中國疾病預防控制中心的追蹤數據顯示，過(guò)去30年間，國人日均脂肪攝入量從不足30克激增至80克，增幅達167%，遠超世界衛生組織推薦的25-30克標準。外賣(mài)平臺大數據揭示，高油脂、高糖分的”重口味”菜品訂單量年均增長(cháng)23%，川湘菜系在外賣(mài)市場(chǎng)占比超過(guò)45%。這些飲食結構的劇變，直接導致人體脂質(zhì)代謝系統超負荷運轉。
在運動(dòng)量方面，智能穿戴設備采集的6000萬(wàn)用戶(hù)數據顯示，中國城市居民日均步數從2015年的6200步下降至2023年的4800步，而靜坐時(shí)間從6.2小時(shí)攀升至9.1小時(shí)。這種”能量攝入與消耗”的嚴重失衡，使得肝臟合成甘油三酯的速度比20年前加快了1.8倍。
更值得警惕的是，職場(chǎng)壓力引發(fā)的皮質(zhì)醇水平異常升高。上海瑞金醫院的研究表明，長(cháng)期處于高壓狀態(tài)的職場(chǎng)人群，其低密度脂蛋白（LDL）水平比正常人群平均高出28%，而具有血管保護作用的高密度脂蛋白（HDL）則降低19%。這種”雙重打擊”的代謝紊亂，正在寫(xiě)字樓里悄然蔓延。
北京市三甲醫院心血管科的臨床統計顯示，在確診急性心梗的患者中，58.7%的人從未進(jìn)行過(guò)系統血脂檢測，39.2%的患者雖然知曉血脂異常卻未規范治療。這種普遍存在的認知盲區，使得我國動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)病年齡比歐美國家提前了10-15年。
在體檢數據解讀方面，超過(guò)60%的受訪(fǎng)者存在”唯總膽固醇論”的誤區。實(shí)際上，小而密的LDL顆粒（sdLDL）比普通LDL的致動(dòng)脈硬化風(fēng)險高出3倍，氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）的毒性更是普通LDL的5-7倍。這些專(zhuān)業(yè)指標的認知缺失，導致很多人錯失早期干預時(shí)機。
藥物治療領(lǐng)域同樣存在嚴重誤區。廣東省藥物監測中心的調研發(fā)現，42.3%的患者在服用他汀類(lèi)藥物3個(gè)月后自行停藥，主要原因包括對”傷肝”的過(guò)度擔憂(yōu)（65%）、肌肉酸痛誤解（28%）等。事實(shí)上，他汀類(lèi)藥物引發(fā)嚴重肝損的概率僅為0.5-2%，遠低于血脂異常本身帶來(lái)的風(fēng)險。
在個(gè)體化管理層面，北京協(xié)和醫院推出的”血脂精準干預方案”取得顯著(zhù)成效。通過(guò)基因檢測（如APOE、PCSK9基因型分析）結合腸道菌群檢測，制定個(gè)性化飲食方案，使干預組患者的LDL達標率提升至82%，較傳統方案提高37個(gè)百分點(diǎn)。對于頑固性高膽固醇血癥患者，新型PCSK9抑制劑可將LDL-C水平降低50-70%，且每?jì)芍芷は伦⑸湟淮蔚慕o藥方式極大提升了依從性。
社區防控網(wǎng)絡(luò )建設方面，深圳的”智慧血脂管理”試點(diǎn)項目值得借鑒。通過(guò)在社區衛生服務(wù)中心部署AI眼底照相儀，5秒內即可評估動(dòng)脈硬化程度；結合可穿戴設備實(shí)時(shí)監測，系統能自動(dòng)預警血脂異常風(fēng)險。該項目實(shí)施1年后，社區居民的心血管事件發(fā)生率下降41%。
國家層面，《健康中國2030》規劃綱要已將血脂管理納入慢性病防控重點(diǎn)工程。2023年啟動(dòng)的”百萬(wàn)血管健康計劃”，通過(guò)醫保覆蓋血脂七項檢測、將PCSK9抑制劑納入國家談判藥品目錄等舉措，預計未來(lái)5年可使ASCVD死亡率降低15-20%?？萍疾恐攸c(diǎn)研發(fā)的”數字孿生血管系統”，通過(guò)構建個(gè)人化血管健康模型，正在改寫(xiě)傳統防治模式。
站在公共衛生的維度，血脂異常防治已超越單純的醫學(xué)范疇，成為衡量社會(huì )文明程度的標尺。當3.6億人的血液里涌動(dòng)著(zhù)健康危機，我們需要的不僅是醫療技術(shù)的突破，更是整個(gè)社會(huì )健康認知的重構。從每一餐的飲食選擇到城市慢行系統的規劃，從職場(chǎng)健康管理到醫保政策的優(yōu)化，這場(chǎng)關(guān)乎民族健康基石的保衛戰，正在檢驗著(zhù)每個(gè)社會(huì )細胞的應對智慧。畢竟，健康的血液不僅是個(gè)體的生命之源，更是一個(gè)民族永續發(fā)展的根本動(dòng)力。
