1.久坐的辦公族。美國梅奧醫學(xué)中心心臟病學(xué)專(zhuān)家瑪莎·格羅根博士表示，在工作中久坐不動(dòng)的人比從事活躍工作的人患心臟病的風(fēng)險更高。久坐會(huì )導致胰島素抵抗和脂肪分解能力降低，令心血管病風(fēng)險升高。

2.應急響應人員。警察、消防員等長(cháng)期處于高強度工作和壓力之下，加上飲食不規律、休息時(shí)間不固定、隨時(shí)準備趕赴現場(chǎng)，神經(jīng)總是緊繃著(zhù)。研究發(fā)現，約22%的警察和45%的消防員在工作中死亡是由心血管病所致，而在其他工作中這一比例為15%。

3.公交車(chē)司機。臺灣研究人員發(fā)現，臺北市56%的公交車(chē)司機患有高血壓，其他職業(yè)人群這一比例為31%。而且，公交車(chē)司機高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病、心臟病發(fā)病率更高。這可能與其久坐、喝水少、無(wú)法按時(shí)吃飯、長(cháng)時(shí)間保持注意力集中，且精神高度緊張有關(guān)。

4.倒班員工。倒班工作在許多行業(yè)都很常見(jiàn)，比如醫療保健和交通運輸，從業(yè)人員需要在深夜或凌晨繼續工作。此時(shí)身體本應處于休息狀態(tài)，卻要強行調整為工作模式。印度德里大學(xué)醫學(xué)院研究人員發(fā)現，倒班工作會(huì )對血糖、甘油三酯等造成很大負面影響，這些變化可能會(huì )增加員工患糖尿病和心臟病的幾率。

5.橋梁隧道工人。一項針對5000多名美國紐約市橋梁和隧道工人展開(kāi)的研究發(fā)現，在交通隧道工作的人與普通人群相比，心臟相關(guān)死亡的風(fēng)險增加35%。研究人員分析表示，從事這類(lèi)工作的人要長(cháng)期暴露在空氣污染環(huán)境中，會(huì )增加心臟病發(fā)作和中風(fēng)風(fēng)險。

6.流水線(xiàn)工人。在生產(chǎn)流水線(xiàn)上工作的人，往往承受著(zhù)巨大的工作壓力和高強度的工作量，只能埋頭做自己的事，不能掌控所在環(huán)境是誘發(fā)心血管病的重要壓力因素。研究人員對1.1萬(wàn)名受試者進(jìn)行調查發(fā)現，對自身崗位控制力較低的人，患心臟病的風(fēng)險更高。

7.長(cháng)期加班者。長(cháng)時(shí)間工作的員工也面臨更高的心臟病風(fēng)險。英國研究人員發(fā)現，與每天工作7~8小時(shí)的公務(wù)員相比，每天工作超過(guò)11小時(shí)的人患冠心病的風(fēng)險增加67%。

8.服務(wù)行業(yè)從業(yè)者。服務(wù)行業(yè)人員沒(méi)有固定的周末時(shí)間，有的甚者要經(jīng)常加班，高強度的工作使心臟長(cháng)期得不到充足的休息，會(huì )令心功能逐漸衰退。如果是在飯店、酒吧等場(chǎng)所工作的人員，還可能長(cháng)期面臨二手煙的危害，更加重了他們患心臟病的風(fēng)險。

9.沒(méi)有醫保的從業(yè)者。美國研究人員發(fā)現一個(gè)現象，沒(méi)有醫保的人健康狀況普遍較差，特別是心臟健康情況不佳，一旦拿到醫保，其健康水平往往會(huì )提升。

10.失業(yè)者。雖然有些職業(yè)會(huì )“傷心”，可失業(yè)對人們心臟的傷害更大?！秲瓤茖W(xué)文獻》刊登研究發(fā)現，失業(yè)與高血壓、糖尿病和吸煙一樣，會(huì )增加心肌梗死風(fēng)險。而且，失業(yè)次數越多，心梗風(fēng)險越大，這種影響在失業(yè)后第一年最明顯。研究人員指出，這種風(fēng)險增加可能與壓力有關(guān)。

以上十類(lèi)工作者以及其他存在危險因素的職業(yè)人群，當出現心慌、胸悶、胸痛等心臟預警信號時(shí)，要提高警惕，盡快就醫。工作單位每年至少應安排一次常規體檢，已經(jīng)患有高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖癥的人，建議每半年查一次心電圖、頸動(dòng)脈彩超，每天還要養成測血壓和心率的好習慣。

記者：醫學(xué)上對“猝死”是如何定義的？哪些原因可能引發(fā)猝死？

趙斌：醫學(xué)對猝死的定義很明確：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內，因自然疾病而突然死亡。

這個(gè)定義強調了3點(diǎn)：平素健康的人、短時(shí)間內、自然疾病。什么是平素健康？也就是猝死前，沒(méi)有發(fā)現患者存在致命的疾病和癥狀，甚至被認為是一名健康者。什么是短時(shí)間？在猝死的時(shí)間上，可以按分鐘算，也可以按小時(shí)算，沒(méi)有明確的量化標準，在猝死的原因中，心源性原因導致的猝死常常在1小時(shí)內，非心源性猝死可以在24小時(shí)以?xún)?。什么是自然疾??？導致患者猝死的疾病只與身體內部因素有關(guān)，不涉及溺水、觸電、自縊、中毒等這些有明確的外部因素參與的。心源性猝死發(fā)生前，患者可出現胸痛、胸悶、眩暈、呼吸困難、心律失常等癥狀，隨后心臟驟停，血壓、脈搏與心音消失，意識喪失，瞳孔放大。

