癡呆，控好輕度認知障礙最關(guān)鍵

“癡呆癥是我們這一代人面臨的最大健康挑戰之一?！迸淼f(shuō)，我國癡呆癥總體患病率超6%，包括卒中等引起的血管性癡呆，由外傷、腦積水、肝性腦病等引起的癡呆，以及以阿爾茨海默病為代表的萎縮性癡呆。數據顯示，我國60歲及以上老年人中約有1500萬(wàn)癡呆患者，其中1000萬(wàn)是阿爾茨海默病患者，這個(gè)數量居世界之首，未來(lái)30年患病人數將持續增長(cháng)。

癡呆有三大臨床癥狀：一是認知功能下降；二是日常生活能力受損；三是精神行為異常癥狀。癡呆是一個(gè)致殘性疾病，不僅影響壽命，還可能導致患者喪失買(mǎi)菜等基本生活能力，影響生活質(zhì)量。癡呆又是不可逆轉的疾病，長(cháng)期治療會(huì )讓患者家屬和社會(huì )承受巨大的照護和經(jīng)濟負擔。再加上癡呆患者易走失，會(huì )帶來(lái)一系列社會(huì )問(wèn)題。

輕度認知功能障礙的早期識別、干預對于延緩或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展極為重要。腦疾病導致的認知功能下降，如果社會(huì )功能相對良好，經(jīng)他人提醒或協(xié)助，仍能獨立生活，就是輕度認知功能障礙。這是一種從健康到癡呆的過(guò)渡狀態(tài)，包含多種轉歸可能，既可穩定或好轉，也可能進(jìn)展為癡呆。我國60歲以上人群中，輕度認知障礙的患病率為15.54%，約有3877萬(wàn)人。彭丹濤告訴記者，他之前接診的一位50多歲的輕度認知功能障礙患者，原本維持著(zhù)較好的認知和社會(huì )功能，甚至已經(jīng)恢復到能工作的狀態(tài)，但因擅自停藥，錯過(guò)了最佳的干預治療時(shí)期，生活能力明顯下滑，如今還需要家人照料。

彭丹濤表示，預防癡呆一定要趁早開(kāi)始。低教育水平、高血壓、肥胖癥、抑郁癥、缺乏運動(dòng)、聽(tīng)力障礙、吸煙、糖尿病、缺乏社交、過(guò)量飲酒、頭部受傷和空氣污染，是預防癡呆可改變的12個(gè)危險因素。有研究顯示，控制上述危險因素，可延遲或預防40%的老年癡呆癥病例。有聽(tīng)力障礙的人群應盡早佩戴助聽(tīng)器，若出現認知障礙，一定要及時(shí)診治干預，遏制其進(jìn)展為癡呆。目前，尚無(wú)有效方法可以逆轉或阻止癡呆的進(jìn)展，所以做好全病程管理尤為重要，切不可半途而廢，甚至放任病情不管。

卒中，由“慢”變“急”重在預防

卒中，又稱(chēng)急性腦血管病，俗稱(chēng)“中風(fēng)”，是一種高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率的疾病。世界衛生組織數據顯示，卒中是全球導致死亡的第二大原因、導致殘疾的第三大原因?！吨袊渲袌蟾?020》顯示，卒中是我國第三位死亡原因，也是2019年我國傷殘調整生命年（包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年）的首要原因。與歐美國家相比，我國卒中患者發(fā)病年齡早10年，疾病負擔更重。

彭丹濤表示，卒中最常見(jiàn)的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化，致使血管狹窄，繼發(fā)血管內血栓，導致大腦血流灌注不足，神經(jīng)元壞死，最終出現急性缺血性腦梗死。若不能在4.5小時(shí)內溶栓，24小時(shí)內大血管取栓，致殘致死風(fēng)險極高。此后，患者還需服用阿司匹林、他汀等藥物進(jìn)行常規抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，抗血管內繼發(fā)血栓治療。預防卒中要根據個(gè)人情況分級管理：1.零級預防。這類(lèi)人群沒(méi)什么疾病，但可能有潛在的高血壓或高血糖等危險因素，需通過(guò)戒煙限酒、控制體重、積極運動(dòng)和低鹽低脂的均衡飲食，預防高血壓、糖尿病、抑郁等疾病。2.一級預防，又稱(chēng)病因預防。這類(lèi)人群已有明確的高血壓、糖尿病等引發(fā)卒中的疾病因素，除了改善生活方式外，還要積極治療相關(guān)疾病，控制病情。3.二級預防，又稱(chēng)“三早預防”——早發(fā)現、早診斷、早治療。這類(lèi)人群已發(fā)生過(guò)卒中，重點(diǎn)是防復發(fā)，長(cháng)期應用阿司匹林和他汀來(lái)治療動(dòng)脈斑塊的同時(shí)，要警惕“小中風(fēng)”等卒中早期信號。4.三級預防，又稱(chēng)臨床預防。即正在發(fā)生卒中的患者，要及時(shí)治療恢復，積極參與康復治療，減少相關(guān)后遺癥。

