能自愈，就不吃藥

“我畢業(yè)后被分配到兒科，這一干就是40多年?！北缓芏嘈』颊哂H切稱(chēng)為“王奶奶”的王曉鳴，主攻兒童保健專(zhuān)科、主治兒童發(fā)育性疾病。門(mén)診時(shí)，她對孩子非常和藹可親，有的患兒剛進(jìn)診室很害怕，被“王奶奶”逗兩下就熟了，任由她檢查、把脈，看完后甚至想再留下玩一會(huì )兒。

除了與患兒拉近距離，王曉鳴還非常重視和患兒家長(cháng)溝通?！爸嗅t強調辨癥治療，多向家長(cháng)了解具體情況，才能找準病因;有時(shí)還會(huì )發(fā)現，孩子的很多病可能是養育不當造成的?！蓖鯐曾Q解釋?zhuān)热?，很多家長(cháng)擔心孩子的飲食，總覺(jué)得孩子胃口不好、吃不飽，針對這個(gè)問(wèn)題，我很多時(shí)候是不開(kāi)藥的，因為有些食欲不振很可能是日常飲食問(wèn)題傷了孩子的脾胃，比如零食吃得多、平時(shí)喜歡吃冷飲等。這種情況下，做好科普教育，要求家長(cháng)回家養好孩子的脾胃就行。王曉鳴還時(shí)常囑咐家長(cháng)，復診時(shí)可以把問(wèn)題列在紙條上，來(lái)時(shí)一一問(wèn)清楚，這樣回去后就知道怎么護理孩子了?？偸钦驹诩议L(cháng)患兒角度考慮問(wèn)題的王曉鳴，“能自愈，就不吃藥”是她的看病方針。

4種兒童常見(jiàn)病的調治

近年來(lái)，抽動(dòng)癥、乳房早發(fā)育、積食、便秘等疾病困擾不少孩子。數據顯示，兒童抽動(dòng)癥的發(fā)病率為1.7%~3.9%，多見(jiàn)于男孩;6~8歲的女孩中，5%左右出現乳房發(fā)育;積食、便秘更是時(shí)不時(shí)給孩子添點(diǎn)亂。針對以上問(wèn)題，王曉鳴在防治方面做了不少研究，形成了一套自己的治療方法。

小兒抽動(dòng)障礙。抽動(dòng)障礙典型表現是眨眼皺眉、咧嘴聳鼻、搖頭抖肩等，有些孩子同時(shí)伴有焦慮、強迫障礙、學(xué)習困難等問(wèn)題。王曉鳴認為，抽動(dòng)癥的病機是肝旺脾虛。一方面，小兒肝常有余，加之目前大部分家長(cháng)“望子成龍、望女成鳳”，導致了孩子小小年紀就壓力大、情緒不穩定，連累身體肝氣郁滯、肝失疏泄，引動(dòng)肝風(fēng)而出現抽動(dòng)癥狀。另一方面，小兒脾常不足，現在很多孩子飲食不節、過(guò)食肥甘，脾虛情況很普遍，最終造成郁熱積滯。針對抽動(dòng)障礙，王曉鳴認為應調和肝脾、熄風(fēng)止動(dòng)，自創(chuàng )了“調和止動(dòng)方”(主要藥物有天麻、鉤藤、蟬衣、僵蠶、遠志、郁金、柴胡、白芍、枳殼等)。該方以天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，蟬衣、僵蠶清熱祛風(fēng)，遠志、郁金解郁化痰為主藥;輔以柴胡、白芍、枳殼疏肝解郁、調和肝脾。

在調和止動(dòng)方基礎上，王曉鳴臨證時(shí)，會(huì )根據兼挾郁熱、痰濕、食滯等，以及抽動(dòng)部位不同，佐使以相應藥物。如心煩易怒，加焦梔子、連翹;喉間有痰，加膽南星、制半夏;口臭、苔膩，加炒山楂、雞內金;搖頭加葛根;眨眼加蔓荊子;聳鼻加辛夷;清嗓加玄參;抽腹、打嗝加代赭石、旋復花。