猝死常見(jiàn)的原因有心臟問(wèn)題、呼吸問(wèn)題和腦血管問(wèn)題，而心臟發(fā)生的問(wèn)題最為常見(jiàn)，從發(fā)病到死亡的時(shí)間也最快。因此，猝死可分為心源性猝死和非心源性猝死。對于兒童發(fā)生的猝死，呼吸道窒息的可能性比較大；先天腦血管畸形破裂也可能導致猝死發(fā)生。

一般來(lái)說(shuō)，心源性猝死的黃金搶救時(shí)間只有4—6分鐘，如果能在黃金搶救時(shí)間里得到有效急救，就有機會(huì )避免死亡；若未經(jīng)正確急救，錯失救治時(shí)機，患者可能很快就會(huì )死亡。

記者：發(fā)生猝死之前，身體可能會(huì )出現哪些異常？此時(shí)，患者應該如何進(jìn)行求助？

趙斌：猝死是難以預測的，確實(shí)防不勝防，如一些先天血管的畸形，如果不做檢查很難發(fā)現。這樣的患者，一旦血管破裂，得不到及時(shí)診治就會(huì )出現猝死。

心源性猝死是猝死發(fā)生的主要原因。在心源性猝死中，冠心病最為常見(jiàn)，冠心病發(fā)病時(shí)患者常常會(huì )有胸痛，如果出現心衰時(shí)會(huì )有呼吸困難。有些患者猝死前并沒(méi)有明顯的異常情況發(fā)生，還有患者有一些不典型的癥狀，如胃疼、背疼、牙痛、心悸、胸悶、頭痛、眩暈、嘔吐等，但這些都不能成為猝死前確切的癥狀。

為了小心謹慎，當出現以上癥狀時(shí)，尤其是代謝綜合征患者或有冠心病家族史的高危人群，還是千萬(wàn)別掉以輕心，一定要及時(shí)呼叫身邊的人或撥打120馬上就醫，及時(shí)排除心臟問(wèn)題。

記者：猝死有哪些誘因？普通人如何進(jìn)行預防？

趙斌：猝死特別是心源性猝死可能的誘因是：過(guò)度勞累、熬夜、暴飲暴食、大量抽煙、飲酒、情緒大起大落、睡眠過(guò)少等。生活不規律，飲食不健康，極度缺乏睡眠，情緒不能調節，平素沒(méi)有健康體檢，終日不運動(dòng)，小病放任不管，這些都可能使人的心腦血管功能受到損傷，在應激的情況下，就有可能會(huì )出現猝死。

普通人預防猝死的措施很明確，就是把上述這些壞習慣改掉，在飲食、睡眠、情緒管理、運動(dòng)、定期查體等方面養成良好的習慣。即使不能完全避免猝死，也可以減少猝死的概率。

記者：近年來(lái)有一些年輕人猝死的新聞，據您觀(guān)察，年輕人發(fā)生猝死的風(fēng)險提高了嗎？您對年輕人有哪些建議？

趙斌：隨著(zhù)人們生活方式的改變，心腦血管疾病呈現越來(lái)越年輕化的趨勢。近年來(lái)，在我工作的急診搶救室，經(jīng)常會(huì )見(jiàn)到年輕人得了不該得的病，如心肌梗塞、糖尿病酮癥酸中毒、急性腦血管病、重癥胰腺炎等，這些都與猝死有關(guān)。有些患者脫離了生命危險，也有些患者錯過(guò)了搶救時(shí)機，失去了生命。

我們都知道，年輕人身體有很好的代償能力，也有很好的自愈能力，但身體終究不是機器，如果不尊重它愛(ài)護它，它就會(huì )給你顏色看。健康是一切的基礎，如果沒(méi)了健康，年輕、事業(yè)、金錢(qián)都是無(wú)本之木。在此，奉勸年輕人，要想成就自己的事業(yè)，就要先保全自己的健康。

心源性猝死因其發(fā)病急、后果嚴重而嚴重危害人民生命健康。阜外醫院一研究顯示，我國每年心源性猝死的總數超過(guò)50萬(wàn)人。然而，需要指出的是，經(jīng)過(guò)10多年的社會(huì )發(fā)展，心血管病危險因素和社會(huì )心理壓力和變化，這個(gè)數字應該顯著(zhù)低于目前真實(shí)的猝死率，可能仍然在快速增長(cháng)。主要原因有三：

一是肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病等心血管危險因素廣泛流行，冠心病為首的心血管病發(fā)病率增長(cháng)，心源性猝死發(fā)生率也會(huì )相應增加。

二是當前社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展，生活模式的改變和心理壓力增加，而自主神經(jīng)失衡在惡性心律失常發(fā)生中扮演重要角色，誘發(fā)了心臟病乃至心源性猝死，從以上眾多的案例可見(jiàn)一斑。這是因為心血管疾病與慢性心理應激有關(guān)。心理壓力會(huì )導致交感神經(jīng)系統（SNS）和下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的失調，這些因素共同促進(jìn)炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化和隨后的心血管病風(fēng)險。

第三，我國院外猝死生還者不足1%，遠遠低于美國的12%。主要原因是我國旁觀(guān)者心肺復蘇的實(shí)施率遠遠低于歐美國家，并且實(shí)施質(zhì)量堪憂(yōu)。這主要是因為已發(fā)生心臟驟停者的救治，包括心肌梗死患者的救治，都是一個(gè)社會(huì )救治工程，我們稱(chēng)之為生存鏈，在救治的任何一個(gè)環(huán)節，都不能“掉鏈子”，一旦有任何一個(gè)環(huán)節脫節，生命就可能逝去。生存鏈主要包括第一目擊者能迅速施救，包括呼叫急救人員、現場(chǎng)心肺復蘇和使用生命的“滅火器”——體外自動(dòng)除顫器（AED），急救人員到達后快速轉運和醫院內的高級心肺復蘇。

