卒中后偏癱肢體力弱者??稍卺t生指導下應用“醒腦開(kāi)竅”針刺法,主穴取內關(guān)穴、人中穴、三陰交穴,輔穴取極泉穴、委中穴、尺澤穴,再根據具體病情加上配穴,如足內翻加丘墟穴、照海穴。也可配合頭皮針治療,根據病情不同選用1.5~2寸長(cháng)的不銹鋼毫針,在患側給予頂顳前斜線(xiàn)、頂顳后斜線(xiàn),呈15°平刺帽狀腱膜下,快速捻轉1分鐘,200次/分。
吞咽障礙和言語(yǔ)障礙。常以“項針”結合“舌三針”治療,“項針”針刺發(fā)音穴(喉結下0.5寸、正中線(xiàn)旁開(kāi)0.2寸、甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間)、外金津、玉液(廉泉旁開(kāi) 0.5 寸),“舌三針”分別在廉泉穴上1寸的位置及其左右各0.8寸取穴,兩種針?lè )ㄔ倥浜巷L(fēng)池穴、翳風(fēng)穴,療效顯著(zhù)。
頸肩關(guān)節活動(dòng)障礙。針對頸肩綜合征所致的頸肩關(guān)節活動(dòng)障礙,可用針刀松解軟組織粘連,先通過(guò)觸診,確定頸肩部肌肉起止點(diǎn)及肌筋膜有硬結的壓痛點(diǎn)處,做好標記,以專(zhuān)業(yè)手法松解。
小便功能障礙。針對小便功能障礙中的尿頻患者,可選用溫灸器灸氣海穴、中極穴、陰陵泉穴、三陰交穴、涌泉穴、腎俞,達到助陽(yáng)化氣、固腎縮尿的作用。
腰椎活動(dòng)受限患者。針對腰椎間盤(pán)突出導致的腰椎活動(dòng)受限患者,可以加入補肝腎、強筋骨、舒筋活血、止痛的藥物拔罐治療,如虎杖、杜仲、牛膝、木瓜、續斷、川芎、姜黃、紅花、元胡、獨活、川烏、草烏等;穴位可選擇肝俞穴、腎俞穴、華佗夾脊穴等。這里需要說(shuō)明的是,在家中用拔罐法保健時(shí),建議選用相對安全易操作的氣罐。罐的吸附方法有火吸法、水吸法、抽氣吸法,其中水吸法可以根據病情需要,在鍋中放入適量中藥加水煎煮,直至煮沸,然后用鑷子將罐口朝下取出,迅速用濕毛巾捂緊罐口,立即將罐扣在應拔部位,這種罐也叫“藥物罐”。
睡眠障礙患者。根據證型不同可選用不同處方,比如針對肝氣郁結型睡眠障礙的康復治療,可選用柴胡疏肝散加減(柴胡9克、白芍12克、枳殼9克、陳皮9克、香附9克、川芎9克、炙甘草3克),兼肝郁化火者加丹皮、梔子;兼痰濁者加法半夏、茯苓;兼血瘀者加桃仁、紅花、丹參;兼失眠者加炒酸棗仁、夜交藤、遠志;兼氣虛乏力者加黃芪、黨參;兼陰虛者加生地、玄參、麥冬,并加入蜂蜜或飴糖等調整口感的中藥以及可凝膏的中藥熬制。此方需根據病情在醫師指導下用藥。也可配合穴位貼敷治療,比如針對心腎不交的失眠患者,可以貼雙側的涌泉穴、太溪穴。
卒中后抑郁患者。針對卒中后抑郁的患者,可選用中華醫學(xué)會(huì )推薦的《中國傳統五行音樂(lè )》和中醫養生音樂(lè )《天韻五行樂(lè )》,再輔以《莊周夢(mèng)蝶》《綠葉迎風(fēng)》《松下觀(guān)濤》《春風(fēng)得意》《溪山秋月》《草木青春》等樂(lè )曲循環(huán)播放,或根據患者喜好選擇性播放,時(shí)間段以晚上7~10點(diǎn)為宜,每天一次,音量以患者感覺(jué)舒適為度,每次播放40~60分鐘,這種方法適合作為輔助療法。
