慢病的發(fā)生與日常飲食結構密切相關(guān)。飲食不當是胃病、肥胖癥、脂肪肝、高血壓、糖尿病、結腸癌等一眾疾病的高危因素。對于這些“吃出來(lái)的病”，營(yíng)養食療作為一種非藥物干預手段，正逐漸成為熱門(mén)且有效的策略。許多研究證實(shí)了營(yíng)養對慢病的積極影響，例如，水果可改善便秘，以植物為基礎的飲食有助控制代謝綜合征。國家也把營(yíng)養提升到戰略高度，2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國民營(yíng)養計劃（2017-2030年）》，提出要將營(yíng)養融入所有健康政策，以提高國民營(yíng)養健康水平。
原衛生部老年醫學(xué)研究所所長(cháng)高芳堃介紹，營(yíng)養是人類(lèi)維持生命和生長(cháng)發(fā)育的基本物質(zhì)，也是慢病管理的關(guān)鍵抓手。它在預防、輔助治療等方面作用顯著(zhù)，對營(yíng)養缺乏性疾病來(lái)說(shuō)更是重要?！盃I(yíng)養食療的價(jià)值在臨床和公共衛生領(lǐng)域日益凸顯，但公眾對此普遍認知不足?！备叻紙抑赋?，傳統觀(guān)念多依賴(lài)藥物治療疾病，卻忽略了營(yíng)養食療的有效性和優(yōu)越性?！皩?shí)際上，在治療基礎上介入科學(xué)的營(yíng)養食療，有助減少對藥物的依賴(lài)。營(yíng)養食療作為一種更自然溫和的干預手段，主要通過(guò)調整飲食結構和食物選擇，幫助預防和控制疾病?！?/p>
實(shí)踐營(yíng)養食療，關(guān)鍵在于如何將科學(xué)理念轉化為日常行動(dòng)。在這方面，中國注冊營(yíng)養師、長(cháng)輕營(yíng)養食療首席專(zhuān)家高麗萍是積極的思考者與踐行者。據她觀(guān)察，隨著(zhù)健康意識普遍提升，現代人對營(yíng)養知識的接納度更高。然而，“很多人喜歡跟著(zhù)網(wǎng)上的食譜搭配一日三餐，看似‘均衡’，實(shí)則缺乏個(gè)性化考量，往往‘不養生反傷身’?！备啕惼寂e例，她遇到過(guò)一位糖尿病合并腎病的患者，早上會(huì )吃全麥面包搭配肉蛋，每餐也都有蔬菜?！斑@雖然符合流行的健康模式，但有糖尿病和腎病的前提下，該飲食方案中碳水和蛋白質(zhì)比例過(guò)高，會(huì )導致血糖波動(dòng)、腎臟負擔加重，反而需要更多藥物來(lái)平衡，不利于長(cháng)期健康?！?/p>
“營(yíng)養干預并不是‘一刀切’?！备啕惼紡娬{，營(yíng)養食療需科學(xué)搭配，吃的量與種類(lèi)應根據個(gè)體差異精準調整。她在長(cháng)輕營(yíng)養食療營(yíng)養科學(xué)中心深耕多年，堅信“廚房就是最好的藥房”，主張通過(guò)精心搭配一日三餐，提升健康水平?！拔覀儠?huì )依據每個(gè)人的體重、體質(zhì)、代謝情況、所患疾病、食物禁忌及偏好，制訂飲食方案?！?/p>
高麗萍舉例，對于三高、消化道疾病、腎病等疾病患者，飲食策略均不同。比如，會(huì )通過(guò)低升糖指數GI（低GI）飲食、中低碳飲食平穩血糖；采用得舒飲食改善血壓；增加高纖維、高益生元食物攝入促進(jìn)腸道健康?！皩Υ蟊妬?lái)說(shuō)，營(yíng)養知識的學(xué)習和甄別有一定門(mén)檻，條件允許的情況下，更建議尋求臨床營(yíng)養科醫生或專(zhuān)業(yè)營(yíng)養師指導。慢病患者尤其不能跟隨網(wǎng)上零散的科普搭配三餐，否則可能‘不治病反致病’?！?/p>
在高芳堃看來(lái)，隨著(zhù)中國老齡化加深，醫療投入逐年增加，出現了“帶病延壽”的情況。要想破解這一局面、走出慢病困境，重視營(yíng)養食療價(jià)值非常關(guān)鍵。美國、日本等國家都非?？粗貭I(yíng)養在疾病防控中的作用，并大力推行營(yíng)養咨詢(xún)師、營(yíng)養管理師等相關(guān)職業(yè)教育。高芳堃認為，我國也可借鑒國外經(jīng)驗，積極推動(dòng)科學(xué)營(yíng)養信息、專(zhuān)業(yè)營(yíng)養人才滲入國民生活的各個(gè)場(chǎng)景，包括慢病管理、營(yíng)養食療等?！敖】等Q于每一餐的選擇與搭配，讓營(yíng)養食療成為慢病管理的新思路，才能從源頭上改善全民健康?！?/p> ]]>