目前關(guān)于猝死防治有一些新的理念。我們一起來(lái)了解一下。

為何“正常人”也可發(fā)生意外

雖然在發(fā)生意外后，80%的人都能發(fā)現冠心病的證據。但相當一部分人在生前是“正常人”，看起來(lái)沒(méi)什么問(wèn)題，沒(méi)有冠心病癥狀，也沒(méi)有在醫院被診斷為冠心病。

為什么這些看起來(lái)好好的人，突然就不行了呢？

消失的危險信號

冠狀動(dòng)脈狹窄或完全堵塞后，心臟表現為心肌缺血或壞死才會(huì )有癥狀，表現為胸悶、胸痛或胸口不適。一般來(lái)講，狹窄的嚴重程度要在70%以上，才會(huì )有癥狀。

但研究發(fā)現，在發(fā)生心肌梗死時(shí)，68%的人在發(fā)病時(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄不足50%，這些人在發(fā)病之前不會(huì )有癥狀。尸檢研究也發(fā)現，死于心源性猝死的大多數罪犯病變的管腔狹窄也僅為40%~69%。

冠心病發(fā)作有兩種機制，心肌梗死和猝死可稱(chēng)為急性冠心??；還有些人經(jīng)常一活動(dòng)就犯心絞痛，但不得心梗，雖然冠心病時(shí)間很長(cháng)，但活得還好好的，這類(lèi)叫慢性穩定性心絞痛。

這兩種機制最主要的區別就是冠狀動(dòng)脈狹窄處上面的那層膜，又叫纖維帽。膜下面是斑塊，其實(shí)就是動(dòng)脈粥樣硬化。膜是否穩定，決定了患者是否發(fā)生心肌梗死或者猝死。膜越薄，就越容易破裂。我們經(jīng)常說(shuō)的“血管是否脆弱”，實(shí)際上就是指血管管腔內的膜是否容易破。

很多中青年人雖然有動(dòng)脈粥樣硬化，但還沒(méi)有達到狹窄非常嚴重的地步?？墒?，纖維帽一旦破裂，此處馬上會(huì )有血小板聚集，形成血栓，加重狹窄，甚至使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，導致急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。

事實(shí)上，這種急性冠心病發(fā)作不取決于狹窄程度，而取決于纖維帽是否穩定。很多人在猝死之前由于狹窄不嚴重，沒(méi)有癥狀。一旦發(fā)作，就會(huì )出現心肌壞死，之后可能發(fā)生致命性的心律失常，比如室顫。這時(shí)心臟跳動(dòng)的節律完全紊亂，心臟失去了射血功能。

“現在醫療條件好了，到醫院不用開(kāi)刀，放個(gè)支架就好了，再?lài)乐攸c(diǎn)可以做搭橋啊?！辈簧偃藭?huì )抱著(zhù)這樣的想法。殊不知，很多人可能根本就沒(méi)有機會(huì )放支架。

為什么狹窄不重也會(huì )有纖維帽的破裂？主要是因為在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程中，斑塊（即動(dòng)脈粥樣硬化）是向外長(cháng)的。這樣能夠保障管腔的通暢，但為臨床風(fēng)險評估造成了困難，因為這樣的人不會(huì )有癥狀，不會(huì )給人以危險的信號。

發(fā)生心梗需要完美風(fēng)暴

之前還認為，檢測和治療“易損斑塊”可以預防急性冠脈事件。但這種觀(guān)點(diǎn)被證明是有缺陷的，因為其基于的前提是，某個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，將會(huì )觸發(fā)急性冠狀動(dòng)脈事件。而事實(shí)是，大多數斑塊破裂發(fā)生時(shí)都沒(méi)有相關(guān)的癥狀或事件。

有研究發(fā)現，在因非心臟原因死亡的無(wú)心臟病患者中，有13%~31%的患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的證據。在大于50%的管腔狹窄病變中，至少有70%先前有無(wú)癥狀斑塊破裂。

50歲后，85%的人有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，但發(fā)生心肌梗死的人卻是很少的一部分。目前認為，發(fā)生心肌梗死，除了有斑塊破裂，還必須有傾向于血管內血栓形成的條件，比如炎癥狀態(tài)、高血糖、高血壓、交感神經(jīng)興奮等共同促成了高凝狀態(tài)。也就是說(shuō)，斑塊破裂充當了“導火索”，而血液的高凝狀態(tài)，共同導致了血栓形成。因此，急性冠狀動(dòng)脈事件可被視為“完美風(fēng)暴”。

可見(jiàn)，用易損斑塊來(lái)解釋冠狀動(dòng)脈事件有一定缺陷，說(shuō)明我們對冠狀動(dòng)脈事件的病理生理學(xué)認識過(guò)于簡(jiǎn)單。我們現在主要問(wèn)題是將注意力僅僅集中在單個(gè)斑塊上。盡管多數冠脈事件確實(shí)發(fā)生在某個(gè)部位，但動(dòng)脈粥樣硬化是系統性疾病，而非局灶性病變。幾乎所有冠脈部位都存在一定程度的斑塊。

預防措施要趁早

發(fā)生心肌梗死并非由心肌缺血引起，而是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)。許多臨床研究表明，通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可以減輕心肌缺血，但未能減少心肌梗死或心臟死亡。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的負荷與死亡風(fēng)險的關(guān)系幾乎呈線(xiàn)性關(guān)系，而狹窄程度較重，影響了血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，卻沒(méi)有顯著(zhù)增加死亡風(fēng)險。

