中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院教授朱彤：環(huán)境污染，做好應對“氣候病”的準備

全球每年1.89億人受極端天氣影響，因空氣污染死亡的人數近900萬(wàn)。近年來(lái)，我國環(huán)境治理已達到國際領(lǐng)先水平，尤其過(guò)去7年間的空氣質(zhì)量改善幅度相當大。但成績(jì)背后仍有隱憂(yōu)，全球惡劣氣候和空氣污染正給人類(lèi)帶來(lái)諸多疾病。

不久前，《聯(lián)合國氣候變化框架公約》第二十八次締約方大會(huì )發(fā)布了《氣候與健康宣言》，標志著(zhù)世界第一次承認各國政府有必要推動(dòng)醫療系統做好準備，以應對與氣候相關(guān)的健康影響。要達成這一目標，需要將空氣污染和氣候變化的健康效應融入一切。

學(xué)術(shù)界研究應進(jìn)一步精準、細致，找到哪些關(guān)鍵污染成分對人體危害更大，尤其是對嬰幼兒、孕婦、有基礎疾病老年人等易感人群的影響，為空氣污染治理提供充足的科學(xué)依據和個(gè)性化防護措施；充分考慮氣候變化、地理分布和溫度差異的健康影響，提出更準確、有針對性的應對措施。

政府應將健康融入所有政策，建立更能抵御氣候變化的衛生系統，增加對氣候相關(guān)方案的資金投入。針對高溫干旱引發(fā)的山火和空氣污染，要建立預防預警系統，在公共區域配備更多的降溫設備和應急設施等。

空氣污染和氣候變化帶來(lái)的健康危害與每個(gè)人直接相關(guān)，人人都要主動(dòng)了解更多環(huán)境防護知識，在出現空氣污染或極端氣候事件時(shí)，采取有效措施保護自己，減少健康損害。例如，當沙塵暴來(lái)臨時(shí)，接收預警信息，主動(dòng)佩戴口罩，進(jìn)行室內空氣凈化等。

北京大學(xué)公共衛生學(xué)院院長(cháng)詹思延：慢病管理，建設“支持性環(huán)境”

近年來(lái)，我國慢病防治穩步推進(jìn)，但綜合防控挑戰大，仍是影響居民健康的重大公共衛生問(wèn)題之一。我國約半數老人同時(shí)患2種及以上慢病，約1/5的老人患3種及以上慢病，全國慢病死亡人數占居民總死亡比例超80%。

政府要將健康融入萬(wàn)策，建設“健康支持性環(huán)境”，這對慢病防控非常關(guān)鍵。做好民眾的健康教育、健康管理和健康促進(jìn)，推動(dòng)公眾養成健康文明的生活習慣，踐行健康生活方式；營(yíng)造適宜的居住環(huán)境和社會(huì )文化，讓慢病患者積極參與其中，增進(jìn)社會(huì )和情感支持；優(yōu)化老年人醫療保障管理體系，加強醫學(xué)隊伍專(zhuān)業(yè)化建設，鼓勵臨床研究和科技創(chuàng )新；媒體及健康教育機構應做好科普宣傳，切實(shí)將慢病防治知識傳遞給大眾，使其做好“自己健康的第一責任人”。

對普通公眾來(lái)講，最重要的是三級預防。一級預防，即病因預防，發(fā)病前將源頭遏制，應嚴格遵循健康生活方式，“合理膳食、適量運動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”四大健康基石是基本原則。二級預防，“三個(gè)早”是關(guān)鍵，即早發(fā)現、早診斷、早治療，在疾病的臨床前期盡早發(fā)現并診斷疾病，及時(shí)給予適當的治療，以控制疾病的發(fā)展。三級預防，是對慢病患者采取及時(shí)、有效的防治措施，避免病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生。

中國營(yíng)養學(xué)會(huì )理事長(cháng)楊月欣：膳食營(yíng)養，普及“食養是良醫”觀(guān)念

“食養”是中華民族的養生傳統，“food as medicine （食療健康）”也是很多國家的古代智慧?，F代營(yíng)養學(xué)表明，所吃食物可從根本上影響個(gè)體健康狀態(tài)。不健康的膳食是致死致殘的重要原因，高體重指數、高血壓、高血脂、高血糖等也與不健康膳食密切相關(guān)。因此，吃得營(yíng)養、膳食平衡，堪比治病救命的“良醫”。

食養還是防治慢病的重要手段。目前，國家衛健委已印發(fā)多個(gè)指南，針對高脂血癥、高血壓、糖尿病、兒童發(fā)育遲緩等，給出了詳細的食養方案。醫生應將“食養是良醫”的觀(guān)念融入日常疾病治療和康復中；臨床營(yíng)養師要評估患者的營(yíng)養風(fēng)險，給予治療性膳食或營(yíng)養治療建議， 促進(jìn)生命質(zhì)量的提升；家庭和學(xué)校要優(yōu)化膳食供應，加強兒童青少年生長(cháng)發(fā)育監測，培養健康飲食習慣，提高營(yíng)養健康水平。

平衡膳食和充足營(yíng)養是健康之基，也是保障人體免疫系統正常運轉的堅實(shí)基礎。新的一年，希望公眾把“食養是良醫”的觀(guān)念落實(shí)到日常生活中，以“吃得健康”來(lái)防控慢病?？茖W(xué)食養要堅持8條基本“膳食準則”：食物多樣，合理搭配；吃動(dòng)平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類(lèi)、全谷、大豆；適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規律進(jìn)餐，足量飲水；會(huì )烹會(huì )選，會(huì )看標簽；公筷分餐，杜絕浪費。

西安交通大學(xué)醫學(xué)部副主任、中國營(yíng)養學(xué)會(huì )肥胖防控分會(huì )主委王友發(fā)：控制肥胖，全社會(huì )踐行健康體重

肥胖已成為危害全球的嚴重公共衛生問(wèn)題，肥胖防控是“健康中國”建設的重要抓手。當前，我國50%以上的成年人和約20%的學(xué)齡兒童超重或肥胖，若不采取及時(shí)有效的措施，到2030年，將有65%的成年人超重或肥胖，相關(guān)醫療支出將占全國醫療總支出的22%，給社會(huì )帶來(lái)沉重負擔。值得慶幸的是，與其他慢病相比，肥胖容易識別、有較大改善空間，但仍需社會(huì )各界齊心協(xié)力，構建健康體重友好型社會(huì )。

政府應采取強有力的綜合措施，提高公民健康素養，促進(jìn)健康生活方式：利用社交媒體等傳播平臺，普及體重管理知識；改善與肥胖相關(guān)的社會(huì )環(huán)境，給予健康食品優(yōu)惠的價(jià)格政策，完善食品標簽制度等；推動(dòng)城市步道、口袋公園、社區體育設施建設，為群眾提供便捷、舒適的運動(dòng)空間；鼓勵市場(chǎng)創(chuàng )新和新技術(shù)應用，更好地滿(mǎn)足大眾體重管理需求，為減重領(lǐng)域注入新動(dòng)力。

全社會(huì )要重視兒童青少年肥胖防控工作，推動(dòng)食育進(jìn)課堂，幫助孩子們樹(shù)立正確的健康觀(guān)念。以基層社區醫院、校醫院為抓手，設立生活方式指導中心或減重門(mén)診，提升體重管理服務(wù)水平，發(fā)揮基層醫療衛生人員在肥胖防治工作中的關(guān)鍵作用。

民眾應從自我做起，積極踐行健康生活方式。例如，戒掉不健康的飲食習慣，定期體育鍛煉，家中配備體重秤以便監測體重變化，超重肥胖情況嚴重者應到醫院減重門(mén)診咨詢(xún)診治。

北京體育大學(xué)運動(dòng)與體質(zhì)健康教育部重點(diǎn)實(shí)驗室教授張一民：增強體質(zhì)，不做“脆皮年輕人”

近期，“脆皮年輕人”走紅，指的是年紀輕輕身體毛病卻不少，脆弱到“一碰就壞”的地步，如“打個(gè)哈欠下巴脫臼”“軍訓踢正步把自己踢骨折”等。雖然這些新聞?dòng)行┞柸寺?tīng)聞，但也反映了現在年輕人身體素質(zhì)在下降。