]]>2050年，發(fā)病人數將達到7.3億
研究團隊回顧了2024年1月之前發(fā)表的1530 篇關(guān)于亞洲心血管疾病的文章，做出預測：到2050年，亞洲心血管疾病發(fā)病人數將達到7.3億，比2025年增長(cháng)109%；心血管疾病死亡負擔將上升91.2%，導致2410萬(wàn)人死亡。其中，缺血性心臟?。?.38億）、外周血管疾?。?.51億）和腦卒中（1.44 億）是最常見(jiàn)類(lèi)型。從性別來(lái)看，亞洲男性心血管疾病死亡率增幅為85.8%，高于女性（71.9%）。具體到各地區也略有不同，比如東亞地區，到2050年，缺血性心臟病將成為心血管疾病死亡的主要原因，其次是腦卒中和高血壓性心臟??；在東南亞，腦卒中、缺血性心臟病、高血壓性心臟病則占據心血管疾病死因負擔的前三位。
西安交通大學(xué)第一附屬醫院心血管內科主任醫師牟建軍表示，我國位于東亞地區，心血管疾病發(fā)病率確實(shí)呈現上升趨勢。今年7月發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2023》顯示，我國現有3.3億心血管疾病患者，其中腦卒中患者1300萬(wàn)、冠心病患者1139萬(wàn)、外周血管疾病患者4530萬(wàn)、心衰患者890萬(wàn)、肺心病患者500萬(wàn)、房顫患者487萬(wàn)、高血壓患者2.45億?！敖陙?lái)，我國因心血管疾病死亡的主要疾病，已從腦卒中轉變?yōu)槿毖孕呐K病，這與高血壓人群的有效管理防住一部分腦卒中有很大關(guān)系。但值得注意的是，我國人口基數大，伴隨老齡化加劇，心血管疾病發(fā)病形勢將十分嚴峻。我們必須對發(fā)病的危險因素和患病特征進(jìn)行更深入的研究，才能采取更加科學(xué)合理的預防和治療措施?！?/p>
高發(fā)背后有四個(gè)推手
為什么亞洲心血管疾病增速快、負擔重？北京大學(xué)第一醫院心血管內科副主任醫師張龍接受《生命時(shí)報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，影響亞洲人群心血管健康的危險因素眾多，具體來(lái)說(shuō)可以歸納為4點(diǎn)。
代謝性疾病增加。20年前，心血管疾病患者多伴有高血壓，較少患有糖尿病、肥胖等代謝性疾病。但近年來(lái)，亞洲人群代謝綜合征患病率陡然增加。代謝綜合征不是一種單一的疾病，而是一組疾病，主要包括腹型肥胖、超重肥胖、高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等。這些風(fēng)險因素交織在一起，會(huì )形成合力，給心血管沉重一擊。最早給我們敲響的警鐘就是動(dòng)脈粥樣硬化，一旦斑塊破裂、形成血栓，會(huì )導致冠心病、腦卒中等心血管疾病，嚴重威脅健康，甚至危及生命。
生活方式不健康。新研究預測，到2050年，不健康飲食可導致830萬(wàn)亞洲人死于心血管疾病，運動(dòng)不足會(huì )使心血管疾病風(fēng)險增加1.5倍。牟建軍表示，生活方式不健康會(huì )慢慢摧毀心血管。世界衛生組織數據顯示，中國、印度、印度尼西亞的煙民最多，分別占世界吸煙者總數的28%、10%和8%?！读~刀-公共健康》雜志刊文指出，吸煙與15種循環(huán)系統疾病發(fā)病顯著(zhù)相關(guān)，包括主動(dòng)脈夾層、肺源性心臟病、心搏驟停、動(dòng)脈粥樣硬化等。
飲食也與心臟健康息息相關(guān)。我國居民畜肉攝入較多，雜糧、薯類(lèi)、果蔬、奶類(lèi)、水產(chǎn)品、堅果等食物攝入量偏低，而油、鹽平均攝入量遠高于推薦量。張龍解釋?zhuān)瑹崃繑z入過(guò)多時(shí)，如果不通過(guò)鍛煉消耗掉，會(huì )在體內沉積，導致內臟脂肪增加，給血管“添堵”，增加高血壓等疾病風(fēng)險。此外，世衛組織最新報告指出，全球約1/3的成年人運動(dòng)量未達標。牟建軍告訴記者：“不愛(ài)動(dòng)的人，壞膽固醇和脂肪容易沉積在血管壁上，久而久之就會(huì )形成粥樣硬化斑塊?！比缃?，中青年人猝死、腦卒中發(fā)病率上升，就與運動(dòng)不足關(guān)系密切。