即使沒(méi)有心肌缺血，只要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生不良事件的風(fēng)險就很高。而沒(méi)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者，即使存在心肌缺血，即微血管性心絞痛，其心肌梗死和心源性死亡的風(fēng)險均較低。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的嚴重程度和范圍，而非心肌缺血，才是引發(fā)急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈死亡的基礎。

因此，認識到冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化病變，但還沒(méi)有造成嚴重狹窄時(shí)，就有發(fā)生急性冠脈事件的風(fēng)險，在此時(shí)干預，有可能預防發(fā)生心肌梗死，甚至猝死，這是近些年的重要認識。

冠狀動(dòng)脈影像學(xué)研究表明，存在廣泛的未造成嚴重狹窄的動(dòng)脈粥樣硬化病變，可能與已經(jīng)嚴重狹窄的冠脈病變一樣，與心肌梗死和心臟死亡風(fēng)險有關(guān)。這種情況其實(shí)在中年人群中普遍存在。

我國人群動(dòng)脈粥樣硬化情況統計顯示，40歲的人已有相當程度的動(dòng)脈粥樣硬化（見(jiàn)上圖）。動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展是無(wú)聲無(wú)息的，一旦急性冠心病發(fā)作，就會(huì )要人命。

這個(gè)年紀的人一定要戒煙、適量運動(dòng)、健康飲食，如果有高血脂、高血壓和糖尿病等心血管危險因素，就需要控制。這些對于預防心臟性猝死十分重要。

從關(guān)注病變到關(guān)注人

鑒于心梗以及猝死發(fā)生實(shí)際上是需要很多條件“湊巧”聚合在一起，我們應當從關(guān)注心肌缺血、冠狀動(dòng)脈狹窄和易損斑塊，轉變?yōu)閷Α叭菀装l(fā)生危險的人”的綜合干預，從而更好地降低心?；蜮里L(fēng)險。

哪些人更易發(fā)生危險

從心源性猝死的角度考慮，一方面是對于已經(jīng)發(fā)現有明確的心臟病，猝死風(fēng)險比較高的人群，這就包括冠心病、肥厚型心肌病、心力衰竭、心肌炎等，以及長(cháng)QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性多型性室性心動(dòng)過(guò)速等心臟電生理異常性疾病。這些人猝死的發(fā)生率將比一般人群增加5~10倍，屬于猝死高危人群。

但如前文所述，發(fā)生猝死的絕大多數人都是看起來(lái)是正常的，不屬于有心臟病，需要治療的人。由于猝死的發(fā)生概率極低，所以絕大多數正常人難以預料，也難以預防。但問(wèn)題是，畢竟這一人群的基數非常大，雖然猝死概率非常低，但實(shí)際上發(fā)病的例數并不少。

形成無(wú)縫救治鏈更重要

多在院外發(fā)生的猝死或急性心肌梗死，必須以社會(huì )化的救治，才能挽救患者的生命。沒(méi)有環(huán)環(huán)相扣的救治鏈條，單純布置再多的AED，也只是增添了救人的“滅火器”，如果不會(huì )用、不敢用，并且沒(méi)有后續的治療，也不能挽救更多人的生命。

前一段時(shí)間，18歲清華學(xué)子在寢室突發(fā)心臟驟停，幸運的是，經(jīng)過(guò)同寢室同學(xué)心肺復蘇，使用自動(dòng)體外除顫器除顫、急救轉運和北京大學(xué)第三醫院的通力搶救，這位年輕人終于從死神手下逃脫，實(shí)際反映的就是救治的無(wú)縫連接。

猝死的預防最重要。一旦發(fā)生猝死，即便是旁觀(guān)者心肺復蘇做得非常好的國家，比如瑞典，將近七成院外猝死者能夠接受心肺復蘇，1個(gè)月存活率也僅為13%左右。而我國大中城市僅有4.5%的旁觀(guān)者實(shí)施心肺復蘇，當然院外猝死生還者的比例也很低。

網(wǎng)絡(luò )上有不少呼吁加強向公眾普及心肺復蘇，安裝AED的呼聲也比較高。而普通大眾，甚至專(zhuān)門(mén)培訓過(guò)的人員在遇到突發(fā)情況時(shí)難免會(huì )擔心招惹是非，這猶豫之間使心肺復蘇被延遲。這是我國心臟性猝死防治工作中的軟肋和薄弱環(huán)節，也是迫切需要改進(jìn)的死角。

防患未然是每個(gè)人的責任

對于猝死的預防，首先應當是對于已患心血管病的患者，以及心血管病危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和肥胖等）進(jìn)行治療和危險因素干預。

其次，從群體干預的角度看,心血管病和猝死的預防必須要從社會(huì )生態(tài)學(xué)角度著(zhù)手，進(jìn)行基于人群的預防措施。對于心血管病和猝死的預防，個(gè)人努力固然重要，但環(huán)境和政策變化是最有影響力的促進(jìn)健康方式，包括創(chuàng )建和諧而健康的社會(huì )，改善人群的健康行為，建立全民健康物質(zhì)環(huán)境。

再次，維護公眾健康，政府有責任，個(gè)人更是第一責任人。健康更多取決于個(gè)人的健康素養，而不僅僅是醫生和醫療系統的幫助?？煽康男畔⒑头?wù)有助于預防疾病，早期發(fā)現疾病或者有效治療疾病，這對于健康人和病患都是同樣重要。提高健康素養水平，要從國家戰略高度來(lái)理解和發(fā)展。比如說(shuō)，讓更多人知道猝死的先兆，及時(shí)呼叫救護車(chē)，而不是自行去醫院，或存僥幸心理，就能救自己一命。