2021年，教育部公布的第八次全國學(xué)生體質(zhì)與健康調研結果顯示，大學(xué)生身體素質(zhì)嚴重下滑，肥胖、耐力不足等問(wèn)題突出。參加工作后，受暴飲暴食、加班熬夜、吸煙喝酒等不健康生活方式影響，年輕人身體素質(zhì)會(huì )再度出現不同程度的下降。值得注意的是，當下年輕人健康還出現兩個(gè)令人擔憂(yōu)的情況：一是慢病低齡化趨勢。例如，本來(lái)是老年人多發(fā)的痛風(fēng)，如今卻盯上年輕人。二是不愛(ài)鍛煉。不少年輕人只做“周末勇士”，短時(shí)間內大量運動(dòng)，會(huì )讓身體難以適應，出現肌肉拉傷、跟腱損傷等情況。

年輕人只有精力充沛、充滿(mǎn)活力，才能支撐其迎接各種挑戰。在新的一年里，建議廣大年輕人要努力增強體質(zhì)，鍛煉心肺耐力，每周進(jìn)行3~5天的中高強度有氧運動(dòng)和力量訓練，每次鍛煉不少于30分鐘，運動(dòng)方式不限，但一定要循序漸進(jìn)，不要不鍛煉，更不能一次鍛煉過(guò)量，制訂科學(xué)的鍛煉目標，有利于形成正向的運動(dòng)循環(huán)，養成終身的運動(dòng)習慣。

北京協(xié)和醫院老年醫學(xué)科主任康琳：防止跌倒，先保證口腔不衰弱

新的一年，大家對老年人的健康干預要早一步，從“營(yíng)養不良-肌少癥-衰弱-跌倒-骨折”發(fā)生前開(kāi)始干預，也就是關(guān)注老年人的口腔健康。

臨床上，不少老人并沒(méi)有心腦血管疾病、腫瘤等，身體狀況一直很好，卻會(huì )在半年至一年內狀態(tài)直線(xiàn)下降。醫生詢(xún)問(wèn)家屬后才發(fā)現，老年人在跌倒、骨折發(fā)生前的半年或一年內吃得很少，每餐只吃粥、面片等軟爛食物，出現了營(yíng)養不良、衰弱等情況。老年人早期的口腔衰弱，即口腔功能和口腔衛生下降，包括牙齒數量減少、咀嚼功能降低、吞咽功能下降、口干、口腔運動(dòng)功能降低等，會(huì )使老人吃飯易嗆咳，造成反復誤吸，引發(fā)肺部感染，成為壓倒老人健康的“最后一根稻草”。

老人口腔衰弱至少有6個(gè)月的漫長(cháng)窗口期，也是干預的“黃金期”。新的一年里，家人要定期帶老人檢查口腔情況?？赏ㄟ^(guò)體檢篩查，也可在家觀(guān)察老人是否有以下情況：1.原生牙數量不足20顆；2.跟半年前相比，吃蘋(píng)果等硬食有困難，需要切成小塊吃；3.喝茶或湯會(huì )嗆咳；4.經(jīng)常覺(jué)得口干；5.舌唇運動(dòng)功能下降，連續發(fā)“ta”音1秒鐘少于6次 。上述問(wèn)題出現2個(gè)及以上，提示老人可能口腔衰弱。此時(shí)應及時(shí)就醫，在專(zhuān)業(yè)人士指導下針對性干預。生活中，建議老人每天刷牙兩次，三餐后漱口，還可以通過(guò)一些康復訓練增強口腔功能，如訓練頸部肌肉，增強吞咽功能；練習繞口令，鍛煉協(xié)調性。此外，易嗆咳的老人可低頭進(jìn)食。

中華預防醫學(xué)會(huì )兒童保健分會(huì )副主任委員鐘燕：兒童健康，在提升免疫力上下功夫

秋冬季是兒童傳染病的高發(fā)季節，2023年歲末，各類(lèi)兒童呼吸道感染增多，令家長(cháng)焦急萬(wàn)分。新的一年，建議家長(cháng)們在提高兒童免疫力上多下功夫，以更好地維護孩子健康。

提升免疫力首先要營(yíng)養均衡，嬰兒6個(gè)月前要堅持母乳喂養，母乳中有免疫因子，是提高兒童免疫力的最佳食物；6個(gè)月后逐步添加輔食；學(xué)齡前兒童要注意補充肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，足量飲水，不喝含糖飲料。

要想孩子身體好，最簡(jiǎn)單的方法是多曬太陽(yáng)、多呼吸新鮮空氣。溫暖的日光浴能促進(jìn)維生素D的合成，預防小兒佝僂病，增強抵抗力。冬季可在氣溫較高的中午曬太陽(yáng)，夏季避開(kāi)太陽(yáng)暴曬時(shí)間，每天至少半小時(shí)。嬰幼兒每天要有3~4個(gè)小時(shí)下地玩耍時(shí)間，學(xué)齡前兒童每天至少1小時(shí)戶(hù)外活動(dòng)，增加皮膚黏膜對細菌、病毒的抵抗力，肌肉、骨骼也會(huì )變強壯。

接種疫苗是抵抗疾病、提高免疫力的重要方法。預防呼吸道傳染病，可提前接種肺炎疫苗、流感疫苗、新冠疫苗等。傳染病高發(fā)季節，家長(cháng)還需要注意三點(diǎn)：1.保持室內空氣新鮮，冬季每天開(kāi)窗2~3次，每次約半小時(shí)。2.少帶孩子去環(huán)境封閉、人員密集的場(chǎng)所。3.去人員密集的場(chǎng)所要戴口罩，養成勤洗手的好習慣。

北京協(xié)和醫院婦產(chǎn)科主任、中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科分會(huì )候任主任委員朱蘭：呵護女性，做到“三早”嚴防兩癌

如今，乳腺癌已超過(guò)肺癌成為全球發(fā)病率第一的癌癥，無(wú)論在城市還是農村，宮頸癌發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢，防治形勢嚴峻。新年之際，呼吁女性朋友用科學(xué)的理念和方法防治兩癌,做到“早打疫苗、早篩查、早診早治”，呵護好自己的健康。

疫苗可從根源上阻斷HPV病毒感染，是預防宮頸癌最有效的手段。目前,我國已獲批5種HPV疫苗，主要覆蓋9~45歲年齡段的女性，多地政府已啟動(dòng)全域范圍內的HPV疫苗接種計劃。但由于疫苗資源短缺、HPV疫苗價(jià)值認知差、執著(zhù)等待高價(jià)疫苗等，我國宮頸癌疫苗的接種率很低。由北京協(xié)和醫院牽頭的全國七地研究顯示，84.5%的宮頸鱗癌由16型或18型HPV引起，接種2價(jià)HPV疫苗即可預防大多數宮頸癌及癌前病變。因此，建議女性約到幾價(jià)打幾價(jià)，早打早保護。

無(wú)論是否接種HPV疫苗，適齡女性都需定期篩查。2009年至今，國家不斷加大“兩癌”篩查力度，由于宮頸癌在早期可能無(wú)明顯癥狀，且從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時(shí)間，因此，女性有足夠的時(shí)間進(jìn)行篩查，經(jīng)證實(shí)，在我國基層醫療衛生機構現有服務(wù)能力下，采用HPV檢測作為宮頸癌初篩技術(shù)是最優(yōu)選擇。若發(fā)現宮頸癌，一定要早診早治。乳腺癌的早篩同樣關(guān)鍵，35歲以上的女性可每年進(jìn)行一次超聲篩查；45歲以上的女性可在超聲檢查基礎上，每一到兩年加做一次鉬靶檢查。

中華口腔醫學(xué)會(huì )全科口腔醫學(xué)專(zhuān)委會(huì )主任委員、中日友好醫院口腔醫學(xué)中心主任徐寶華：愛(ài)護口腔，8歲時(shí)看次牙醫

從第一顆乳牙萌出，到3歲左右20顆乳牙全部長(cháng)齊，再到12歲左右28顆恒牙逐漸替換乳牙，最終陪伴我們度過(guò)余生，兒童青少年時(shí)期的牙齒發(fā)育，會(huì )影響一生的口腔健康。