一、營(yíng)養干預與血管健康的關(guān)系
血管作為人體血液循環(huán)的通道，其健康狀況直接關(guān)系到身體的整體健康。血管的健康主要取決于血管壁的彈性、血液的流動(dòng)性以及血管內環(huán)境的穩定性。而營(yíng)養干預正是通過(guò)調整飲食結構、補充特定營(yíng)養素等方式，來(lái)優(yōu)化這些關(guān)鍵因素，從而達到維護血管健康的目的。
二、營(yíng)養干預的原則
- 科學(xué)性與個(gè)性化：營(yíng)養干預應基于科學(xué)研究和臨床證據，同時(shí)考慮到個(gè)體的年齡、性別、遺傳特征、健康狀況等因素，制定個(gè)性化的營(yíng)養方案。
- 全面均衡：保證各種營(yíng)養素的全面攝入，避免單一營(yíng)養素過(guò)量或不足，維持身體的營(yíng)養平衡。
- 適量原則：營(yíng)養素的攝入應控制在適宜范圍內，過(guò)多或過(guò)少都可能對健康產(chǎn)生不利影響。
- 持續性：營(yíng)養干預需要長(cháng)期堅持，才能看到顯著(zhù)的效果。
三、營(yíng)養干預在血管養護中的具體應用
1. 控制脂肪攝入，優(yōu)化脂肪酸比例
高脂肪飲食，特別是飽和脂肪和反式脂肪的攝入過(guò)多，是導致動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。因此，控制脂肪攝入，尤其是減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，是營(yíng)養干預的重要措施之一。同時(shí)，增加不飽和脂肪酸的攝入，特別是Omega-3脂肪酸，如EPA和DHA，能夠降低血液中的甘油三酯和膽固醇水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。富含Omega-3脂肪酸的食物包括深海魚(yú)類(lèi)、亞麻籽、核桃等。
2. 攝入足夠的抗氧化物質(zhì)
抗氧化物質(zhì)如維生素C、維生素E和類(lèi)胡蘿卜素等，能夠保護血管內皮細胞免受自由基的損害，維持血管壁的完整性和彈性。這些抗氧化物質(zhì)廣泛存在于新鮮水果和蔬菜中，因此建議每天攝入足夠的蔬菜和水果。此外，一些堅果和種子也富含抗氧化物質(zhì)，如杏仁、核桃、葵花籽等。
3. 補充膳食纖維
膳食纖維能夠降低血清膽固醇水平，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有助于排出體內的毒素和廢物。這對于預防心血管疾病具有重要意義。建議多吃全谷類(lèi)食物、豆類(lèi)、蔬菜和水果等富含膳食纖維的食物。同時(shí)，減少精制淀粉和糖的攝入，避免肥胖和糖尿病等代謝性疾病的發(fā)生。
4. 控制鹽的攝入
高鹽飲食是導致高血壓的重要因素之一。高血壓又是導致心血管疾病的重要危險因素。因此，控制鹽的攝入量是營(yíng)養干預的關(guān)鍵措施之一。建議每天鹽的攝入量不超過(guò)5克（即2000毫克鈉）。這包括減少加工食品、煙熏食品、調味品等中的食鹽攝入。同時(shí)，可以多吃富含鉀的食物（如香蕉、土豆、菠菜等），以平衡體內的鈉鉀比例。
5. 合理補充礦物質(zhì)和維生素
鈣、鎂、鉀等礦物質(zhì)以及B族維生素、維生素D等維生素對維護血管健康也具有重要作用。例如，鎂的缺乏與心臟病的發(fā)作有密切相關(guān)性；維生素D有助于鈣的吸收和利用，維持骨骼和血管的健康。因此，建議定期檢查體內礦物質(zhì)和維生素的水平，并適當補充。
四、營(yíng)養干預的實(shí)踐效果與案例分析
眾多研究表明，營(yíng)養干預在血管養護中取得了顯著(zhù)成效。例如，一項針對高血壓患者的營(yíng)養干預研究發(fā)現，通過(guò)限制鹽的攝入、增加膳食纖維和鉀的攝入等措施，患者的血壓水平得到了有效控制。另一項針對冠心病患者的營(yíng)養干預研究則發(fā)現，補充Omega-3脂肪酸能夠顯著(zhù)降低患者的心血管事件發(fā)生率。