健康應至少包括：以生理機能為特征的身體健康，以精神情感為特征的心理健康，以社會(huì )生活為特征的行為健康和以順應自然、保護自然的自然健康。注重內心的調和，保持快樂(lè )的心境，對每個(gè)人來(lái)說(shuō)也是很重要的。

別讓你的交感神經(jīng)“透支”了。為什么很多工作負荷大、生活壓力大、長(cháng)期勞累的人群發(fā)生猝死和心梗的風(fēng)險較高？這就涉及交感神經(jīng)過(guò)度激活的問(wèn)題。

交感神經(jīng)過(guò)度激活帶來(lái)危險

聽(tīng)起來(lái)比較復雜，其實(shí)說(shuō)白了就是讓人興奮的神經(jīng)活動(dòng)比較活躍，而讓人休息的神經(jīng)活動(dòng)較弱，也就是自主神經(jīng)失衡，包括交感神經(jīng)過(guò)度激活和迷走神經(jīng)功能低下與障礙。其長(cháng)期存在時(shí)有可能發(fā)生心源性猝死。

交感神經(jīng)系統被認為在致命性心律失常的發(fā)生中起著(zhù)重要作用。交感神經(jīng)過(guò)度激活時(shí)，內源性?xún)翰璺影泛吭黾?，?huì )造成心肌細胞興奮性增加，發(fā)生心律失常的機會(huì )增加，尤其在病理狀態(tài)下可造成自發(fā)的室性心律失常發(fā)生，甚至可引起交感風(fēng)暴及室顫。

還有很多病，比如快速型心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭、猝死、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等，也與交感神經(jīng)過(guò)度激活密不可分。

“身心疲憊”的人群要小心

長(cháng)期壓力大、敵意情緒、吸煙、睡眠不足、不健康飲食、體力活動(dòng)不足等情況也都會(huì )增加交感神經(jīng)興奮。Interheart研究中，緊張和壓力大位列導致急性心肌梗死危險因素中的第三位。中國也有研究發(fā)現，與猝死有關(guān)的最主要因素為情緒激動(dòng)（26%）和勞累（25%），其次為飲酒和過(guò)飽。

炎癥可能是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節，炎癥標記物通常與疾病活動(dòng)和急性冠脈事件風(fēng)險相關(guān)。有研究顯示，抑制全身性炎癥可降低動(dòng)脈粥樣硬化疾病的風(fēng)險。糖尿病和肥胖患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展與炎癥有關(guān)；不良情緒和睡眠不足都與冠心病風(fēng)險和炎癥活動(dòng)有關(guān)。

特定的性格、不良情緒、抑郁、焦慮等心理疾病，以及負性生活事件等，與心血管疾病明確相關(guān)。心理-神經(jīng)-內分泌-免疫學(xué)（PNEI），就是將心理、神經(jīng)、免疫系統和內分泌系統聯(lián)系起來(lái)的一個(gè)學(xué)科。大量研究證明，心臟和心理是聯(lián)動(dòng)的，主要涉及交感神經(jīng)過(guò)度興奮與迷走神經(jīng)抑制，以及下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸和免疫狀態(tài)異常。炎癥可能就是情緒、心理疾病和心血管病的橋梁。

一般情況下，心率快、肥胖和血壓高的人，存在一定的交感神經(jīng)過(guò)度激活狀態(tài)。有這些情況的年輕人，特別需要注意。

有研究發(fā)現，每天感到身心疲憊的人發(fā)生心?；蜮赖奈ｋU較高，其預測急性心梗的價(jià)值高于血壓和吸煙等傳統的危險因素。身心疲憊也包括慢性疲勞、易怒和沮喪等癥狀。

根據我們進(jìn)行的急性心肌梗死研究，誘發(fā)急性心肌梗死的因素主要是勞累，其次是過(guò)度的不良生活方式（比如熬夜打麻將等）、大量飲酒、情緒激動(dòng)等。

“身心疲憊”其實(shí)就是我們的身體出現了問(wèn)題。生活節奏越來(lái)越快，每個(gè)人都承受了很大的壓力，睡眠減少，容易過(guò)度疲勞，每個(gè)人都應調整自己的工作和生活節奏，預防嚴重的心血管事件。

積極身體活動(dòng)、充足的睡眠、減肥、戒煙、減輕壓力和冥想等可減輕交感神經(jīng)過(guò)度興奮。部分患者也可使用β受體阻滯劑。

心臟猝死并非“不可預料”

以往認為，心臟猝死都是“猝不及防”的。但研究發(fā)現并非如此。

德國一項研究發(fā)現，四分之三的猝死發(fā)作前有心絞痛或呼吸困難。還有研究發(fā)現，三分之二的心臟猝死發(fā)作前，心絞痛或呼吸困難持續時(shí)間可超過(guò)1小時(shí)，發(fā)生無(wú)脈性電活動(dòng)之前的癥狀可持續20分鐘，室顫患者之前的癥狀可達30分鐘。美國另一項研究則發(fā)現，半數猝死患者有先兆癥狀，但僅21%呼叫了救護車(chē)。

身體發(fā)出警報別忽視

知曉心臟猝死的預警癥狀，就有救治的窗口，這是一個(gè)預防猝死的關(guān)鍵環(huán)節。

猝死前或心梗的癥狀常被忽視。最重要的癥狀是比較嚴重的胸痛或胸悶，并伴有大汗。胸痛的部位可能是前胸、后背、下頜、胸骨后、上腹部、劍突下、后背等部位?？梢允浅掷m性，也可能是間斷性，性質(zhì)可以是壓榨性、燒灼樣、憋悶，有時(shí)難以忍受，有瀕死感或恐懼感。