乳房早發(fā)育。單純性乳房早發(fā)育指女童在8歲前出現乳房發(fā)育而無(wú)其他第二性征發(fā)育。此前普遍認為，此病多為良性自限性疾病，無(wú)需治療。近年來(lái)，發(fā)現有部分乳房早發(fā)育會(huì )轉化為中樞性早熟，因此要重視隨訪(fǎng)檢查，或服用大補陰丸等中成藥干預。王曉鳴說(shuō)，該病與肝脾有關(guān)，肝郁化火、痰食郁結，足厥陰肝經(jīng)循行繞乳頭走胸脅，郁熱痰凝、阻塞乳絡(luò )，出現乳房腫塊疼痛。

針對單純性乳房發(fā)育的病機與癥候，可用“調理肝脾方”(梔子、丹皮、白芍、柴胡、枳殼、姜半夏、郁金、僵蠶、麥芽)治療。此方以丹梔逍遙散加減而成，梔子、丹皮清解郁熱為君藥，白芍、柴胡、枳殼斂陰解郁為臣藥，姜半夏、郁金、僵蠶化痰散結為佐藥，麥芽消食回乳為使藥。臨床中，如遇熱盛患兒，加夏枯草、玄參，便溏、納差者加茯苓、白術(shù)，口臭、苔膩者加雞內金、連翹，陰道有分泌物者加生地、知母或黃柏。

小兒便秘。小兒便秘主要表現為大便干結、排便次數減少，或排便周期不長(cháng)、但大便難以排出，常常伴有腹痛、腹脹、食欲減少、口臭等脾胃癥狀，甚至導致肛裂出血等。小兒便秘大都屬于功能性便秘，由于缺乏規律的排便習慣，未能建立良好的排便條件反射;還有，飲食結構含大量蛋白質(zhì)或以精細少渣食物為主，對腸道刺激不夠，進(jìn)而導致便秘。

王曉鳴認為，小兒功能性便秘主要病機是脾虛氣滯。小兒脾常不足，由于喂養無(wú)度、喜食夜奶、挑食偏食等不良飲食習慣，導致脾胃功能受損。飲食入胃腸積滯，氣機不暢，或壅而化熱，耗傷津液，致大腸傳導失調，釀生便秘。小兒便秘往往屬虛實(shí)夾雜之證，脾虛為本，食滯、津虧為標，應以運脾行氣、潤腸導滯為法，可使用“運脾導滯方”。此方為王曉鳴自創(chuàng )方，以枳術(shù)丸為君，健脾行氣，重用白術(shù)以啟通便之效;以瓜蔞仁、火麻仁、杏仁等“三仁”為臣，取自五仁丸潤腸通便之意，佐以清熱、滋陰、消食。如果孩子兼有郁熱，需另加玄參、芍藥;如果有陰虧、少津，需另加玄參、麥冬;如果伴有食滯，應加連翹、雞內金;如果脾虛明顯，另加茯苓、山藥。

小兒積食。小兒積食證屬痞滿(mǎn)、積滯、厭食、胃脘痛、腹痛等，是兒科的常見(jiàn)病?！饵S帝內經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！毙河帧捌⒊２蛔恪?，飲食不能自節，家長(cháng)常過(guò)度喂養，傷及脾胃，乳食積滯，郁久化熱，內傷致病。

治療小兒積食，可用“肝脾和方”，此方由白術(shù)、芍藥、枳殼、陳皮、柴胡、半夏、甘草組成。白術(shù)、芍藥、枳殼、陳皮為張景岳“和陣”名方芍藥枳術(shù)丸，健脾理氣、消痞和胃，用于消化不良證屬脾胃不和者。柴胡可疏肝解郁，半夏燥濕化痰，此藥多用于氣機不暢、痰濕郁結者。甘草配芍藥還能和中止痛。如果孩子還有食積的癥狀，需另加炒山楂、雞內金;如果有濕熱，應添加黃芩、米仁(薏仁)。