近年來(lái)，口腔健康越來(lái)越受關(guān)注，但人們的目光更多聚焦在牙病治療上，口腔的“顏面管理”被長(cháng)期忽視。中華口腔醫學(xué)會(huì )最新數據顯示，我國青少年至成年期的錯頜畸形發(fā)生率高達72%，就診率僅4%左右。換言之，每10個(gè)孩子里就有7個(gè)存在錯頜畸形，其中50%是開(kāi)頜（前牙無(wú)法對齊閉合）、鎖頜（后牙咬合后發(fā)生錯位）、閉鎖頜（上下牙齒咬合后過(guò)度重疊）等。

若出現上述問(wèn)題不及時(shí)治療，顏面外形和頜骨發(fā)育都將受到影響，可能導致面部偏斜、大小臉、下巴后縮等問(wèn)題，誘發(fā)顳下頜關(guān)節問(wèn)題，影響咀嚼吞咽功能。還會(huì )形成口腔衛生死角，增加未來(lái)齲齒和牙周病風(fēng)險。更可能因過(guò)小的下頜骨等錯頜畸形，誘發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征，影響神經(jīng)系統發(fā)育，使記憶力和認知能力下降。

很多人認為，等12歲換牙后再矯正也不晚，其實(shí)不然，如果等換完牙后再矯正，顏面形態(tài)發(fā)育已完成，后續“修正”只能治標不治本。因此，建議家長(cháng)在孩子8歲左右時(shí)去口腔正畸科檢查，及時(shí)進(jìn)行牙齒矯治，阻斷異常發(fā)育趨勢，為一生的口腔健康打好基礎。另外，偏側咀嚼、口呼吸、咬手指等不良習慣也可能導致兒童錯頜畸形，家長(cháng)應幫助孩子盡早糾正，建立良好的口腔習慣。

中國科學(xué)院心理研究所副所長(cháng)陳雪峰：心理健康，首要消除“污名化”

近年來(lái)，心理健康問(wèn)題受到全社會(huì )的廣泛關(guān)注，但“污名化”現象依舊存在，患者常被貼上“脆弱”“矯情”“變態(tài)”等標簽，其帶來(lái)的病恥感可能引起患者焦慮、抑郁、自我否定或自我貶低等，導致康復意愿減弱、癥狀加重。

事實(shí)上，心理健康問(wèn)題可分為心理困惑、心理行為問(wèn)題、精神障礙。每個(gè)人都會(huì )有抑郁、焦慮等負性情緒，若不影響學(xué)習、工作、生活，很可能只是心理困惑或心理行為問(wèn)題，通過(guò)自我心理調適或心理咨詢(xún)就能解決；若感覺(jué)很痛苦，社會(huì )功能受影響，可能罹患精神障礙，應及時(shí)就醫，才能盡快康復。

世界衛生組織2001年提出：“心理和行為障礙患者康復的最大阻礙，就是社會(huì )對他們的污名和與之相連的歧視?！毕勖?，離不開(kāi)每一個(gè)人的努力。個(gè)人層面，應提升心理健康素養，科學(xué)認識心理健康問(wèn)題，掌握自我心理調適方法。痛苦感強、社會(huì )功能受影響時(shí)，要盡快向專(zhuān)業(yè)人員求助，這是對自己負責任的表現。家庭成員之間要平等交流，尊重他人的心理需求。社會(huì )層面，應通過(guò)科普教育減少社會(huì )對心理健康問(wèn)題的歧視和偏見(jiàn)。有關(guān)政府部門(mén)和社會(huì )機構應從政策、制度、舉措等方面保障患者的權益和尊嚴，提供普惠、可及、規范的心理健康服務(wù)。此外，要加大對心理健康問(wèn)題的基礎性研究，為應對相關(guān)問(wèn)題提供更科學(xué)的理論、技術(shù)和產(chǎn)品。

慢性病防控工作經(jīng)歷了從點(diǎn)的突破到系統提升的發(fā)展歷程，民眾踐行健康生活方式的意識和能力顯著(zhù)提升。

防治思路“四個(gè)轉變”

慢性病防治是一項系統工程。中國疾病預防控制中心慢病中心副主任周脈耕告訴《生命時(shí)報》，十年前，“做什么、怎么做、誰(shuí)來(lái)做、抓手在哪里”，是我們遇到的主要現實(shí)困難。當時(shí)，傳統的“以點(diǎn)帶面、示范先行”的工作理念幫我們破解了這一難題。

2009年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，提出加強慢性病預防控制工作的要求。在此指導下，原衛生部于2010年啟動(dòng)“國家慢性病綜合防控示范區”建設工作，總目標是以區縣為單位，通過(guò)“政府主導、部門(mén)協(xié)作、動(dòng)員社會(huì )、全民參與”，總結示范區經(jīng)驗，推廣有效管理模式，全面推動(dòng)我國慢性病預防控制工作。

“十二五”“十三五”期間，我國將健康理念融入所有政策，出臺一系列慢病防控規劃。2015年發(fā)布《中國慢性病防治工作規劃（2012—2015年）》，明確慢病防治目標、原則、策略和保障措施；2016年，《“健康中國2030”規劃綱要》確定了實(shí)施慢性病綜合防控的戰略；2017年將《中國防治慢性病中長(cháng)期規劃（2017—2025年）》，作為之后5~10年做好慢性病防治工作、推進(jìn)健康中國建設的綱領(lǐng)性文件；2019年發(fā)布《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》，國務(wù)院成立健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì )，專(zhuān)門(mén)負責該行動(dòng)組織實(shí)施、監測和考核等相關(guān)工作。

近十年來(lái)，我國慢病防控關(guān)口前移，防治思路從“治療為主”向“預防為主”轉變，主要體現在四個(gè)方面：一是防治理念由“以治病為中心”轉向“以人民健康為中心”；二是防治對象由“個(gè)體”向“人群”轉變，即“以個(gè)體的疾病治療為主”轉向“以人群的疾病預防為主”；三是防治方式由“疾病治療”向“全生命周期的健康管理”轉變，根據生命各階段以及特定的健康危險因素，開(kāi)展相應預防和干預，而不是只在生病時(shí)才關(guān)注健康和疾??；四是慢病防治的主體由“單純依賴(lài)醫療衛生系統”向“全社會(huì )整體聯(lián)動(dòng)”轉變。當前的慢病防控，需要政府多部門(mén)行動(dòng)，擬定多部門(mén)公共政策，使個(gè)人、家庭和社區有能力做出健康的選擇。

慢病控制成效喜人

周脈耕表示，控制危險因素是慢病防治的基石，是世衛組織推薦的預防和應對慢病的“最劃算措施”，我國推行了一系列預防控制慢病危險因素的國家行動(dòng)。

國家慢病綜合防控示范區建設。過(guò)去十年，慢病防控領(lǐng)域最具影響力的項目，無(wú)疑是國家慢病綜合防控示范區建設。自2011年啟動(dòng)第一批示范區建設以來(lái)，各示范區開(kāi)展心腦血管疾病、重點(diǎn)癌癥、糖尿病、慢阻肺等重大慢病的篩查和早期診斷。通過(guò)十年努力，2021年底已建成488個(gè)國家級示范區（區縣覆蓋率為17.1%），807個(gè)省級示范區，成為各地開(kāi)展慢病防控工作的重要平臺。

全民健康生活方式行動(dòng)。2007年發(fā)起“全民健康生活方式行動(dòng)”，不斷傳播健康知識、普及健康技能、推廣健康行動(dòng)。2016年提出“三減三健”理念，2017年推進(jìn)適量運動(dòng)、控煙限酒和心理健康等4個(gè)專(zhuān)項行動(dòng)，倡導全民健康文明的生活方式。

公民健康素養促進(jìn)行動(dòng)。我國2007年啟動(dòng)全國健康素養工作。2008年初發(fā)布《中國居民健康素養—基礎知識與技能》，并于2015年修訂。2012年開(kāi)始全國“中國居民健康素養監測”，監測結果顯示，我國居民健康素養水平從2012年的8.8%提高到2021年的25.4%。

全民健身戰略規劃。2016年發(fā)布《“健康中國2030”規劃綱要》，首次在國家層面提出“全民健康戰略規劃”，充分發(fā)揮科學(xué)健身在慢病防控方面的特色作用。

