作用,建議每天飲用300ml以上奶或奶制品。多飲水可以促進(jìn)尿酸從腎臟排泄掉,建議患者在沒(méi)有心衰、腎衰等需要控制液體量的情況下,每天飲水2000ml以上。優(yōu)選溫開(kāi)水,愛(ài)喝茶或咖啡的患者,也可飲用淡茶水、無(wú)糖咖啡等。
3. 限制飲酒,控制果糖
很多高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者都愛(ài)喝酒,但是需要注意的是,部分酒類(lèi)含有較高的嘌呤,如黃酒、啤酒等。而且,酒精的代謝可以促進(jìn)尿酸的生成,還會(huì )使血液中的乳酸升高,抑制尿酸的排泄,加重高尿酸血癥,增加痛風(fēng)風(fēng)險。因此,患者需控制酒癮,盡量少喝酒。愛(ài)喝飲料的患者需要注意,如含糖飲料、鮮榨果汁等飲料中含有較多的果糖,其具有潛在的誘發(fā)血尿酸升高的作用,應適當控制。
4. 科學(xué)烹飪,限制生冷
合理的食物烹飪方式有助于患者降低血尿酸。不建議油煎、油炸、腌制、鹵制等烹飪方式,建議低鹽低脂的烹飪食物,如食鹽少于5g/d,烹調油少于30g/d,甚至少于25g/d。肉類(lèi)建議汆煮后食用,可以降低肉中嘌呤含量。盡量不喝或少喝湯,尤其濃肉湯中嘌呤含量較高。不吃或少吃生冷食品,生冷食品容易引起關(guān)節中尿酸鹽結晶析出,誘使痛風(fēng)發(fā)作。
5. 吃動(dòng)平衡,注意體重
研究證實(shí),超重和肥胖是發(fā)生痛風(fēng)的一個(gè)非常重要的危險因素,減輕體重能明顯地改善高尿酸血癥和痛風(fēng)。故超重或肥胖的患者應通過(guò)改善飲食結構和合理運動(dòng),將體重控制在健康范圍。18歲至64歲成年人體重指數(BMI)建議控制在18.5~23.9kg/m^2,而65歲以上老年人建議控制在20.0~26.9kg/m^2。
我國幅員遼闊,不同地區的飲食習慣差異很大。高尿酸血癥或痛風(fēng)患者應因地制宜,制定適合自己的食養方案,邁向健康的生活。
(作者:金希波 福建醫科大學(xué)附屬閩東醫院 臨床營(yíng)養科內分泌科 副主任醫師)
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