如果伴有面色大汗、蒼白、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，更有可能是心?；蜮狼罢?。

及時(shí)呼叫救護車(chē)更重要

以上這些癥狀其實(shí)也是心臟驟停的預警癥狀，是救治的一個(gè)窗口，此時(shí)呼叫救護車(chē)去醫院，生存的機會(huì )就大大增加。但實(shí)際上，中國心?；颊邇H有15%左右呼叫救護車(chē)就診。因此，知曉心臟猝死的預警癥狀，就有救治的機會(huì )，這比普及心肺復蘇還要重要。

有研究顯示，使用可以定位和預警的智能手機APP，非專(zhuān)業(yè)人員也能救助58%的猝死者，有27%的人在急救車(chē)到達前接受了心肺復蘇。

在這一領(lǐng)域，新技術(shù)潛力無(wú)限。使用醫療可穿戴設備，有可能監測到猝死前的跡象，并能發(fā)出警報，可挽救更多的猝死人群。未來(lái)，可通過(guò)大數據找到猝死的高危人群，實(shí)時(shí)智能監測生命體征，手機APP可啟動(dòng)救援，并通過(guò)云定位猝死者，及時(shí)實(shí)施救助。

猝死背后的危機你知道嗎？

據中國心臟猝死防治救中心聯(lián)盟主席金大鵬介紹，我國每年心源性猝死導致的死亡人數高達54萬(wàn)人，且呈日漸增長(cháng)的嚴峻形勢。

關(guān)于猝死，世界衛生組織給出的定義是：突然發(fā)生的，未能預料到的死亡，從發(fā)生不適到死亡，間隔不足6小時(shí)。猝死最大問(wèn)題并不是疾病有多么難治，而是這些疾病以突襲的方式出現，讓人措手不及。

一個(gè)人體弱多病，三天兩頭不舒服，吃藥、跑醫院，這類(lèi)人群的猝死發(fā)生率反而比較低，因為這類(lèi)患者往往對自己的身體比較在意，不可能讓身體透支；另外，由于常去醫院檢查，在此期間發(fā)現一些可能引發(fā)猝死的原因，醫生會(huì )當即就給出治療方案。相反，如果一個(gè)人的身體健康，平時(shí)很少看病、吃藥，這類(lèi)人更容易成為“猝死”的對象，因為他們不知道自己身上背著(zhù)“定時(shí)炸彈”，也不會(huì )在意身體發(fā)出的某些疾病信號。

“猝死”并不一定猝不及防，更多的原因在于我們對自己的健康情況不夠關(guān)注，不夠了解。

有些猝死源于過(guò)勞或者運動(dòng)，本質(zhì)都是透支了身體機能的極限。而大多數的猝死源于心腦血管疾病，如大面積的心肌梗死、惡性心律失常、主動(dòng)脈瘤破裂、腦梗塞和腦出血等。

猝死高危人群

1、廣告狂人

危險因素：北京軍區總醫院心肺中心副主任和渝斌表示，有近半數以上的白領(lǐng)處于過(guò)度疲勞、勞累的環(huán)境中。一項網(wǎng)絡(luò )投票顯示，在經(jīng)常加班的職業(yè)里，廣告設計師高居榜首。

建議：身體喊累要休息。其實(shí)，經(jīng)常疲勞是一種報警信號，它提醒機體已經(jīng)超負荷了，此時(shí)應停下來(lái)，把大腦放空，調整工作節奏，不要給身心火上加油，拿健康甚至生命換業(yè)績(jì)。

2、白衣天使

危險因素：白天夜班連軸轉、門(mén)診一坐大半天、手術(shù)臺上忘時(shí)間……特殊的職業(yè)使命，要求醫護人員的工作不能有絲毫“差錯”。他們精神緊張，時(shí)常用腦過(guò)度、缺乏睡眠。

建議：抽空補充“正能量”。關(guān)注健康，要從忙碌的生活中找機會(huì )，給身心進(jìn)行有益的調節。

當情緒急躁不安時(shí)，聽(tīng)點(diǎn)音樂(lè )來(lái)舒緩一下緊張的心情，或者通過(guò)鍛煉釋放壓力；覺(jué)得身體就要崩潰時(shí)，適當少加點(diǎn)班，和周?chē)娜碎_(kāi)開(kāi)玩笑，享受一頓家庭晚餐，給生活補充一些“正能量”。

3、網(wǎng)絡(luò )店主

危險因素：每天一睜眼就對著(zhù)電腦，見(jiàn)縫插針地吃飯、打包、發(fā)貨，睡覺(jué)時(shí)腦袋里還嗡嗡響著(zhù)買(mǎi)家的對話(huà)聲、咨詢(xún)聲、質(zhì)疑聲等。開(kāi)網(wǎng)店這一看似新鮮、簡(jiǎn)單的職業(yè)，背后卻是幾乎是“24小時(shí)工作制”狀態(tài)。

建議：規律作息保平安。美國一家健康雜志曾建議，呵護身心要順應人體生物鐘，及時(shí)補充營(yíng)養，保證身體有足夠的能量應付繁忙的日程。

可以給自己定個(gè)相對規律的作息安排，比如早餐補充雞蛋、牛奶，中午小睡半小時(shí)，下午吃點(diǎn)零食、外出走一圈，晚上12點(diǎn)之前關(guān)電腦休息等，不要把壓力全部集中一起。

4、IT工程師

危險因素：上海社會(huì )科學(xué)院亞健康研究中心發(fā)布的數據顯示，IT階層“過(guò)勞死”的平均年齡僅為37.9歲。長(cháng)時(shí)間對著(zhù)電腦編程、測評、調試，每天一個(gè)姿勢窩在椅子上。