帕金森，四大癥狀不容忽視

“帕金森綜合征不止是手抖，還可導致患者失去行走能力、生活不能自理，痛苦不堪?！迸淼f(shuō)，帕金森是一種中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統病變，是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現障礙導致的運動(dòng)性障礙，患者肢體運動(dòng)會(huì )表現出僵硬、少動(dòng)、震顫和平衡障礙四大典型癥狀。數據顯示，我國65歲以上人群患病率為1.7%，帕金森病患者人數超300萬(wàn)。預計到2030年，患者數將達500萬(wàn)人，幾乎占到全球患病人數的一半。

得了帕金森，如果不及時(shí)控制，隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，會(huì )導致患者語(yǔ)言、活動(dòng)能力受限，顯著(zhù)降低個(gè)人社會(huì )功能和生活質(zhì)量，導致高殘疾率和護理需求，以及護理人員的壓力和負擔。彭丹濤表示，帕金森危險因素有四點(diǎn)：一是年齡。研究發(fā)現，帕金森病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，發(fā)病率隨年齡增加而增加。二是遺傳。帕金森病患者中有5%~10%的人有家族史，有家族病史和攜帶LRRK2型基因者，更容易得帕金森。三是不良習慣，如吸煙、酗酒。四是接觸毒害環(huán)境，例如接觸除草劑、殺蟲(chóng)劑等會(huì )增加患病風(fēng)險。

彭丹濤提醒，目前帕金森病無(wú)法完全治愈，早發(fā)現就能為患者贏(yíng)得寶貴的治療時(shí)間。早期對帕金森進(jìn)行規范治療和全面管理，或可減輕運動(dòng)障礙癥狀，讓患者恢復走路、活動(dòng)等正常的生活自理行為。到了晚期，長(cháng)期藥物治療效果明顯減退的患者可以考慮手術(shù)治療，包括神經(jīng)核損毀術(shù)和深部腦刺激。此外，帕金森患者還應該進(jìn)行語(yǔ)言、進(jìn)食、行走和各種日常生活的訓練和指導，以提高生存質(zhì)量。

心身疾病，常與其他疾病互為因果

心身疾病是一組與心理因素密切相關(guān)，卻以軀體癥狀表現為主的疾病。通俗地說(shuō)，就是心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、病情變化過(guò)程中起重要作用。彭丹濤表示，近年來(lái)，人群心身疾病總發(fā)病率呈明顯上升趨勢，老年人更是患心身疾病的重點(diǎn)人群。粗略估計，60%~70%的老年疾病都屬于心身疾病。以常見(jiàn)的焦慮抑郁為例，中國老年健康影響因素跟蹤調查發(fā)現，在我國60歲及以上的老年人群中，焦慮癥狀檢出率為12.2%；我國60~69歲老年人群抑郁癥狀的流行率為22.3%，70~79歲為25.0%，80歲以上為30.3%。從臨床上的具體專(zhuān)科來(lái)看，消化系統心身共患病最為突出，其次是神經(jīng)系統心身疾病，再次是心血管病?？梢钥闯?，很多心身疾病和大腦健康密切相關(guān)。

此外，心身疾病作為一種共病，焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題常常與癡呆、卒中等疾病互為因果，惡性循環(huán)。有的老年人因癡呆、卒中、帕金森等慢性病引發(fā)了焦慮、抑郁情緒；有的老年人則因為情緒波動(dòng)較大，導致血壓、血糖不穩，出現卒中；還有的因長(cháng)期情緒不好，誘發(fā)了糖尿病、高血壓等，進(jìn)而增加了癡呆風(fēng)險。在一項包括57項研究結果的薈萃分析中，輕度認知障礙患者中抑郁的總患病率為32%。