人口老齡化加劇。牟建軍表示，亞洲是人口最多的大洲，老齡化增速快，客觀(guān)上造成心血管疾病負擔上升。而且，亞洲各國在文化、種族、經(jīng)濟和醫療保健系統等方面存在較大差異，心血管疾病的早期診斷、患者教育、定期篩查和醫療體系的可及性等方面發(fā)展不平衡，都會(huì )給疾病防控和診療帶來(lái)巨大挑戰。
環(huán)境因素挑戰。研究證實(shí)，大氣污染物濃度升高與心血管疾病發(fā)病率增加有顯著(zhù)關(guān)聯(lián)?？諝庵械念w粒物、有害氣體會(huì )破壞心血管內皮功能，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和心梗的發(fā)生。張龍表示，經(jīng)過(guò)多年努力，目前我國空氣質(zhì)量已有很大好轉，對心血管的傷害程度隨之降低。而印度從2008年到2019年，每年有3.3萬(wàn)例死亡可歸因于PM2.5暴露量超過(guò)世衛組織的建議標準，即每立方米5微克。美國芝加哥大學(xué)能源政策研究所發(fā)布報告認為，PM2.5污染導致印度平均人口壽命減少5.3年。
防治關(guān)口務(wù)必前移
亞洲心血管疾病患病率不斷上升，這不僅會(huì )降低患者及其家庭的生活質(zhì)量，還會(huì )給社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。張龍表示：“心血管疾病重在預防，如果能將關(guān)口前移，做好預防，將避免大部分風(fēng)險，降低發(fā)病率和死亡率?！?/p>
目前，不少亞洲國家已經(jīng)意識到健康生活方式對防治心血管疾病的重要性，并采取了有效措施。比如，很多日本人雖然沒(méi)有固定的運動(dòng)時(shí)間，但他們很少開(kāi)車(chē)，喜歡乘坐公共交通工具上下班。由于乘客很多，大部分人都是站一路，每周5天來(lái)回擠地鐵兩三個(gè)小時(shí)，想發(fā)胖都難。很多日本人還會(huì )選擇自行車(chē)作為日常交通工具，既是鍛煉也是放松。在新加坡，為了讓健康方式融入人們的日常生活，政府著(zhù)力打造“社區健康生態(tài)圈”，以期給居民提供更健康的環(huán)境和選擇。每個(gè)“健康生態(tài)圈”都全面開(kāi)展三類(lèi)項目，即身體鍛煉、健康座談、烹飪交流。具體來(lái)說(shuō)，身處健康圈的職場(chǎng)人和居民，可享用“三低飲食”（低鹽低脂低糖），參加免費的體育鍛煉課程，加入健康教育工作坊，以及進(jìn)行健康篩查等。統計發(fā)現，2017~2019年，參與“健康生態(tài)圈”計劃的新加坡居民在健康檢查中至少有一項體質(zhì)指標得到改善。
兩位專(zhuān)家呼吁，為提升我國居民心血管健康狀況，政府、家庭和個(gè)人也應重視起來(lái)，多管齊下。
提升醫療機構服務(wù)能力。心血管疾病防治的主戰場(chǎng)應該是基層醫療機構，而不是大醫院?；鶎俞t生要做好疾病預防、日常疾病管理和心臟康復等工作，加強患者教育，讓更多人不得心臟病、晚得心臟病、得了能控制。同時(shí)，國家應加強院前醫療急救體系建設，推動(dòng)急救知識與技能普及，暢通院前院內一體化急救綠色通道。
個(gè)人健康意識要提高。牟建軍表示，自己才是健康的第一責任人，要想擁有強大的心臟，就應主動(dòng)作出改變：一要將血壓、血脂和血糖控制在合理范圍內。二要管住嘴，營(yíng)養搭配均衡，做菜少放油，每天吃鹽不超過(guò)5克；不要為了減肥而少吃或不吃主食；少吃畜肉，可適當吃點(diǎn)禽肉，每周都應吃魚(yú)，每天攝入蛋和奶。三要避免吸煙、飲酒。四要堅持每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度運動(dòng)。
患者保持好心態(tài)。已經(jīng)患有心血管疾病的人也不要過(guò)分擔憂(yōu)，應做好打持久戰的準備，牢記以下“戰略”：發(fā)現疾病苗頭，早診早治，遵醫囑將各項指標控制在理想范圍內；除了用藥外，可以試試中醫療法、運動(dòng)、改善飲食、冥想、瑜伽等方式；把心血管疾病當成同路人而不是累贅，這樣才能保持心情愉悅，有利改善病情。
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