“五十肩”。肩關(guān)節周?chē)子址Q(chēng)“五十肩”,多見(jiàn)于50歲左右的中年女性,這種疾病在慢性期疼痛逐漸減輕而功能障礙多,致肩關(guān)節僵硬,各方向活動(dòng)功能受限,嚴重影響生活質(zhì)量。不積極干預,會(huì )導致三角肌等肌肉的失用性萎縮,必須引起患者重視。對于肩關(guān)節周?chē)椎墓δ芸祻?,可給予推拿手法松解粘連、舒筋通絡(luò ),具體部位選取肩臂部的肩井、肩髃、肩前、肩貞、天宗、秉風(fēng)、曲池、手三里、合谷等穴位。具體操作步驟:患者取坐位,操作者站于患側,對有粘連部位或痛點(diǎn)視患者疼痛耐受能力酌情施彈撥法,以解痙止痛,剝離粘連;并以搓法從肩部到前臂,反復上下搓動(dòng)3遍,同時(shí)牽抖患肢半分鐘,自肩部沿上臂外側向下掌根推2次,以舒筋通絡(luò )?;颊咭部稍诩抑凶孕锌祻湾憻挕\動(dòng)法:患側上肢自枕后向對側耳后靠攏接近直至觸及,重復該動(dòng)作數次。
]]>《意見(jiàn)》明確,力爭到2022年,逐步建立一支數量合理、素質(zhì)優(yōu)良的康復醫療專(zhuān)業(yè)隊伍,每10萬(wàn)人口康復醫師達到6人、康復治療師達到10人。到2025年,每10萬(wàn)人口康復醫師達到8人、康復治療師達到12人。
《意見(jiàn)》強調提升中醫康復服務(wù)能力。落實(shí)《關(guān)于印發(fā)中醫藥康復服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案(2021—2025年)的通知》,充分發(fā)揮中醫藥在疾病康復中的重要作用。鼓勵有條件的醫療機構積極提供中醫藥康復服務(wù)。加強中醫藥康復服務(wù)機構建設和管理,強化中醫藥康復專(zhuān)業(yè)人才培養和隊伍建設,開(kāi)展中醫康復方案和技術(shù)規范研究,積極發(fā)展中醫特色康復服務(wù),增加基層中醫康復服務(wù)供給,切實(shí)提升中醫藥康復服務(wù)能力和水平。
此外在提高康復醫療服務(wù)能力方面,《意見(jiàn)》還明確,加強康復醫療能力建設。以提升康復醫療服務(wù)能力為核心,重點(diǎn)加強三級綜合醫院康復醫學(xué)科、三級中醫醫院康復科和三級康復醫院的康復早期介入、多學(xué)科合作、疑難危重癥患者康復醫療服務(wù)能力。根據不同人群的疾病特點(diǎn)和康復醫療服務(wù)迫切需求,積極推動(dòng)神經(jīng)康復、骨科康復、心肺康復、腫瘤康復、兒童康復、老年康復、疼痛康復、重癥康復、中醫康復、心理康復等康復醫學(xué)亞專(zhuān)科建設,開(kāi)展亞專(zhuān)科細化的康復評定、康復治療、康復指導和康復隨訪(fǎng)等服務(wù)。
《意見(jiàn)》提出,創(chuàng )新康復醫療服務(wù)模式。逐步推進(jìn)康復與臨床多學(xué)科合作模式。鼓勵有條件的醫療機構創(chuàng )新開(kāi)展康復醫療與外科、神經(jīng)科、骨科、心血管、呼吸、重癥、中醫等臨床相關(guān)學(xué)科緊密合作模式。
《意見(jiàn)》強調,健全完善康復醫療服務(wù)體系。加強康復醫院和綜合醫院康復醫學(xué)科建設。完善康復醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。三級綜合醫院康復醫學(xué)科、三級中醫醫院康復科和三級康復醫院重點(diǎn)為急危重癥和疑難復雜疾病患者提供康復醫療服務(wù)。二級綜合醫院康復醫學(xué)科、二級中醫醫院康復科、二級康復醫院、康復醫療中心、基層醫療機構等重點(diǎn)為診斷明確、病情穩定或者需要長(cháng)期康復的患者提供康復醫療服務(wù)。
《意見(jiàn)》提出,加強康復醫療人才培養和隊伍建設。加強突發(fā)應急狀態(tài)下康復醫療隊伍儲備。
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