“兩體論”辨體養子

“如何才能照顧好孩子”是家長(cháng)的最為關(guān)心的話(huà)題。對此，王曉鳴有一套自己的兒童保健方法。她以明代醫家萬(wàn)全提出的辨別小兒體質(zhì)的“臟腑說(shuō)”為基礎，提出了小兒體質(zhì)的“兩體論”，呼吁“辨體養子”。

王曉鳴將兒童體質(zhì)分為兩類(lèi)，平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。在偏頗體質(zhì)中，她又將其分為心肝有余(熱體)和肺脾不足(寒體)兩類(lèi)。心肝有余的孩子易哭鬧、面目通紅、大便干結，脾胃不足的孩子胃納不佳、面色發(fā)白、動(dòng)則汗出。針對平和體質(zhì)的孩子，王曉鳴認為，進(jìn)行常規化調護即可;針對偏頗體質(zhì)的孩子，在常規調護基礎上，需著(zhù)重增加以下內容。

辨體施膳。針對心肝有余、中輕度偏頗體質(zhì)的孩子，建議家長(cháng)可用綠豆、蓮藕、馬蹄、百合等甘涼滋潤之品煮湯粥喂服;肺脾不足、中輕度偏頗的孩子，用白扁豆、米仁(薏仁)、紅棗等具有益氣健脾作用的食物煮粥喂服，同時(shí)少吃生冷食物。

辨體施養。針對心肝有余、中輕度偏頗體質(zhì)的孩子，起居一定要有規律性，環(huán)境宜安靜，睡前不要劇烈運動(dòng)、玩游戲和聽(tīng)快節奏音樂(lè )，養成良好的睡眠習慣，使用綠豆枕頭。肺脾不足、中輕度偏頗的孩子，平時(shí)注意保暖，避免運動(dòng)時(shí)出汗受風(fēng)，睡眠時(shí)使用小米枕頭。

辨體施治。如偏心有余者，宜清心導赤、瀉火安神，可用導赤散加減;偏肝有余者，宜清肝瀉火、熄風(fēng)鎮驚，可用柴胡舒肝散加減;偏脾不足者，用健脾益氣、運脾開(kāi)胃之法，可用參苓白術(shù)散加減;偏肺不足者，用補肺益氣固表之法，方用玉屏風(fēng)散加味;偏腎虛者，宜補腎填髓、壯骨強筋，方用加味六味地黃丸加減。

王曉鳴提到，平時(shí)居家護理，家長(cháng)們也可嘗試穴位保健方法。她推薦了較易學(xué)習的四肢部按摩和大捏脊，方便簡(jiǎn)單，不受天氣寒熱限制。

針對偏頗體質(zhì)中心肝有余的孩子：建議家長(cháng)每日對孩子進(jìn)行清心經(jīng)(由中指根推至指端)、清肝經(jīng)(由食指指尖推向食指根部)、清天河水(操作者食指、中指兩指并攏，用指腹從患兒腕橫紋推至肘橫紋)、推六腑(操作者一手持患兒腕部以固定，以另一手拇指指腹自患兒肘橫紋推向腕橫紋)。

針對偏頗體質(zhì)中肺脾不足的孩子：需要補肺脾經(jīng)，捏脊(捏脊的部位為脊背正中線(xiàn)，讓孩子保持背部平坦松弛，用拇指指腹與食指、中指指腹對合，夾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，邊捏邊向頸部推移)，按揉足三里(位于外膝眼直向下四橫指處)、三陰交(位于足內踝腳踝內側突出的骨頭尖上方四橫指處)，推三關(guān)(用拇指橈側面或食、中指面自腕推向肘)，揉板門(mén)(板門(mén)位于小兒手掌大魚(yú)際處，操作者左手握住小兒的手指，用右手拇指按揉板門(mén)穴)等按摩保健。