建議：辦公室里巧運動(dòng)。對IT一族來(lái)說(shuō)，想辦法讓自己“動(dòng)”起來(lái)非常有必要。

可以在電腦旁邊放點(diǎn)綠色植物，每隔一兩個(gè)小時(shí)做一做手部運動(dòng)，轉轉手腕、肩膀等；感覺(jué)大腦麻木的時(shí)候，從椅子上站起來(lái)，伸伸胳膊、扭扭腰，或者喝杯水，多向遠處看看，做眼保健操緩解疲勞等。

5、媒體人士

危險因素：中國醫師協(xié)會(huì )等機構發(fā)起的《第二屆中國城市健康狀況大調查》中，媒體進(jìn)入透支行業(yè)的第4位。生活跟著(zhù)新聞轉，不少新聞?dòng)浾呓?jīng)常加班加點(diǎn)，日夜奔波。

建議：年輕人在注意健康生活方式的同時(shí)，要特別注意一些高危誘因，如情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞等，身體出現不適要及時(shí)就醫。

6、人民警察

危險因素：公安部的一項調查顯示，治安警察每日平均工作12小時(shí)，很多民警最大心愿是想“睡覺(jué)”。無(wú)論大神探還是小片警，都是工作忙、壓力大，甚至只能靠抽煙提神醒腦。

建議：杜絕煙草少喝酒。抽煙、酗酒、熬夜等，都會(huì )給血管帶來(lái)不可逆轉的損傷，導致心血管突然發(fā)難。

因此，日常生活中一定要注意戒煙限酒，少吃高脂肪、高膽固醇食物，多吃水果、蔬菜，加強運動(dòng)等，用充滿(mǎn)精力的身體應對工作。

7、一線(xiàn)工人

危險因素：中國醫師協(xié)會(huì )發(fā)布的“中國十大健康透支行業(yè)名單”中，制造業(yè)高居榜首?？菰飰阂值墓ぷ鳝h(huán)境、重復呆板的機械化動(dòng)作、經(jīng)濟壓力等，使之成為健康的高危崗位。

建議：定期體檢不可少。心臟性猝死可由各種心臟原因引起，在1小時(shí)內以驟然意識喪失為前驅?zhuān)敝磷匀凰劳觥?/p>

每個(gè)人都有必要對高血壓、糖尿病等潛在的慢性病進(jìn)行定期檢查，做到是否健康心中有數。同時(shí)堅持每天適量運動(dòng)，以提高心肌收縮能力，增強機體免疫力。

8、莘莘學(xué)子

危險因素：中國健康教育中心2011年對全國10余個(gè)城市大學(xué)生的調查數據顯示，大學(xué)生飲食和運動(dòng)方面的現狀堪憂(yōu)，50.2%的大學(xué)生沒(méi)到推薦的每日運動(dòng)量。平時(shí)埋頭上網(wǎng)、游戲，期末埋頭沖刺，成了很多當代大學(xué)生的寫(xiě)照。

建議：別把壓力拖最后。心理學(xué)家發(fā)現，把事情拖到最后，會(huì )面臨巨大的時(shí)間壓力，并且充滿(mǎn)憂(yōu)慮、焦灼和內疚感。

對于眾多天之驕子，最好把功夫用在平時(shí)，保持規律的飲食和作息，掌握合理的日常運動(dòng)方式，無(wú)論學(xué)習成績(jì)還是身體鍛煉，都不要“臨時(shí)沖刺”，以免得不償失。

9、演藝明星

危險因素：有調查顯示，人前光環(huán)的背后，約1/3的明星都在喊累。很多演藝人士要靠藥物才能保證睡眠，紛紛感嘆“每天都在工作”。

建議：勞逸結合有計劃。心血管疾病大都是由于工作壓力過(guò)大、過(guò)度勞累、生活不規律、飲食不節制誘發(fā)。

女性50歲以后，男性40歲以后，一定要把心臟檢查作為一個(gè)重要項目，有心臟病史的患者要隨身攜帶急救藥品，并且盡量避免熬夜、過(guò)度勞累等誘因。同時(shí)，要有計劃地給自己創(chuàng )造放松機會(huì )，比如工作一段時(shí)間后休假旅游等。

10、運動(dòng)健將

危險因素：有研究稱(chēng)，在美國，每三天就有一名年輕運動(dòng)員死于潛伏的心臟病?！案?、更高、更強”，超負荷的運動(dòng)導致心肌缺血。

建議：不當第一也快樂(lè )。冠軍的光環(huán)讓每一個(gè)人心馳神往。然而，美國和加拿大的研究人員發(fā)現，第一名的壓力最大，而第三名的快樂(lè )感最強，生活也更幸福、輕松。

而壓力正是心臟的大敵之一，習慣爭強好勝的人不妨給自己降低標準，試著(zhù)享受一下默默無(wú)聞的生活。

防猝死 從改變生活習慣開(kāi)始

適度鍛煉。研究表明，低度或中度強度運動(dòng)量，對心血管保護的益處最強。（低運動(dòng)量：每周4~5次，每次持續20~30分鐘；中等運動(dòng)量：每周大于等于3次，每次持續40~60分鐘）可選擇慢跑、游泳、打球等有氧運動(dòng)。但最好不要在早上鍛煉，因為清晨是心血管病發(fā)作最多的時(shí)間，可選擇晚飯后2~3個(gè)小時(shí)進(jìn)行適度運動(dòng)。