此外，一些大型的臨床試驗也進(jìn)一步證實(shí)了營(yíng)養干預在血管養護中的有效性。例如，地中海飲食模式就是一種以富含橄欖油、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜和水果等健康食材為特點(diǎn)的飲食模式。多項研究表明，堅持地中海飲食模式能夠顯著(zhù)降低心血管疾病的風(fēng)險。
五、結論
綜上所述，營(yíng)養干預作為血管養護的重要手段之一，在預防和治療心血管疾病方面具有獨特的優(yōu)勢。通過(guò)控制脂肪攝入、攝入足夠的抗氧化物質(zhì)、補充膳食纖維、控制鹽的攝入以及合理補充礦物質(zhì)和維生素等措施，我們可以有效維護血管健康，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，我們應該高度重視營(yíng)養干預在血管養護中的作用，并積極采取相關(guān)措施來(lái)改善自己的飲食習慣和生活方式。
]]>誘發(fā)因素復雜
作為一種與年齡增長(cháng)相關(guān)的老年綜合征，衰弱可導致一系列不良事件發(fā)生，如功能下降、跌倒、行動(dòng)不便、失能、住院和死亡風(fēng)險增加，還會(huì )加重老人家庭經(jīng)濟負擔。于普林告訴記者：“衰弱是導致老人機能下降和死亡的主要原因之一，延緩衰弱能有效預防失能，對提升老人生活的尊嚴感和幸福感至關(guān)重要，同時(shí)也可減輕家庭經(jīng)濟和社會(huì )醫療照護負擔?！?/p>
老人衰弱的原因非常復雜。于普林表示，除遺傳、年齡、性別等不可控因素外，老人衰弱還與以下因素有關(guān)。
社會(huì )經(jīng)濟狀況。經(jīng)濟狀態(tài)、社會(huì )地位、婚姻家庭均可影響衰弱的發(fā)生。未婚、獨居、社會(huì )孤立和經(jīng)濟狀況差的人，衰弱患病率較高。不良生活方式。吸煙、酗酒、缺乏運動(dòng)、不講衛生等不良生活方式會(huì )增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險。
疾病及老年綜合征。老人的特點(diǎn)是多病共存，高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、糖尿病、關(guān)節退行性變、骨質(zhì)疏松等均會(huì )誘發(fā)衰弱的發(fā)生。
營(yíng)養狀況。衰弱與營(yíng)養不良?；橐蚬?。營(yíng)養不良導致的肌少癥、跌倒等，易加速衰弱的發(fā)生和發(fā)展。衰弱的老人也更容易出現食欲下降、進(jìn)食和吞咽障礙等問(wèn)題。
不合理用藥。研究證實(shí)，抗膽堿能藥物和抗精神病藥物與衰弱有關(guān)，過(guò)度使用質(zhì)子泵抑制劑可引起維生素B12缺乏、減少鈣吸收，增加衰弱發(fā)生率。
心理問(wèn)題。焦慮、抑郁、睡眠障礙等是老人常見(jiàn)的心理疾病狀態(tài)，容易導致其發(fā)生社會(huì )隔離，嚴重影響生活質(zhì)量，在一定程度上可增加衰弱的發(fā)生。
運動(dòng)最好多樣
運動(dòng)鍛煉可改善老人軀體功能，提高其生活自理能力、生活質(zhì)量、心理健康以及對受傷和跌倒等事件的抵抗力，從而有效預防衰弱。
于普林表示，老人運動(dòng)時(shí)一定要按照個(gè)人體質(zhì)、循序漸進(jìn)分階段增加運動(dòng)時(shí)間和強度。運動(dòng)前，老人應進(jìn)行運動(dòng)耐量評估，隨后結合有氧運動(dòng)、伸展或柔韌性運動(dòng)、平衡訓練、抗阻訓練等多種運動(dòng)方式，制定一份合適的運動(dòng)計劃。久坐不動(dòng)的老人可從單一運動(dòng)開(kāi)始，逐漸適應后再適度增加。太極拳、五禽戲、八段錦等傳統健身運動(dòng)有悠久歷史，種類(lèi)繁多，長(cháng)期練習也可增強老人體質(zhì)。
有氧運動(dòng)。建議將散步、慢跑、游泳、廣場(chǎng)舞、球類(lèi)運動(dòng)等有氧運動(dòng)貫穿1周始終，或至少3天，每次運動(dòng)時(shí)間應超過(guò)20分鐘，兩周后可增至30分鐘。
抗阻訓練。種類(lèi)上，包括啞鈴、彈力帶等健身器材訓練和生活中的推、拉、拽、舉、壓等動(dòng)作，如下蹲、推墻、提重物等；頻率上，建議每周至少2天，最好能鍛煉到全身肌群；運動(dòng)量從1~2組開(kāi)始，逐漸增至2~3組，每組重復8~12次。