由于患兒表達能力差且病情復雜，其診療難度、醫療風(fēng)險超過(guò)成人。兒科是一門(mén)綜合性基礎學(xué)科，包括內科、外科、五官、影像、麻醉、病理等，都與成人有所不同，需要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究。我國兒童人口基數大，但兒科醫師僅有15.9萬(wàn)人，兒科醫療資源供給與需求存在較大差距，兒童看病難的呼聲日益強烈。同時(shí)，兒科醫療資源分布不均衡，絕大多數兒科醫生在大城市，基層兒科醫療資源相對薄弱，兒科醫療服務(wù)整體質(zhì)量有待提升。解決兒童看病難的辦法之一，就是大力發(fā)展中醫兒科。我國開(kāi)展兒童中醫藥保健提升行動(dòng)，體現了中西醫并重的衛生與健康工作方針，有利于推進(jìn)中醫優(yōu)質(zhì)資源下沉，既能凸顯中醫兒科的特色和優(yōu)勢，又能緩解兒科醫療資源緊張現狀，從整體上提升兒童醫療服務(wù)能力。

中醫兒科學(xué)以中醫學(xué)理論體系為指導，以中藥、針灸、推拿等治療方法為手段，薈萃了中華民族數千年小兒養育和疾病防治的豐富經(jīng)驗。在《黃帝內經(jīng)》中，有很多關(guān)于兒科的經(jīng)典論述，如兒童生長(cháng)規律、體質(zhì)特點(diǎn)、致病機理等。唐代孫思邈的《備急千金要方》首列婦孺兩科，從小兒孕育到生理病理，論述詳盡獨到。在中華民族數千年的歷史上，很多名醫都擅長(cháng)兒科。據《史記》記載，扁鵲名聞天下，“來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫，隨俗為變”。扁鵲精于內、外、婦、兒、五官等科，被譽(yù)為“神醫”。宋代名醫錢(qián)乙將小兒的生理病理特點(diǎn)歸納為“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”，建立了兒科五臟辨證體系，提出了兒科治則治法，被譽(yù)為“中醫兒科鼻祖”。新中國成立后，中醫兒科學(xué)進(jìn)入了快速發(fā)展的新時(shí)期。我國整理出版了歷代兒科名著(zhù)，培養了一大批優(yōu)秀中醫兒科專(zhuān)家。中醫兒科具有悠久的歷史傳承，是一個(gè)值得挖掘的醫學(xué)寶庫。

有人擔心，中醫是“慢郎中”，兒科急癥多，看中醫會(huì )不會(huì )延誤病情？其實(shí)，這是對中醫的誤解。中醫講究辨證施治，急則治標，緩則治本，無(wú)論急癥慢病都有辦法。只要辨證準確、把握病機、用藥得當，效如桴鼓，立竿見(jiàn)影。例如，很多高燒不退的兒童，在醫院輸液多日無(wú)效，有經(jīng)驗的中醫開(kāi)幾服小藥即可退燒。事實(shí)上，中醫憑借“簡(jiǎn)、驗、便、廉”的特色優(yōu)勢，在民間具有深厚而廣泛的基礎。很多老百姓信中醫、用中醫，既是中醫的受益者，也是中醫的“鐵桿粉”。家人有個(gè)頭疼腦熱，往往首選中醫藥，幾服小藥、幾次推拿、幾個(gè)火罐就能解決問(wèn)題。例如，對于小兒積食等病癥，中醫捏脊療法可謂手到病除，花錢(qián)少、見(jiàn)效快、痛苦小，深受百姓青睞。因此，要積極推廣應用中醫藥適宜技術(shù)，發(fā)揮中醫藥在兒童醫療保健中的作用，更好地體現中醫藥“治未病”的理念，讓中醫藥發(fā)展成果惠及更多兒童。

兒童是國家的未來(lái)、民族的希望，兒童健康是經(jīng)濟社會(huì )可持續發(fā)展的重要保障。希望各地重視中醫兒科發(fā)展，傳承精華，守正創(chuàng )新，給中醫兒科提供更廣闊的舞臺，使其大顯身手，為護佑兒童健康成長(cháng)再立新功?。▉?lái)源： 人民日報?）