無(wú)煙中國行動(dòng)?！稛煵菘刂瓶蚣芄s》于2016年在我國正式生效，在監測煙草流行情況、推進(jìn)公共場(chǎng)所無(wú)煙立法、禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助以及提高煙草稅等方面取得了一定進(jìn)展。目前，北京、上海、深圳等20多個(gè)城市都通過(guò)了無(wú)煙立法。

減鹽防控高血壓項目。2011年，原衛生部與山東省簽署省部共建減鹽防控高血壓項目，明確三大重點(diǎn)減鹽干預領(lǐng)域：餐飲單位、加工食品企業(yè)和家庭廚房。面向餐飲單位、食品加工和銷(xiāo)售企業(yè)、家庭、學(xué)校、大眾媒體開(kāi)展五大減鹽行動(dòng)。該項目提高了居民低鹽膳食知信行水平，食鹽攝入量明顯下降，人群血壓水平有所改善。

重點(diǎn)慢病高危人群篩查。在農村癌癥早診早治項目和婦女“兩癌”篩查基礎上，2012年啟動(dòng)并推進(jìn)城市癌癥早診早治項目；開(kāi)展腦卒中高危人群篩查和干預試點(diǎn)項目；2014年開(kāi)始心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目；2021年，國家新增開(kāi)展“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預項目”。以上項目涵蓋了我國居民70%左右的慢性病。

高血壓和糖尿病患者的規范化管理。我國分別出臺了《中國高血壓健康管理規范（2019）》和《中國糖尿病健康管理規范（2020）》。2019年開(kāi)始，中國疾控中心慢病中心依托信息化技術(shù)，在全國9個(gè)省份的16個(gè)區縣開(kāi)展了智能化慢性病管理試點(diǎn)應用項目。

回顧這十年，我國居民慢病標化死亡率從2010年的785/10萬(wàn)，下降到2019年的634/10萬(wàn)；30~70歲人群重大慢病過(guò)早死亡率2021年已降至15.3%，低于全球平均水平；高血壓患病率增長(cháng)勢頭得到一定程度的遏制；男性癌癥標化發(fā)病率基本持平，女性略有增長(cháng)；與10年前相比，惡性腫瘤5年生存率提高約10個(gè)百分點(diǎn)。高血壓和糖尿病知曉率、治療率和控制率均有所提升。

慢病管理任重道遠

當下，慢病防控工作仍面臨較大挑戰。周脈耕認為，第一，各級政府和社會(huì )對于慢病防控的認識尚不到位，重治療輕預防；第二，慢病防控體系和運行機制不健全；第三，健康信息互聯(lián)互通有待加強；第四，專(zhuān)業(yè)人員數量和技能有待提高；第五，慢病防控措施和手段缺乏創(chuàng )新。對于慢病防控，周脈耕說(shuō)，需從政府、社會(huì )、家庭、個(gè)體等多維度綜合考量。

健全完善政府主導的慢病綜合防控協(xié)調機制，多部門(mén)協(xié)同配合，統籌各方資源，在政策制定、組織管理、經(jīng)費支持等方面給予充分支持。構建與居民健康需求相匹配、體系完整、優(yōu)勢互補、上下聯(lián)動(dòng)的整合型慢病綜合防控體系。

社會(huì )應推動(dòng)健康膳食、科學(xué)運動(dòng)宣傳教育的常態(tài)化。鼓勵全社會(huì )參與全民健康生活方式。鼓勵行業(yè)加強食品的營(yíng)養標簽標識，鼓勵生產(chǎn)、銷(xiāo)售低鈉鹽。指導消費者正確認讀營(yíng)養標簽，科學(xué)減少加工食品中的油、鹽、糖的含量。

家庭的支持會(huì )促進(jìn)個(gè)人的健康。一個(gè)家庭可以定期進(jìn)行一些體育活動(dòng)，如在健身步道、健康公園散步、跑步或鍛煉；與家庭成員相約加入同一個(gè)健身俱樂(lè )部等。

每個(gè)人都是自己健康第一責任人。從個(gè)人角度，應掌握“不生病”“少生病”“晚生病”的知識和技能，提升個(gè)人健康素養，學(xué)習膳食營(yíng)養知識、科學(xué)健身知識，保持良好心理健康，戒煙限酒，定期體檢等。

管理“三高”更應該像跑馬拉松一樣，而不能像百米沖刺般期待短期成效。這與“三高”的發(fā)病機制有很大關(guān)系，不論是哪一“高”都是由于人們的內在因素（如衰老、家族遺傳、基因缺陷），或長(cháng)期不良習慣（如酗酒、吸煙、久坐、高糖高脂飲食），以及肥胖等因素，逐漸積累起來(lái)引發(fā)的慢性疾病。然而，患者早期往往毫無(wú)癥狀，因此容易漏診，得不到及時(shí)干預。在出現癥狀時(shí)，多數患者已經(jīng)進(jìn)入疾病的發(fā)展期，甚至中后期，而現有藥物旨在改善癥狀、延緩病程、降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險，以及死亡率，并不能完全對疾病本身進(jìn)行根治。尤其是合并“三高”的患者，不同因素之間相互影響，治療期間更需要相互權衡，針對個(gè)體差異及時(shí)調整治療方案或其他干預措施。當前，國內外就“三高”和代謝綜合征的防治，除了需要長(cháng)期服藥外，自身調理也很關(guān)鍵。其中包括健康飲食、適量運動(dòng)、戒煙戒酒和心理引導等。同時(shí)，要重視定期體檢，做到及時(shí)監測，謹遵醫囑，保持良好心態(tài)。對于所有慢病患者而言，有效控制前期病變，做到“四早”，即早預防、早發(fā)現、早干預、早治療，至關(guān)重要。

在美國等西方國家，由于高糖、高脂、高熱量的飲食結構，“三高”問(wèn)題更加嚴重。美國心臟協(xié)會(huì )、美國糖尿病協(xié)會(huì )和美國國立衛生院每年都會(huì )出臺相應政策來(lái)應對“三高”和心腦血管病。一些頂級期刊如《美國醫學(xué)會(huì )雜志》《循環(huán)》等會(huì )進(jìn)一步對基礎研究和臨床問(wèn)題進(jìn)行深入探討。社區和醫院也會(huì )成立相關(guān)組織，針對“三高”患者進(jìn)行指導和護理。米勒·尼普爾是美國馬里蘭州黑格斯敦的一名高級科學(xué)家，她患有糖尿病，而且是一位肥胖患者。她雖然接受了科學(xué)的訓練方法，但如果沒(méi)有城郊醫院糖尿病管理中心專(zhuān)家團隊的幫助，也無(wú)法處理復雜的糖尿病問(wèn)題。

該項目由米哈伊爾·鄒波米特醫學(xué)博士指導，他是一名內分泌專(zhuān)家。郊區醫院創(chuàng )建了綜合管理系統，以幫助患者控制血糖，并減少低血糖的發(fā)生。鄒波米特表示：“慢病需要持續的健康管理，我們會(huì )根據患者病情、生活方式等，制訂合適的管理方案。健康教育是我們的主要任務(wù)之一，團隊會(huì )先對所有醫護人員進(jìn)行輔導，為其配發(fā)糖尿病工具包等?；颊叱鲈呵?，會(huì )被轉到糖尿病微調項目，接受糖尿病教育、營(yíng)養、運動(dòng)、情緒等相關(guān)指導。此外，我們的團隊還設有糖尿病前期行動(dòng)班、糖尿病支持小組和老年中心醫院心臟病診所，以及基于社區的糖尿病自我管理班，目的都是為了實(shí)現持續幫助患者干預疾病?！?/p>

控制“三高”是一個(gè)“慢性過(guò)程”，這就要求患者和醫護人員共同管理病情、討論治療方案，并達到彼此的期望。為了獲得更好的療效，患者要誠實(shí)地分享自己的生活方式，以便醫護人員了解“三高”是如何影響患者生活的。這種團隊或伙伴形式的幫助，可能要比只靠患者自己“單打獨斗”努力對抗慢病的效果好得多。

身體活動(dòng)與健康息息相關(guān)。為督促大家積極參與體育運動(dòng)，我國還將每年的8月8日特別設立為“全民健身日”，今天，北京市疾控中心慢性病防治所的專(zhuān)家就來(lái)跟大家聊聊積極運動(dòng)的好處，為你的運動(dòng)增加原動(dòng)力。