柔韌性訓練。包括動(dòng)力性和慢動(dòng)作拉伸、靜力性拉伸、瑜伽等，建議每周2天，每次運動(dòng)超過(guò)10分鐘，最好在有氧運動(dòng)和抗阻訓練后進(jìn)行；建議從低強度開(kāi)始，緩慢增加至可耐受的最大強度。
平衡訓練。包括倒退走、側向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等，建議每周訓練多于3天，共計90分鐘以上。于普林建議，容易跌倒的老人尤其要練平衡，可以循序漸進(jìn)地通過(guò)減少支撐、減少感官輸入來(lái)增加訓練難度，比如從雙腳站立并抓住椅背，過(guò)渡到不用手扶或閉上眼睛進(jìn)行單腳站立。
有慢病科學(xué)吃
《共識》指出，營(yíng)養干預是預防衰弱的重要手段之一，建議老人在飲食上應保證充足的能量供給和蛋白質(zhì)攝入，保持合理的身體質(zhì)量指數（BMI）。針對合并不同疾病的老人，《共識》給出了具體飲食建議，如下：
老年心血管病患者：建議食物多樣化，粗細搭配；總能量攝入與身體活動(dòng)要平衡，提倡低脂肪、低飽和脂肪膳食，即膳食中脂肪提供能量小于30%，每日烹調油用量控制在20~30克，膳食膽固醇攝入量小于300毫克/天，每日食鹽小于6克，并且要吃夠新鮮蔬菜（400~500克/天）和水果（200~400克/天）。
老年肌少癥患者：食物中的蛋白質(zhì)可促進(jìn)肌肉蛋白合成，有助預防和改善肌少癥，在無(wú)腎臟疾病的情況下，肌少癥患者每日蛋白質(zhì)攝入量應達到1~1.5克/公斤體重，其中魚(yú)、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白應占一半以上，并平均分配至一日三餐中；在控制總脂肪攝入量前提下，吃些深海魚(yú)油、海產(chǎn)品等富含歐米伽3多不飽和脂肪酸的食物；為了減少肌肉相關(guān)的氧化應激損傷，應增加深色蔬菜、水果以及豆類(lèi)等富含抗氧化營(yíng)養素食物的攝入；推薦在運動(dòng)后額外補充營(yíng)養制劑，每次可攝入15~20克蛋白質(zhì)以及200千卡左右能量。
老年糖尿病患者：于普林表示，這類(lèi)老人不必過(guò)度限制能量攝入來(lái)減輕體重。推薦每日攝入總能量為20~30千卡/公斤體重，碳水化合物攝入量應占總能量的45%~60%，且無(wú)需過(guò)度嚴格控制含蔗糖食物。食物選擇上，多吃富含膳食纖維、低升糖指數的食物，如紅豆、綠豆、鷹嘴豆等，以改善糖代謝，降低心血管病風(fēng)險。
老年惡性腫瘤患者：對于處于穩定期的腫瘤患者，推薦每日總能量攝入25~30千卡/公斤體重；蛋白質(zhì)每日目標攝入量為1.2~1.5克/公斤體重，腎功能正常的患者蛋白質(zhì)日攝入量可提高至2克/公斤體重。于普林建議，在條件允許的情況下，盡量減少碳水化合物的供給量，以降低血糖負荷，并提高脂肪供能比例，有利于機體蛋白質(zhì)合成，改善腫瘤患者營(yíng)養狀況。
一表評估衰弱
“衰弱的危險因素隱藏于生活各方面，其發(fā)生和進(jìn)展往往悄無(wú)聲息，不易被人察覺(jué)，等發(fā)生了再去檢查可能為時(shí)已晚?！庇谄樟直硎?，一般3~6個(gè)月進(jìn)行一次綜合評估，可快速有效地發(fā)現老人存在某一種或多種衰弱危險因素，及時(shí)干預，才能最大程度提升生活質(zhì)量?！豆沧R》推薦，老人可定期開(kāi)展綜合評估，包括軀體功能狀態(tài)、營(yíng)養、精神心理、疼痛、共病、睡眠、多重用藥、視聽(tīng)力、居家環(huán)境等內容。
除到醫院做全面評估外，社區衛生服務(wù)中心、基層照護機構、個(gè)人可用快速綜合評估量表。于普林表示，該表包含衰弱、營(yíng)養、肌少癥和認知狀態(tài)等多方面評估，問(wèn)題和評分簡(jiǎn)明易懂，普通老人也可用此表自測身體狀況?！靶枳⒁?，量表中的每一項內容應分開(kāi)看待，哪項評分差就要著(zhù)手改善，不要覺(jué)得只有一項不好就不重視?！?/p>
此外，家屬應多關(guān)注身邊老人，看看他們最近是不是吃得少了、瘦了、常疲勞、走路慢、不愛(ài)活動(dòng)等，這些都提示老人身體可能已是衰弱前期，應及時(shí)就醫篩查，積極干預。
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