飲食清淡?？刂铺鹗?，少吃含鹽多、腌制及煎炸食物，多吃植物纖維多的蔬菜和粗糧，增加維生素的攝取量。此外，不吃過(guò)冷或過(guò)冰的食物或飲料，以免發(fā)生冠脈痙攣。

避免勞累。如今，加班和熬夜成了現代人的主旋律，年輕白領(lǐng)猝死的事件層出不窮，過(guò)度疲勞的背后極有可能是致命的威脅。健康的活著(zhù)是努力工作和享受生活的前提。日常，注意勞逸結合，周末可選擇做一些自己喜歡的事情，盡量放松身心；也可當一次“小懶蟲(chóng)”，給自己補補覺(jué)。

定期體檢。普通的心電圖檢查即可發(fā)現潛在的“猝死信號”，特別是有心血管病史的人，更應做好預防工作，按時(shí)體檢，防患于未然。

保持心情舒暢。情緒激動(dòng)會(huì )使人血壓升高，加重心臟負擔。對于患有心腦血管病的人，很容易引發(fā)心律失常、心肌梗死、腦梗塞或腦出血等嚴重后果。因此，保持一顆平常心，不僅是處世之道，也是心腦的“天然護身符”。

六個(gè)信號 “猝死”留下的一線(xiàn)生機

1、胸悶

如果近期突然出現活動(dòng)后胸悶，休息一段時(shí)間可緩解，這種現象提示可能患了冠心病。

突然出現的癥狀表明冠狀動(dòng)脈內的粥樣硬化斑塊還不穩定，隨時(shí)有可能發(fā)生破裂，導致心源性心肌梗死。

2、心慌

心慌往往是心率加快的主觀(guān)感受。不定期出現的心率加快通常是快速心源性心律失常的結果。

多數心律失常的危險性較小，不會(huì )引發(fā)猝死，但如果是頻繁發(fā)作的室心源性心律失常，則有發(fā)展為室顫的風(fēng)險，應當及時(shí)就診。

3、心跳過(guò)緩

心臟的跳動(dòng)是由特定的起搏細胞發(fā)起的，起搏細胞功能變差就會(huì )導致心臟跳動(dòng)速率減慢，嚴重時(shí)會(huì )引發(fā)心臟停搏。

心跳過(guò)緩，血壓變低，很容易出現長(cháng)時(shí)間的心臟停搏，也會(huì )導致猝死。

4、暈厥

暈厥是猝死的重要前兆，多數暈厥是由于心跳突然減慢或停止，導致腦供血不足而引起的。常見(jiàn)的原因包括竇房結疾病、房室傳導阻滯、迷走神經(jīng)張力過(guò)高等。

暈厥有時(shí)持續幾秒鐘后能自行恢復，如果不能恢復，便會(huì )造成猝死。

5、眼前發(fā)黑和肢體麻木

腦卒中也是引起猝死的重要原因，患者會(huì )有眼前發(fā)黑和肢體麻木等癥狀。

有些腦卒中發(fā)病緩慢，早期只有輕微癥狀，患者需要多加留心。尤其是患有高血壓、冠心病或房顫的患者，腦卒中的發(fā)生率高于普通人群數倍。

如果出現單側看不到東西、單側肢體麻木、乏力，或走路不穩、有踩棉花感，應警惕腦卒中的發(fā)生，早識別早治療。

6、出現憋氣、明顯的口唇發(fā)紫的癥狀

如果工作性質(zhì)是久坐或長(cháng)期站立，血液循環(huán)不好，當病情發(fā)作時(shí)，除了疼痛外，若還有憋氣、明顯的紫紺、口唇發(fā)紫、血氧下降等，要高度警惕可能是肺栓塞。

面對猝死 心肺復蘇成功與否是關(guān)鍵

美國心臟協(xié)會(huì )統計結果顯示，80%的心臟驟停發(fā)生在家中，意外發(fā)生時(shí)，周?chē)娜藦膿艽?20到獲得救助的時(shí)間超過(guò)5分鐘。而研究發(fā)現，倒地1分鐘內進(jìn)行心肺復蘇，救活的概率為90%；2分鐘內為60%；超過(guò)10分鐘幾乎為零。 也就是說(shuō)，倒地后的4分鐘是急救的“黃金240秒”，心臟驟停后急救越早，救治成功率越高。如果能在急救人員到達之前的幾分鐘內立即進(jìn)行心肺復蘇，將大大提高患者的存活率。

首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院心血管診療中心主任王吉云提醒，沒(méi)有操作經(jīng)驗的人在做心肺復蘇時(shí)，應謹記三個(gè)字“穩、快、深”，并在急救人員到來(lái)前不停地做心臟按壓，如果一個(gè)人累了可以換另一個(gè)人接替。因為一旦中斷，患者血液里的氧氣難以輸送到腦部，易出現腦缺氧。

穩。將患者移至適當的體位，尤其要注意保護頸部，可以一只手托住頸部，另一只手扶著(zhù)肩部，使患者平穩地轉動(dòng)至仰臥位。

快。按壓胸部，位置為兩個(gè)乳頭連線(xiàn)的中間點(diǎn)，每分鐘至少要在100次以上；按壓胸部和人工呼吸的比率為30∶2，即每按壓30次接著(zhù)做兩次人工呼吸；人工呼吸時(shí)每次吹氣應持續1秒鐘以上。

深。做胸外心臟按壓時(shí)，幅度要足夠深。以成人為例，按壓下去要使胸骨下陷至少5厘米，以助于患者的心臟收縮和血液向全身輸送。

如患者出現恢復脈搏，瞳孔逐漸縮小，口唇變紅，開(kāi)始有自主呼吸時(shí)，即為心肺復蘇成功。