“懶癌”患者快看缺練傷身有據

在全球范圍內，身體活動(dòng)不足的情況在不斷加重。據統計，世界上超過(guò)四分之一成年人身體活動(dòng)不夠，大約三分之一的女性和四分之一的男性沒(méi)有進(jìn)行足夠的身體活動(dòng)以保持健康。

市疾控中心慢性病防治所的專(zhuān)家介紹，運動(dòng)對人們的總體健康狀況具有重要影響，缺練也增加了心血管疾病、糖尿病和部分癌癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險。大約27%的糖尿病和30%的缺血性心臟病可歸因于缺乏身體活動(dòng)。同時(shí)，缺乏身體活動(dòng)也是慢性疾病死亡的主要危險因素之一。與身體活動(dòng)充分者相比，身體活動(dòng)不足人群的死亡風(fēng)險會(huì )增加20%至30%。

更有數據顯示，“懶癌”不只是個(gè)傳說(shuō)，21%至25%的乳腺癌和直腸癌與缺練有關(guān)。而積極進(jìn)行運動(dòng)的生活方式可以預防某些常見(jiàn)癌癥的發(fā)生。將體育活動(dòng)量最高的人群與最低體育活動(dòng)的人群的癌癥發(fā)生率進(jìn)行比較時(shí)，有力的證據表明，膀胱癌、乳腺癌、結腸癌、子宮內膜癌、食道腺癌、腎癌和胃癌的風(fēng)險降低，相對風(fēng)險降低范圍從大約10％到20％。

動(dòng)起來(lái)讓你的身體大有收獲

說(shuō)了這么多運動(dòng)不足的危害，專(zhuān)家再給大家梳理一下運動(dòng)的好處。規律地進(jìn)行身體活動(dòng)可以減少冠心病、卒中、2型糖尿病、高血壓、結腸癌、乳腺癌和抑郁的風(fēng)險，并有助于控制體重。堅持規律的身體活動(dòng)，我們會(huì )獲得：

更有力量的肌肉、更堅固的骨骼以及更好的心肺功能　身體活動(dòng)有助于強化肌肉力量，提高骨密度，增強韌帶強度，增進(jìn)心肺功能，并且能改善全身的平衡能力、柔韌性和靈敏度。

更適宜的體重　進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)，由于骨骼肌收縮，會(huì )產(chǎn)生能量的消耗。而攝入與消耗能量的“收支平衡”是保持適宜體重的關(guān)鍵。堅持身體活動(dòng)可以起到減少體內脂肪蓄積的作用，有助于維持健康的體重。

更敏捷的大腦　大腦中與記憶、學(xué)習、空間定向及平衡功能有密切關(guān)系的是海馬體，而海馬體呈現每十年萎縮2％至3%的趨勢。合理的運動(dòng)能減緩海馬體細胞的死亡，提升自我修復能力。

更低的慢性病患病風(fēng)險　身體活動(dòng)有助于降低血壓和血糖水平、增加胰島素敏感性、改善血脂，能降低高血壓、冠心病、中風(fēng)、糖尿病、多種癌癥以及抑郁癥的風(fēng)險，并降低跌倒以及髖部或脊椎骨折的風(fēng)險。

有氧還是力量？幫你定制運動(dòng)方案

運動(dòng)作為保持健康的“必修課”，讓我們趕快操練起來(lái)。不過(guò)，面對不同種類(lèi)的運動(dòng)方式，你是否也會(huì )感到疑惑、不知道該如何選擇呢？在健身房里，我是去跑步機還是練器械？下班后，我是去散散步還是舉舉啞鈴？慢病所的專(zhuān)家介紹，其實(shí)不同的運動(dòng)方式對身體有不同的影響，需要我們用科學(xué)的方法來(lái)組合。

有氧運動(dòng)　有氧運動(dòng)常常位于推薦運動(dòng)的第一項。世界衛生組織建議，開(kāi)展每天30分鐘、每周150分鐘的中等強度的有氧運動(dòng)。

何為有氧？顧名思義，這類(lèi)運動(dòng)需要氧氣參與能量供應，以有氧代謝為主要供能途徑。一般來(lái)說(shuō)，有氧運動(dòng)需要軀干、四肢等大肌肉群參與，能夠維持在一個(gè)穩定狀態(tài)，持續較長(cháng)的時(shí)間。

日常生活中，快走、跑步、騎自行車(chē)、跳繩、游泳等都屬于有氧運動(dòng)。這類(lèi)運動(dòng)如何才能達到中等強度呢？從我們自身感受來(lái)看，如果感覺(jué)心跳加快、呼吸有點(diǎn)喘、微微出汗，不能唱歌，但能和同伴聊天，那么就達到中等強度了。

有氧運動(dòng)能夠增進(jìn)心肺功能、降低血壓和血糖、增加胰島素敏感性、改善血脂和內分泌系統功能、提高骨密度、減少體內脂肪蓄積，對維護健康有重要的作用。

身體活動(dòng)還需搭配抗阻力練習　只進(jìn)行有氧運動(dòng)是否就足夠了呢？答案是否定的。世界衛生組織建議，每周應至少有2天進(jìn)行大肌群參與的增強肌肉力量的活動(dòng)?？棺枇顒?dòng)是肌肉對抗阻力的重復運動(dòng)，為肌肉的強力收縮活動(dòng)，不能維持一個(gè)穩定的狀態(tài)，屬于無(wú)氧運動(dòng)?？棺枇毩暱梢员３只蛟鰪娂∪饬α?、體積和力量耐力。但在開(kāi)展時(shí)要注意安全，隔日進(jìn)行。

日常生活中，舉啞鈴、俯臥撐等屬于抗阻力練習?？棺枇毩暱梢愿纳萍∪夤δ?，還有益于骨骼健康，對預防跌倒也有積極的作用。

其他類(lèi)型的身體活動(dòng)　除了有氧運動(dòng)和抗阻力運動(dòng)外，還有關(guān)節柔韌性活動(dòng)，如拉伸、瑜伽等，可以通過(guò)軀體或四肢的伸展、屈曲和旋轉活動(dòng)，鍛煉關(guān)節的柔韌性和靈活性。平衡和協(xié)調性練習，如做操、舞蹈等，可以改善人體平衡和協(xié)調性的組合活動(dòng)。

不同運動(dòng)方式該如何選擇和組合呢？專(zhuān)家介紹，日常開(kāi)展身體活動(dòng)，應以有氧運動(dòng)為主。能力允許時(shí)，每周的有氧運動(dòng)時(shí)間應達到150分鐘以上，每周的時(shí)間可以累計，但每次的運動(dòng)時(shí)間應不小于10分鐘。同時(shí)結合抗阻力、關(guān)節柔韌性、身體平衡和協(xié)調性活動(dòng)。

為獲得更多的健康效益，成人應增加有氧身體活動(dòng)達到每周300分鐘中等強度或150分鐘高等強度有氧運動(dòng)，或者是兩種強度運動(dòng)的組合。

此外，身體活動(dòng)可以有許多不同的方式，比如，乘公交車(chē)上班時(shí)提前一站下車(chē)步行，上樓時(shí)選擇走樓梯，下班選擇騎車(chē)回家，還可以選擇跳舞、瑜伽等這些積極的娛樂(lè )活動(dòng)。把這些看似簡(jiǎn)單卻總被忽略的小事設定為一個(gè)想要實(shí)現的目標，每天提醒自己，慢慢養成習慣后，你就會(huì )發(fā)現，運動(dòng)其實(shí)一點(diǎn)都不難。（記者李潔）

慢病管理是全球難題

上述研究來(lái)自美國密歇根大學(xué)等機構，研究人員分析了全球68萬(wàn)名25~64歲參試者的數據發(fā)現，超過(guò)3.7萬(wàn)人患糖尿病，超過(guò)一半的人尚未被正式診斷，但存在血糖升高的關(guān)鍵生物標志物;55個(gè)中低收入國家中，九成糖尿病患者無(wú)法獲得有效的糖尿病管理;確診患者中，只有85%正在服用降血糖藥物，57%服用降壓藥，服用控制膽固醇藥物的只有9%，近74%接受過(guò)飲食指導，近66%接受過(guò)運動(dòng)和控制體重指導;總體而言，女性、受教育程度高、經(jīng)濟水平高、年齡較大或體重指數較高者更有可能接受糖尿病治療。