如果老年人患有心身疾病，卻只治療軀體癥狀，就無(wú)法真正對癥下藥。防治焦慮、抑郁等心身疾病，早期識別是關(guān)鍵。老年人焦慮抑郁有幾點(diǎn)核心癥狀：興趣低，對生活中的很多事情提不起興趣，沒(méi)有主動(dòng)做事的意愿；情緒低，總是悲觀(guān)，甚至情緒低落；精力不好，總覺(jué)得全身沒(méi)勁、疲乏無(wú)力。此外，還會(huì )有不明原因的頭暈、頭痛、耳鳴等軀體癥狀。如果老年人出現了上述癥狀，就應意識到可能出現心身疾病，應盡早干預治療。

運動(dòng)可改善帕金森病癥狀

對于帕金森病患者來(lái)說(shuō)，藥物治療和對特定患者的外科手術(shù)治療有助于控制癥狀、延緩病情，在能力范圍內的規律身體活動(dòng)也有助于運動(dòng)功能的維持。對于健康人群，堅持運動(dòng)也有預防疾病的作用。運動(dòng)有益健康，對帕金森患者來(lái)說(shuō)更是如此。

帕金森病是嚴重影響患者運動(dòng)功能的疾病。除了我們熟知的“手抖”，也就是靜止性震顫外，還會(huì )出現肌肉關(guān)節僵硬、起身或起步困難、腳拖著(zhù)地走小碎步、身體平衡能力差等問(wèn)題，導致日常生活變得更加辛苦。而運動(dòng)可以通過(guò)延緩或減少這些運動(dòng)癥狀、改善協(xié)調性來(lái)提供幫助。

慢性病防治所的專(zhuān)家介紹，對于帕金森病患者，如果早期加入運動(dòng)療法，可起到延緩疾病發(fā)展的作用。而且，運動(dòng)還可以改善睡眠，穩定情緒，對心理狀態(tài)有積極的影響，與藥物治療和康復訓練相結合，可以提高患者的生活質(zhì)量。

值得一提的是，一項針對40至80歲的帕金森病患者運動(dòng)情況的研究發(fā)現，高強度的運動(dòng)對于減緩新診斷且未開(kāi)始藥物治療的帕金森病患者的運動(dòng)癥狀有積極的作用。

研究人員認為，運動(dòng)對于帕金森病患者的積極意義是肯定的，有助于改善步態(tài)，加強肌肉力量，提高平衡能力，減少跌倒。在條件允許的情況下，高強度的運動(dòng)可能效果更好，但這并不意味著(zhù)中等強度的運動(dòng)沒(méi)有作用。運動(dòng)重要的是養成規律的活動(dòng)習慣，并繼續以任何強度進(jìn)行鍛煉。

跳舞、打太極可降低患病危險

對于帕金森病的預防，運動(dòng)也有很重要的作用。慢性病防治所的專(zhuān)家提醒，有帕金森病家族史的人群，更應避免長(cháng)期接觸農藥、殺蟲(chóng)劑，或錳、汞這類(lèi)重金屬，最好不要從事電焊、干洗和機械維修等工作。必須接觸時(shí)，一定要做好防護。

而越來(lái)越多的證據表明，運動(dòng)可能具有神經(jīng)保護作用，進(jìn)而起到預防帕金森病的效果。跳舞、打太極拳等，不僅可以延緩衰老，還可以改善姿勢穩定性和步行能力，降低患帕金森病的危險。

而且，規律的身體活動(dòng)也是健康生活方式的重要組成部分，對維持血壓、血脂、血糖在正常水平也非常重要，這對于預防帕金森病也有積極的作用。

運動(dòng)怎么選？因人而異

運動(dòng)首先要牢記的就是安全。對于帕金森病患者，為了做到長(cháng)期堅持，應注意選擇適合自身活動(dòng)條件的運動(dòng)種類(lèi)，必要時(shí)應在運動(dòng)前咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫生，以免發(fā)生運動(dòng)損傷。

如果癥狀輕微，能力允許，可以適當增加運動(dòng)強度，選擇例如跑步、騎自行車(chē)、打球等運動(dòng)方式。如果癥狀加重，可以選擇做一些需要付出努力的活動(dòng)，如快步走20分鐘、瑜伽、太極拳等。如果癥狀嚴重而復雜，則可把注意力集中在一些日常有困難的活動(dòng)上，比如練習從椅子上站起、從床上坐起等。

專(zhuān)家提示，運動(dòng)有益也不能用力過(guò)猛。應該逐步建立運動(dòng)的頻次及時(shí)長(cháng)，運動(dòng)中不要冒進(jìn)，在需要時(shí)應有照護人員陪伴。此外，也可選擇與朋友們一起運動(dòng)，還可增加社會(huì )接觸，改善情緒與認知功能。若出門(mén)不多，那么應盡量在室內活動(dòng)，也是很有幫助的。（記者 李潔）