中國疾病預防控制中心慢性病首席專(zhuān)家王臨虹介紹，我國是糖尿病大國，成人糖尿病標化患病率為10.9%，而知曉率只有38%，治療率占34.1%，控制率僅33%。高血壓也是如此，我國成人高血壓患病率高達27.5%。王臨虹說(shuō)，高血壓的知曉率比十多年前有所改善，但治療率僅34.9%，控制率只有11%?，F階段我國成人血脂異常知曉率、治療率和控制率也處于較低水平?！吨袊用駹I(yíng)養與慢性病狀況報告(2020)年》顯示，2019年慢病導致的死亡占總死亡88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病死亡比例為80.7%。

“共病”更是加劇了慢病威脅。6月5日，鄭州大學(xué)公共衛生學(xué)院發(fā)表的一項對5萬(wàn)名65歲及以上中國人的研究發(fā)現，多發(fā)慢病與全因死亡率呈正相關(guān)。與沒(méi)有慢病的參試者相比，具有1、2和3種慢病者全因死亡率分別增加45%、72%和115%(死亡風(fēng)險排序見(jiàn)圖表)。此外，吸煙飲酒、體重過(guò)輕、運動(dòng)不足的人死亡風(fēng)險較高。

健康意識亟待加強

為什么要強調慢病的綜合管理?王臨虹舉例，糖尿病是一種代謝性疾病，患者通常具有多項指標異常，利用降低血糖、血壓和血脂水平的低成本藥物，以及飲食、運動(dòng)和體重方面的指導，可以降低健康風(fēng)險。對并發(fā)癥和合并癥，如眼疾、慢性腎病、肢體血管病變、肥胖等進(jìn)行綜合管理，有利降低慢病及相關(guān)致殘、致死風(fēng)險。

中南大學(xué)湘雅醫院健康管理中心副主任唐文彬表示，現實(shí)生活中，慢病管理面臨著(zhù)諸多困境和難點(diǎn)。

未能早診早治。慢病管理最大的難關(guān)在于患者不配合。唐文彬舉例，有一個(gè)28歲的患者放了冠脈支架，但其實(shí)之前每年體檢都提示他“低密度脂蛋白”高出普通人3倍以上，“醫生多次聯(lián)系他治療無(wú)果，直到他發(fā)生心梗。假如他盡早服用降脂藥，結局會(huì )大不一樣?！鞭r村普遍做不到早發(fā)現，很多人認為沒(méi)癥狀就是沒(méi)事，結果一測量，血壓高達170，有的甚至用保健品、偏方、食療控制高血壓、糖尿病。

生活方式糟糕。一項涉及近50萬(wàn)國人的調查發(fā)現，99%生活方式不健康。王臨虹說(shuō)，目前成年人超重肥胖比例已超過(guò)成年人總數的50%，6~17歲兒童及青少年超重肥胖率接近1/5。此外，煙民多達3億，油鹽糖攝入量超標，熬夜、久坐、飲食不規律、膳食營(yíng)養不均衡，都讓慢病風(fēng)險越來(lái)越高。

治療依從性差。唐文彬表示，目前雖然沒(méi)有數據證實(shí)患者依從性如何，但從發(fā)病率來(lái)看，不容樂(lè )觀(guān)。有的患者沒(méi)癥狀就不服藥，有的擔心副作用，稍微好轉就私自換藥停藥。部分患者認為，沒(méi)癥狀還吃藥“浪費錢(qián)”，事實(shí)恰恰相反。以高血壓為例，社區規范化管理能為患者人均節約直接醫療費用約210元?！奥⌒枰L(cháng)期用藥、隨訪(fǎng)，但在現有診療條件下，患者失聯(lián)失約率很高?！碧莆谋虮硎?，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在老年群體中普及度不高，不利于慢病健康管理追蹤。醫院專(zhuān)科化發(fā)展不利于多種慢病的綜合管理，患者往往要跑很多科，開(kāi)了一堆藥，缺乏用藥指導，不利于增強依從性。

社會(huì )環(huán)境有待改善。慢病管理需要良好的家庭環(huán)境、工作環(huán)境、社區環(huán)境和衛生服務(wù)環(huán)境等。王臨虹說(shuō)，比如社區附近有無(wú)適宜健身的公園、體育場(chǎng)所，餐飲酒店、單位食堂及家庭烹調方式是否健康，全民健身氛圍及社會(huì )健康教育情況，都會(huì )影響個(gè)體進(jìn)行慢病控制的主動(dòng)性。

忽視健康管理。唐文彬說(shuō)，全科醫生和健康管理科的工作內容存在諸多交叉和重復，健康管理的專(zhuān)業(yè)性沒(méi)有體現出來(lái)。此外，健康管理人才培養不合理，高等院校未開(kāi)設相關(guān)二級學(xué)科，這類(lèi)招生普遍集中在專(zhuān)職院校。

構建綜合防護網(wǎng)

王臨虹表示，我國擁有14億人口，光靠“有病了治病”很難控制慢病發(fā)病趨勢，要把預防上升到國家戰略地位，否則“只治不防，越治越忙”。

自己是健康第一責任人。多數慢病患者并不知道自己患病，建議有腫瘤和慢病家族史、高危因素等人群，要定期體檢;平時(shí)要保證規律作息，合理膳食，戒煙限酒，每周運動(dòng)3~5次，超重肥胖者要積極減肥，同時(shí)還要保持愉快的心情;慢病患者要遵醫囑服藥，平時(shí)監測好血壓、血糖、體重等指標，定期復查，積極和醫生溝通，以便及時(shí)調整治療方案。

增加慢病服務(wù)供給量。王臨虹表示，慢病控制不理想，也反映出醫療機構相關(guān)服務(wù)不足，應該增加慢病服務(wù)供給量?；鶎由鐓^醫療機構要增加人員、設備，定期評估慢病管理效果，認真履行家庭醫生簽約制度，做好慢病患者的隨訪(fǎng)和管理。醫院應適當開(kāi)設慢病管理門(mén)診，特別是合理用藥門(mén)診，協(xié)調發(fā)展全科醫生和健康管理科室。社區應定期開(kāi)展患者教育活動(dòng)和科普活動(dòng)，提高居民健康素養。此外還要加強公共場(chǎng)所建設，比如設立健康小屋，對老年慢病患者開(kāi)設社區健康食堂和藥店，完善社區綠化，配齊健身設施。各單位可以建設營(yíng)養食堂，推出方便慢病患者選擇的套餐，還可以推廣工間操，落實(shí)定期體檢。

國家政策支持不可少。王臨虹建議，慢病防控常態(tài)化需要政策支持，落實(shí)防控措施，綜合管理一體化，考慮到慢病個(gè)體化需求，增加經(jīng)費支持和相關(guān)建設。唐文彬建議，國家應出臺政策，提供慢病管理服務(wù)的物價(jià)支持和平臺支持，完善學(xué)科發(fā)展，培養高層次慢病管理人才。此外，還應提高醫療可及性，吸引更多社會(huì )力量參與。

日本：健康檢查+健康指導

雖然日本是個(gè)高收入、高福利的經(jīng)濟發(fā)達國家，社會(huì )醫療保障體系比較完善。但是隨著(zhù)老齡化的加劇，帶來(lái)的慢性病問(wèn)題越來(lái)越嚴重。為了預防控制慢性病的流行，2006年日本政府制定了特定健康檢查和特定保健指導制度，經(jīng)過(guò)對試點(diǎn)的效果評價(jià)，2008年4月向全國推廣實(shí)施。

根據特定健康檢查計劃所規定的內容，由醫療保險機構（國保和社保）對40歲～74歲的投保人（針對內臟脂肪群的檢查項目），每年進(jìn)行健康檢查。 醫療保險機構(國保、社保)需要對通過(guò)特定健康檢查篩選出的高低危人群，由專(zhuān)業(yè)保健指導師針對不同的對象采取不同的保健指導的計劃。

慢病管理的責任主體是醫療保險機構，管理對象是投保人。管理流程是：制定規劃-健康檢查-對象篩選-保健指導-評價(jià)。在功能定位及分工方面，國家層面負責制定科學(xué)有效的體檢和保健指導程序標準等；確立生活習慣病的基本管理方向和具體的框架；支援各都道府縣的管理工作。地方政府負責健康促進(jìn)對策綜合性的規劃和有關(guān)人員的協(xié)調；健康促進(jìn)計劃內容的充實(shí)?；鶎訖C構負責健康知識的普及，實(shí)施癌癥體檢。醫療保險機構負責特定健康檢查、特定保健指導的具體實(shí)施。

在保障機制上，主要有以下幾個(gè)方面。法律保障，從立法層面明確國家在籌劃、推進(jìn)、實(shí)施方面的政府責任，規定醫療保險機構的義務(wù)及利用者的權利和義務(wù)，相關(guān)法律有《老人保健法》《介護保險法》《高齡者醫療確保法》《健康增進(jìn)法》等。制度保障包括：積分制，針對特定保健進(jìn)行指導，是監督保健指導的實(shí)施者；支援金懲罰激勵制度，針對醫療保險機構，通過(guò)具體方式把對慢性病的控制情況和經(jīng)濟獎懲直接掛鉤；費用支付制度，特定健康檢查和特定保健指導的費用由國家負擔 1/3，都道縣負1/3，市村町負擔 1/3，個(gè)人則基本免費。

英國：社區全科醫生唱主角

英國實(shí)行的是全民免費的國家衛生服務(wù)(NHS)制度，NHS的制度框架內主要包含四大體系,即初級衛生保健體系、二級衛生服務(wù)體系、籌資與支付體系以及藥物管理體系。

NHS主要是通過(guò)國家預算來(lái)合理分配醫療資金和醫療費用，為全體公民提供免費的基本醫療保健服務(wù)，其實(shí)質(zhì)是一種全民免費醫療制度。英國的慢病管理，基本上都是在社區全科診所完成的，全科診所完成了全國 80％的門(mén)診診療服務(wù)，但僅僅消耗了20％的醫療資源。

英國慢病管理責任主體是社區全科診所。管理流程：疾病識別與篩查-綜合評估-綜合管理。具體做法可以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為例：1.由專(zhuān)業(yè)的協(xié)會(huì )制定COPD管理指南，供全科醫生團隊參考（詳細描述疾病管理路徑）。2.患者自我管理：患者在衛生保健專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下，進(jìn)行一些預防性或治療性的衛生保健活動(dòng)。3.社區護士分級管理：社區護士分為健康助理、基礎護士、專(zhuān)科護士、高級護士，協(xié)助社區全科醫生完成大多數日常管理工作。4.全科醫生對患者的全面管理。

保障機制主要有以下幾個(gè)方面：1.制度保障：嚴格的分級診療制度。全科醫生培訓考核制度；全科診所績(jì)效考核制度。2.信息平臺：全國統一，功能齊全。

美國：一切基于醫療保險

美國醫療衛生管理機構分為聯(lián)邦、州或市及縣三級，聯(lián)邦職能較弱，而地方部門(mén)權力較大。在醫療管理體制的形成中國家的干預較弱，而專(zhuān)業(yè)機構所起的作用很大，是一種由下至上的管理體制模式。

美國慢病管理模式表現為：保險公司—醫療機構管理和病案管理。其責任主體是保險公司、醫療機構和病案管理師。管理對象是被保險人，包括病情嚴重復雜以及醫療風(fēng)險、社會(huì )風(fēng)險和經(jīng)濟風(fēng)險極高的患者。其管理流程：由保險公司和醫療機構對投保人進(jìn)行體檢—綜合評估—指導病人自我保??；由病案管理師進(jìn)行病案選擇一評估健康狀況一制定管理計劃—多方照護管理協(xié)調。

具體做法包括：保險公司和醫療機構合作；保險行業(yè)對健康管理中產(chǎn)生的服務(wù)費用籌資，從被保險人投保費用中支付健康管理的費用；醫療機構：對投保人進(jìn)行健康檢查，指導病人進(jìn)行自我保??；主要借助計算機系統和物聯(lián)網(wǎng)實(shí)現健康信息的收集與健康管理。病案管理師根據風(fēng)險水平選擇患者；評估患者健康情況，從而確定其醫療、社會(huì )照護和管理需要；由病案管理師、患者、全科醫師、照護者等綜合考慮相關(guān)因素制定個(gè)人管理計劃，然后根據計劃進(jìn)行管理。

德國：依法規范慢病管理

在德國，政府部門(mén)是醫療衛生主要管理者，政府部門(mén)的主要職能是立法和制定醫療政策，但是整個(gè)體系的管理、運作和執行都是由疾病基金來(lái)操作。

德國奉行以立法規范為基礎的慢病管理模式。其責任主體是家庭醫生、臨床醫師。管理流程是：經(jīng)家庭醫生確診—患者注冊—納入管理計劃—綜合管理—結果評估。具體做法有：1.規范病種管理（規定納入管理的疾病需要滿(mǎn)足6個(gè)條件）。2.規范服務(wù)提供者（規定各級服務(wù)提供者及機構的職責）。3.確立質(zhì)量管理與評價(jià)體系（對服務(wù)提供者、接受者等進(jìn)行考核、評價(jià)）。

其保障措施主要是法律保障，政府立法將慢性病管理計劃(DMPs)納入社會(huì )醫療保障制度。

芬蘭：以社區為基礎

芬蘭社會(huì )福利和衛生保健系統是基于政府補貼的市政社會(huì )福利和衛生保健服務(wù)展開(kāi)的，除了公共部門(mén)外，許多私人企業(yè)和非政府機構也提供衛生服務(wù)。芬蘭慢病管理的責任主體是公共部門(mén)/私人企業(yè)/非政府機構。管理對象是社區居民。管理流程是：創(chuàng )造健康的環(huán)境—引導建立健康生活方式—提供優(yōu)質(zhì)衛生服務(wù)。

具體做法包括：1.創(chuàng )造健康的環(huán)境主要是通過(guò)頒布政策法規得以實(shí)現。2.調動(dòng)社區內一些可利用的資源，動(dòng)員家庭和個(gè)人積極參與，營(yíng)造有利于慢性病防治的人文環(huán)境和社會(huì )環(huán)境。3.在提供優(yōu)質(zhì)的衛生服務(wù)方面，主要由受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練的公共衛生護士提供健康服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

相關(guān)保障措施還包括：探究人群行為改變模式，影響其行為生活方式； 建立疾病危險因素監測指示系統；成立慢性病防治專(zhuān)項小組，協(xié)調各項目有序運行；積極面向人群，倡導健康行為；遠程信息化管理，促進(jìn)雙向轉診。

安徽醫科大學(xué)?楊金俠

老齡化加快，慢病管理需求上揚

根據國家統計局的數據，2017年，全國人口中60周歲及以上人口24090萬(wàn)人，占總人口的17.3%，其中65周歲及以上人口15831萬(wàn)人，占總人口的11.4%。60周歲以上人口和65周歲以上人口都比上年增加了0.6個(gè)百分點(diǎn)，老齡化程度持續加大。預計到2020年，老年人口達到2.48億，老齡化水平達到17.17%，其中80歲以上老年人口將達到3067萬(wàn)人；2025年，六十歲以上人口將達到3億，成為超老年型國家。

而隨著(zhù)人口老齡化的不斷加劇，我國的流行病學(xué)模式已經(jīng)完成了從傳染病向慢性非傳染性疾病的轉變?！?017年中國衛生和計劃生育統計年鑒》數據顯示，從2003年到2013年十年間，我國慢性病患病率增長(cháng)近2倍，2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬(wàn)，占總死亡人數86.6%，其中心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統疾病是主要死因，占總死亡的79.4%，慢性病已經(jīng)成為我國居民健康的頭號殺手。

目前我國的慢性病患者已超過(guò)3億人，導致的疾病負擔已占到總疾病負擔的70%，所產(chǎn)生醫療費用的增長(cháng)速度已經(jīng)極大超過(guò)我國居民的承受能力。同時(shí)，以糖尿病為代表的慢性病已呈現年輕化發(fā)展趨勢，嚴重影響到居民的生活質(zhì)量和身體健康，慢病管理刻不容緩。

慢病管理（Chronic Disease Management， CDM）是指對慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險因素進(jìn)行定期檢測、連續監測、評估與綜合干預管理的醫學(xué)行為及過(guò)程，主要內涵包括慢病早期篩查、慢病風(fēng)險預測、預警與綜合干預，以及慢病人群的綜合管理、慢病管理效果評估等。

目前中國大量的醫療資源投入都集中在急性疾病和重癥，因此不管是中國整個(gè)醫療體系還是醫療過(guò)程和理念，并沒(méi)有給慢病人群已足夠的重視。隨著(zhù)現代醫療的不斷發(fā)展，健康管理理念不斷深入人心，慢病管理服務(wù)的需求不斷上揚，相應醫療資源的短缺為慢病管理服務(wù)的發(fā)展帶來(lái)了極大的市場(chǎng)空間。

市場(chǎng)外熱內冷，面臨多重困境

雖然慢病管理市場(chǎng)看似具有數億人群和千億級空間的市場(chǎng)潛力，但卻是一個(gè)難以有效切入的領(lǐng)域，市場(chǎng)呈現出一種外熱內冷的狀態(tài)，慢病管理的創(chuàng )業(yè)始終步履維艱，以2015年出現的“百糖大戰”為例，涌現出了一大批血糖管理app，但是到如今絕大部分已經(jīng)銷(xiāo)聲匿跡或者轉型了。

慢病管理的創(chuàng )新模式普遍陷入了三大困境：

沒(méi)有明確支付方，個(gè)人用戶(hù)支付意愿很低。Latitude Health在2016年進(jìn)行的調研顯示只有28%的用戶(hù)愿意為慢病管理付費，而慢病管理服務(wù)又因其效果難以定量分析、與醫?？刭M的直接經(jīng)濟聯(lián)系不明確等因素導致其很難納入報銷(xiāo)范圍。

以醫生為核心的慢病服務(wù)造成資源錯配。市場(chǎng)現有模式普遍傾向于以三甲醫院專(zhuān)科醫生為核心的慢病服務(wù)，但是醫生既沒(méi)有那么多時(shí)間也沒(méi)有那么強的經(jīng)濟動(dòng)力去提供這類(lèi)服務(wù)，造成了資源上的錯配。

單純線(xiàn)上模式無(wú)法提高患者依從性?；颊咭缽男允艿胶芏嘁蛩氐挠绊?，而單純的線(xiàn)上用戶(hù)教育和跟蹤督促或者激勵機制對于提高患者依從性的效果并不明顯，必須進(jìn)行線(xiàn)上線(xiàn)下的結合。

政策層面向慢病管理傾斜

為了加強慢性病的防控工作，除了形成三級預防體系之外，國家還從政策層面上對慢病管理進(jìn)行了傾斜。2016下半年以來(lái)國家發(fā)布的政策中，國家慢性病綜合防控示范區建設管理辦法》和《中國防治慢性病中長(cháng)期規劃（2017-2025年）》都對慢病管理防控做出了重要部署。

除國家宏觀(guān)層面的政策之外，全國各省市也相應出臺了許多政策，涉及到醫保政策、健康服務(wù)、慢病防治等諸多方面，比如浙江溫州于2017年12月出臺了《關(guān)于完善慢性病門(mén)診醫保政策有關(guān)事項的通知》，提出要建立醫保慢性病管理制度、建立健全慢性病病種處方管理制度、探索建立慢性病藥品等第三方配送機制。

上海于2017年2月發(fā)布《上海市社區健康管理工作規范——慢性病綜合防治（2017年版）》，要求完善“政府主導”慢性病綜合防控機制，提升“醫防融合”慢性病綜合防控內涵，進(jìn)一步鞏固慢性病綜合防控效果，全面推進(jìn)慢性病綜合防控工作等。

北京于2017年3月發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)北京市慢性病綜合防控示范區建設管理辦法的通知》，提出了一系列慢性病規范化防控措施。

發(fā)達國家慢病管理模式分析

以美國、日本和德國等為代表的發(fā)達國家在慢病管理上起步早、發(fā)展充分，形成了較為成熟的慢病管理模式。

美國：信息化慢病管理模式。美國的慢病管理信息化走在世界前列，1985年就研發(fā)了電子健康管理系統（MINT），2003年在長(cháng)灘等地推廣應用慢病管理系統（CDM），其規范、持續的慢病監測加上定期的大規模流行病學(xué)信息收集和管理已經(jīng)逐步從單一病種過(guò)渡到了多病種，從局部應用發(fā)展到了區域共享，有效推動(dòng)了慢病防控與病人自我管理、健康支持系統等的結合，并且逐漸呈現標準化、整合化和互動(dòng)化的趨勢。

日本：政府主導的慢病管理模式。日本慢病管理模式的特點(diǎn)是以政府為主導進(jìn)行自上而下的推進(jìn)，從國家層面制定方針政策，由各縣市負責制定具體實(shí)施目標和活動(dòng)內容，帶動(dòng)全民參與。政府在給予中小企業(yè)大力支持的同時(shí)，建立了特定健康檢查和特定保健指導制度，此外，日本政府還自上而下制定了一系列健康管理相關(guān)法案，促進(jìn)民眾對慢病管理認知和防控意識的提高。

德國：社區慢病管理模式。德國的慢病管理模式從社區衛生服務(wù)入手，加大了對社區服務(wù)的投入，提高全科醫生比例的同時(shí)還提高了他們的收入。社區各機構之間通過(guò)相互配合來(lái)實(shí)現慢病防控，全科醫生診所提供門(mén)診服務(wù)，康復和護理機構提供出院后的康復和護理服務(wù)，私人醫生、醫院和獨立醫師協(xié)會(huì )共同負責家庭保健和健康檢查等預防保健工作。

我國基層慢病管理模式探索

“立體式”管理模式。近年來(lái)我國已經(jīng)形成了以三級醫院為指導、以社區衛生服務(wù)中心為中心、以社區衛生服務(wù)站為基礎的慢性病三級預防體系，然而在大部分基層醫療單位，管理形式依然比較單一，對患者的慢病管理能力較為缺乏，因此中華中醫藥學(xué)會(huì )已經(jīng)在部分基層中醫院率先探索“立體式”的科學(xué)管理模式，為患者提供全面、連續、主動(dòng)的管理，以達到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、延長(cháng)壽命、提高生活質(zhì)量等全方位多角度的健康服務(wù)。

上?！?+1+1”模式。2016年上海在社區衛生服務(wù)綜合改革中，推出“1+1+1”簽約服務(wù)試點(diǎn)，即居民根據自愿，在與家庭醫生簽約基礎上，可再選擇1家區級和1家市級醫院簽約。試點(diǎn)優(yōu)先滿(mǎn)足60歲以上老年人與慢性病居民的簽約需求，再逐步擴大，簽約居民通過(guò)家庭醫生，可以?xún)?yōu)先預約就診，幫助及時(shí)轉診到大醫院、找到合適的醫生，還可以享受慢病長(cháng)處方（從１至２周配藥量擴大到１至２個(gè)月）、延伸處方（在社區延續上級醫院的處方）等便利服務(wù)。目前，上海市“1+1+1”醫療機構組合簽約人數已超500萬(wàn)名，其中60歲及以上老年人322萬(wàn)名，已簽約居民中72%在“1+1+1”簽約醫療機構組合內就診，在簽約社區衛生服務(wù)中心就診比例達到50%。

基層慢病互聯(lián)網(wǎng)模式?；ヂ?lián)網(wǎng)在排隊叫號、檢查報告、一站式結算、診后隨訪(fǎng)等就醫流程中帶來(lái)了巨大的改變。慢病管理信息化企業(yè)通過(guò)與基層醫療機構的廣泛合作，可以為慢病患者提供包括體檢、診斷、電子病歷、專(zhuān)家咨詢(xún)、藥物配送等全流程的慢病管理服務(wù)，同時(shí)結合線(xiàn)下醫院、藥房和體檢中心等，形成閉環(huán)的服務(wù)模式。

此外，國內還有諸如廈門(mén)“三師共管”的以線(xiàn)下為主的服務(wù)模式、以藥房為中心的線(xiàn)上線(xiàn)下融合管理模式，以及給予移動(dòng)醫療app和可穿戴設備的純粹線(xiàn)上管理模式等。